麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛

闕詠梅

【中圖分類號】R614.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

提到手術(shù)就不得不說到麻醉，通過對手術(shù)患者進行麻醉能夠使患者在手術(shù)中暫時性的失去疼痛感覺，從而實現(xiàn)無痛治療的目的。在手術(shù)前麻醉醫(yī)生會結(jié)合患者的手術(shù)方案以及年齡等相關(guān)情況制定科學(xué)合理的手術(shù)麻醉方案，例如全身麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉以及椎管內(nèi)麻醉等，在患者入室后由麻醉醫(yī)生進行麻醉，待麻醉生效后便可以開始手術(shù)了。在整個手術(shù)期間麻醉醫(yī)生結(jié)合手術(shù)進展和患者的實際情況對于麻醉深度進行合理的調(diào)整，直至手術(shù)結(jié)束患者便可逐步蘇醒。在此期間，患者并不用擔(dān)憂手術(shù)疼痛的相關(guān)問題，然而手術(shù)后隨著麻醉的不斷蘇醒，患者也將逐漸感覺到顯著的疼痛，即術(shù)后疼痛，那么對于手術(shù)患者的術(shù)后疼痛又該如何進行緩解和護理呢？

1 術(shù)后鎮(zhèn)痛很重要

許多即將接受手術(shù)治療的患者最為擔(dān)憂的問題恐怕就是術(shù)后疼痛了，甚至有些患者聯(lián)想到術(shù)后疼痛就會不自覺的產(chǎn)生恐懼感與不安感。其實術(shù)后疼痛是機體對于組織損傷以及修復(fù)所產(chǎn)生的復(fù)雜的生理反應(yīng)。目前疼痛已被認定為是繼體溫、血壓、脈搏和呼吸后的人體第五大生命體征，所以術(shù)后鎮(zhèn)痛日益受到關(guān)注。手術(shù)后進行充分有效的鎮(zhèn)痛能夠解除患者的痛苦，使患者更好地恢復(fù)睡眠和飲食，并積極的配合各項治療和護理工作，這對于促進術(shù)后康復(fù)和提升手術(shù)治療效果等都關(guān)鍵，所以說術(shù)后進行陣痛是非常重要的。

通過進行術(shù)后的鎮(zhèn)痛能夠幫助減輕病人的不適感與痛苦，同時也可更好地緩解焦慮情緒，提升睡眠質(zhì)量，使病人能夠在更為舒適的狀態(tài)下安全順利地度過術(shù)后階段，從而加快術(shù)后的康復(fù)。許多手術(shù)患者由于害怕術(shù)后疼痛而不愿意進行深呼吸和咳嗽，這導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生率進一步上升。而通過消除疼痛，則能夠有效改善該情況，更有利于促進患者的呼吸和排痰，所以可有效降低肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥。通過緩解術(shù)后疼痛感能夠使病人及早的恢復(fù)離床活動，并進行早期的功能鍛煉，這對于縮短術(shù)后的臥床時間和預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥是非常關(guān)鍵的。手術(shù)后的過度疼痛會導(dǎo)致交感神經(jīng)異常興奮，并且病人容易出現(xiàn)緊張、焦慮等負面情緒，而通過進行有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛，則能夠阻斷病人的交感神經(jīng)過度興奮，促進血管擴張并幫助改善微循環(huán)，這對于促進手術(shù)傷口的恢復(fù)和加快術(shù)后的機體康復(fù)等均十分重要。

2 術(shù)后鎮(zhèn)痛的流程是怎么樣的？

在手術(shù)前和手術(shù)中醫(yī)護人員會對患者手術(shù)后可能的疼痛程度進行評估，同時還會結(jié)合患者的疼痛耐受情況來科學(xué)地制定術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。在取得患者的同意后便可進行術(shù)后鎮(zhèn)痛了。手術(shù)后護士會運用鎮(zhèn)痛泵并相應(yīng)的配合鎮(zhèn)痛藥物，與靜脈留置針或者背部硬膜外導(dǎo)管進行連接，從而給予患者藥物鎮(zhèn)痛。在首次鎮(zhèn)痛劑量應(yīng)用后還會開放自控鎮(zhèn)痛模式，在此模式之下會有一個持續(xù)的劑量輸入到病人體內(nèi)，大部分的病人無需額外給藥便能夠發(fā)揮比較滿意的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。然而存在痛覺個體化差異，所以會有少部分的病人仍然會感覺到顯著的疼痛感，此時就可通過按壓鎮(zhèn)痛泵的按鈕來繼續(xù)追加用藥，進而更好地緩解術(shù)后疼痛感。一般來說，手術(shù)之后病人最為疼痛的階段是術(shù)后36小時以內(nèi)，護士會對患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛進行專門的管理，如從鎮(zhèn)痛泵啟動到結(jié)束都會由專人進行科學(xué)合理的設(shè)定，從而確?；颊咝g(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性。護士也會結(jié)合病人術(shù)后疼痛強度選擇恰當?shù)臅r機幫助終止和拔除，所以您可不必擔(dān)憂術(shù)后鎮(zhèn)痛產(chǎn)生的副作用。

3 術(shù)后鎮(zhèn)痛并非完全無痛

相信許多患者會有這樣的疑問，通過進行術(shù)后鎮(zhèn)痛是不是就可以達到完全無痛了？事實上術(shù)后鎮(zhèn)痛是通過運用極低濃度的鎮(zhèn)痛藥物和局麻藥物來進行鎮(zhèn)痛的，僅僅能夠阻滯患者的痛覺神經(jīng)，與此同時并不會對運動神經(jīng)產(chǎn)生影響，所以能夠發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用，然而并不會對術(shù)后運動功能產(chǎn)生影響。但是術(shù)后鎮(zhèn)痛并不意味著患者完全無痛，尤其是每個人的疼痛閾值和耐受情況不同，所以要想達到完全無痛是不現(xiàn)實的。術(shù)后鎮(zhèn)痛的目標是幫助顯著減輕患者的術(shù)后疼痛感，使患者術(shù)后的疼痛能夠控制在可以承受的范圍之內(nèi)，同時盡量將副作用發(fā)生率降至最低。如果您認為只要使應(yīng)用了鎮(zhèn)痛泵就能達到無完全無痛，這種想法是不正確的，這是因為若實現(xiàn)完全無痛那就和手術(shù)麻醉并沒有任何區(qū)別了。然而我們所說的術(shù)后鎮(zhèn)痛其實是無需達到手術(shù)麻醉的級別的。

4 術(shù)后非藥物鎮(zhèn)痛也很重要

手術(shù)后患者的疼痛除了可以運用藥物方法進行術(shù)后鎮(zhèn)痛外，非藥物鎮(zhèn)痛方法也很重要。例如許多患者由于擔(dān)心術(shù)后的疼痛而出現(xiàn)緊張、焦慮等負面情緒，在這種心理狀態(tài)的作用下手術(shù)后患者的疼痛感受會進一步增加，甚至有些患者在應(yīng)用了藥物鎮(zhèn)痛后疼痛情況仍然無法控制，這種情況下就需要進行護患間的充分溝通，給予患者心理疏導(dǎo)來幫助改善緊張、焦慮等負面情緒，從而提升疼痛閾值，并轉(zhuǎn)移對于疼痛的注意力，通過緩解患者的負面情緒有利于改善術(shù)后的疼痛情況。與此同時，在手術(shù)前后通過講解手術(shù)以及術(shù)后疼痛的相關(guān)知識，使患者能夠?qū)πg(shù)后疼痛做足充分的思想準備，這樣能夠更好的避免術(shù)后由于過度緊張而導(dǎo)致的劇烈疼痛。

不良的周圍環(huán)境也有可能誘發(fā)患者的術(shù)后疼痛或?qū)е绿弁锤惺苓M一步增加，所以說通過進行科學(xué)的環(huán)境護理也能夠幫助緩解患者的術(shù)后疼痛，達到良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛目的。例如夜間護理中盡量關(guān)燈，對于護理處置過程中需要照明的情況可運用手電，避免直射病人的臉部，同時盡量照射地面。為了避免日光及月光等照射產(chǎn)生的影響，需要運用窗簾進行遮擋，同時盡量降低各類刺激性聲響，在進行護理操作以及對話的過程中要保持輕柔。手術(shù)后嚴格限制探視的人數(shù)和會面時間，結(jié)合病人需求對室內(nèi)溫度進行調(diào)整，這樣能夠為病人創(chuàng)建良好舒適的環(huán)境，使其安然的入睡，從而免于遭受術(shù)后疼痛的折磨。

為了更好地緩解患者術(shù)后的疼痛感受，在護理中還可以將體位保護、意象、松弛以及音樂等一系列的非常規(guī)護理手段和常規(guī)鎮(zhèn)痛方法進行聯(lián)合運用，從而提升鎮(zhèn)痛效果。例如通過播放節(jié)奏舒緩的輕音樂，能夠促使患者緊張的心理狀態(tài)得到放松，在患者進行咳嗽等過程中指導(dǎo)進行正確的體位保護，有助于緩解咳嗽過程中由于牽拉和體位變化而導(dǎo)致疼痛感增強的情況，這些護理方法都能夠有效緩解手術(shù)后的疼痛感，從而促進患者及早康復(fù)。

手術(shù)患者通過進行麻醉能夠在無痛的狀態(tài)下順利的完成手術(shù)，然而術(shù)后疼痛的出現(xiàn)影響了術(shù)后飲食、睡眠以及治療，因此做好術(shù)后的疼痛護理和干預(yù)也很有必要，科學(xué)的術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠有效緩解術(shù)后疼痛感，對于加快患者的術(shù)后康復(fù)意義重大。