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    臁瘡的中醫(yī)外治法研究概況

    2020-12-14 04:02:56江鑫張琦吳斐孫波楊來(lái)香王萬(wàn)春

    江鑫 張琦 吳斐 孫波 楊來(lái)香 王萬(wàn)春

    【摘 要】 臁瘡由于其瘡面長(zhǎng)久難以收口,或已收口容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn),是臨床棘手的皮膚外科疾病之一,而中醫(yī)外治法由于操作方便,見(jiàn)效明顯,成本低廉,易為醫(yī)者與患者接受。文章基于國(guó)內(nèi)中醫(yī)外治治療臁瘡的現(xiàn)狀,通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)不同醫(yī)家運(yùn)用中醫(yī)外治法治療臁瘡經(jīng)驗(yàn),對(duì)中醫(yī)外治法治療臁瘡的臨床研究概況進(jìn)行綜述。

    【關(guān)鍵詞】 臁瘡;中醫(yī)外治法;研究概況

    【中圖分類號(hào)】R244?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517(2020)20-0069-04

    臁瘡是指發(fā)生于小腿下1/3內(nèi)外臁處的外科瘡瘍疾病,相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的下肢靜脈性潰瘍[1]。就患者而言,患有下肢靜脈性潰瘍經(jīng)常會(huì)有羞恥,尷尬和孤獨(dú)的負(fù)面情緒。如果沒(méi)有預(yù)期的愈合效果,相比健康個(gè)體呈現(xiàn)更高水平的抑郁和焦慮[2],并且腿部潰瘍帶來(lái)的疼痛以及不便,使生活質(zhì)量明顯下降。就社會(huì)而言,下肢靜脈性潰瘍亦對(duì)公眾衛(wèi)生事業(yè)以及全球經(jīng)濟(jì)帶來(lái)了巨大負(fù)擔(dān)[3]。

    1 病因病機(jī)

    西醫(yī)學(xué)認(rèn)為下肢靜脈性潰瘍是感染、外傷、循環(huán)障礙等多種病因?qū)е碌钠つw以及皮下組織的缺損,下肢深、淺靜脈及交通支靜脈的結(jié)構(gòu)異常、肢體遠(yuǎn)端的靜脈壓力持續(xù)增高是小腿皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變和潰瘍的主要機(jī)制。而長(zhǎng)期站立,腹壓過(guò)高和局部皮膚損傷亦是潰瘍的誘發(fā)因素,臁瘡特點(diǎn)是瘡面長(zhǎng)久難以收口或雖已收口,但每因損傷而易復(fù)發(fā)[4]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為臁瘡多因久立或負(fù)重遠(yuǎn)行,過(guò)度勞累,耗傷氣血,中氣下陷,以致下肢氣血運(yùn)行不暢,或形成惡脈氣血瘀滯于肌膚,肌膚失養(yǎng),復(fù)因損傷(蚊蟲叮咬、濕瘡、碰傷等),濕熱之邪乘虛而人,發(fā)為瘡瘍,肌膚潰爛,經(jīng)久不愈[5]。

    2 治療方法

    西醫(yī)治療下肢靜脈性潰瘍主要是通過(guò)手術(shù)方式改善下肢的淤血狀態(tài)或者利用手術(shù)解決局部潰瘍。比如植皮術(shù)[6]、大隱靜脈高位結(jié)扎+節(jié)段切除術(shù)[7]、環(huán)形激光術(shù)[8]和經(jīng)皮透光術(shù)[9]、泡沫硬化注射療法[10]。還有不斷研發(fā)新型的外用材料促進(jìn)肉芽組織的增生,比如膠原海綿[11]、高糖胰島素山莨菪堿混合液[12]、斯麗凱納米銀抗菌凝膠[13]等以及利用物理療法促進(jìn)瘡面的愈合,比如高壓氧療法[14],輔助生物療法[15],電刺激療法[16]。西醫(yī)外治本病經(jīng)過(guò)不斷研究實(shí)踐,改進(jìn)手術(shù)方式、外用材料,結(jié)合物理療法改善局部微循環(huán),促進(jìn)血管新生,雖療效有所提升,但醫(yī)療費(fèi)用昂貴,往往不能被患者所接受。中醫(yī)治療本病,臨床辨證分型可分為:濕熱下注型、氣虛血瘀型兩個(gè)基本證型,在辨證論治的基礎(chǔ)上,中藥內(nèi)服聯(lián)合中醫(yī)外治法治療臁瘡,療效顯著,且治療成本較西醫(yī)低。在中醫(yī)外治法上,有膏劑、散劑、油紗、中藥貼敷、中藥熏洗、針刺、盒灸、纏敷等多種治療方法[17]。,近年來(lái)隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展,現(xiàn)代中醫(yī)臨床工作者也提出了一些新的觀點(diǎn),使用一些新的外用藥物制劑,并取得了良好的臨床療效,具有明顯優(yōu)勢(shì)。

    3 中醫(yī)外治法研究概況

    3.1 中藥膏劑 中藥膏劑外用是中醫(yī)外治法的一種,是將中藥和油類煎熬或搗勻成膏劑直接作用于病變部位而達(dá)到治療目的的一種方法[18]。毛文麗等[19]運(yùn)用生肌愈瘍膏治療下肢慢性潰瘍,治療組30例運(yùn)用生肌愈瘍膏外敷,有效率為93.33%,對(duì)照組30例運(yùn)用凡士林無(wú)菌換藥,有效率為66.67%。徐杰男等[20]運(yùn)用復(fù)黃生肌愈創(chuàng)油膏以祛瘀補(bǔ)虛,煨膿長(zhǎng)肉的中醫(yī)理論對(duì)治療組44例采用復(fù)黃生肌愈瘍膏外敷,對(duì)照組45例采用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子b F-GF無(wú)菌換藥,治療組總有效率95.45%,痊愈顯效率79.55%,對(duì)照組總有效率68.89%,痊愈顯效率55.56%。梁晨[21]以生肌玉紅膏治療21 例下肢慢性潰瘍,平均愈合時(shí)間 (23±9) d,治愈率為85.7%,總有效率為100.0%。劉鶯[22]運(yùn)用黃芪生肌膏對(duì)治療組65例進(jìn)行換藥治療,對(duì)照組外用凡士林換藥,治療組總有效率為98.46%,對(duì)照組總有效率為65.08%。王麗翔[1]運(yùn)用紫朱軟膏(朱砂、紫草、龍血竭、黃芪、阿膠、冰片等)對(duì)治療組36例患者采用化腐清創(chuàng)換藥,對(duì)照組予貝復(fù)濟(jì)浸潤(rùn)紗布外敷,治療組創(chuàng)面痊愈率28%,顯效率22%,總顯效率50%,對(duì)照組創(chuàng)面痊愈率14%,顯效率14%,總顯效率28%。楊曉等[23]對(duì)治療組30例患者予紫朱軟膏外敷治療,對(duì)照組30例患者予重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(貝復(fù)濟(jì))噴劑聯(lián)合乳酸依沙吖啶溶液濕敷換藥治療,兩組療程均為100d,療程后觀察,治療組、對(duì)照組臨床總有效率分別為96.67%和83.33%。江虹等[24]對(duì)試驗(yàn)組127患者采用生肌玉紅膏外敷換藥,對(duì)照組130例予凡士林紗布外敷創(chuàng)面,試驗(yàn)組總有效率為99.15%,明顯高于對(duì)照組的71.67%。何偉等[25]采用生肌愈瘍膏(當(dāng)歸、白芷、黃連、白蠟、甘草等)對(duì)觀察組30例患者外敷換藥治療,對(duì)照組30例患者運(yùn)用白玉膏外敷治療,臨床有效率觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.2 藥紗外敷 中藥藥紗外敷是指將中藥煎煮取汁后,浸濕紗布后形成藥紗外敷傷口的一種外治療法。王思思[26]以對(duì)照組50例給予貝復(fù)劑換藥治療,研究組50例接受自制紫草油紗進(jìn)行治療,研究組與對(duì)照組治療總有效率分別為100%、78%,且研究組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組。鄧海波[27]運(yùn)用復(fù)方潰瘍寧紗條對(duì)觀察組52例患者外敷換藥,對(duì)照組52例患者采用貝復(fù)濟(jì)紗條治療,連續(xù)治療1個(gè)月,觀察組治療總有效率為96.16%,顯著優(yōu)于對(duì)照組的76.92%。謝海萍[28]對(duì)研究組30例患者采用復(fù)方黃柏液紗條外敷,對(duì)照組采用0.5%碘伏紗條外敷,均連續(xù)治療2周后,研究組治療的總有效率為93.33%,顯著高于對(duì)照組的73.33%。李雪晶[29]對(duì)治療組30例外用臁瘡膏紗條換藥,對(duì)照組30例應(yīng)用無(wú)菌換藥治療,治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。王剛[30]等對(duì)50例患者采用自擬中藥潰瘍油外敷治療,對(duì)照組用乳酸依沙吖啶換藥外敷,試驗(yàn)組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

    3.3 中藥熏洗 中藥熏洗法是利用中藥煎湯,將熱藥汁在患處進(jìn)行熏洗以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。毛雪飛等[31]對(duì)治療組72例患者采用復(fù)方虎杖斂瘡液擦洗塌漬治療,對(duì)照組40例患者采用生理鹽水清潔創(chuàng)面,再以l%乳酸依沙吖啶紗布外敷包扎固定,治療組臨床療效高于對(duì)照組。郭燕等[32]對(duì)試驗(yàn)組38例患者采用三黃洗劑稀釋液熏洗療法,對(duì)照組運(yùn)用濕潤(rùn)燒傷膏常規(guī)換藥治療,試驗(yàn)組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。胡璇[33]治療組25例患者給予四畔熏洗藥物熏洗患處,然后濕敷洗劑,加壓包扎,對(duì)照組給予常規(guī)無(wú)菌換藥,兩組患者均治療8周,治療組總有效率為92%,對(duì)照組總有效率為76%。趙計(jì)軒[34]對(duì)治療組30例患者采取自擬瘡瘍外洗方?jīng)_洗治療,對(duì)照組30例患者采用無(wú)菌換藥加外噴生長(zhǎng)因子治療,兩組均治療30d后,發(fā)現(xiàn)治療組愈合率以及愈合速度均優(yōu)于對(duì)照組。閆少慶等[35]運(yùn)用奚氏海桐皮湯對(duì)治療組30例患者予湯劑外洗治療,對(duì)照組30例患者常規(guī)換藥治療,治療療程結(jié)束后,療效比較,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.4 針刺療法 是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),運(yùn)用針刺防治疾病的一種方法。車永琦[36]以點(diǎn)刺放血療法結(jié)合益氣活血湯及生肌長(zhǎng)皮膏治療實(shí)驗(yàn)組48例患者,對(duì)照組采用清創(chuàng)換藥治療,實(shí)驗(yàn)組治療有效率為97.92%,對(duì)照組為85.41%。馬樹梅等[37]對(duì)35例患者采用散刺法聯(lián)合朱紅膏紗條外敷換藥治療,治愈率達(dá)91.43%,對(duì)照組34例患者僅采用朱紅膏紗條換藥治療,有效率為71.43%。

    3.5 灸法 是指以艾絨為主要材料,點(diǎn)燃后直接或間接熏灼體表穴位的一種治療方法。云潔等[38]對(duì)照組36例患者行常規(guī)換藥治療,試驗(yàn)組36例患者在常規(guī)換藥的基礎(chǔ)上加用盒灸療法,治療結(jié)束后結(jié)論:盒灸療法能改善患肢潰瘍局部微血管循環(huán),能夠縮短患者病程,提高臨床療效。

    3.6 散劑 指藥物或與適宜的輔料經(jīng)粉碎、均勻混合制成的干燥粉末狀制劑。黃光榮[39]對(duì)治療組45例患者采用常規(guī)清創(chuàng),青八寶散外敷治療,對(duì)照組45例采用常規(guī)清創(chuàng),濕敷換藥,抗感染治療,換藥7次為1個(gè)療程,治療1~4個(gè)療程,治療組總有效率為97.8%,高于對(duì)照組的84.4%。王愛(ài)華[40]運(yùn)用外用潰瘍散聯(lián)合0.5%碘伏局部換藥治療40例臁瘡患者,療效肯定,相比單純碘伏局部消毒換藥治療效果更佳。

    3.7 中醫(yī)外治聯(lián)合西醫(yī)療法 譚瑤等[41]對(duì)治療組29例患者采用祛瘀生肌洗方加用負(fù)壓封閉引流技術(shù),對(duì)照組28例僅采用負(fù)壓封閉引流術(shù),治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。張夢(mèng)羽[42]采用芩礬湯浸泡潰瘍患處聯(lián)合VSD負(fù)壓引流治療治療組35例患者,34例對(duì)照組僅用VSD負(fù)壓引流,均治療3個(gè)月后,治療組有效率明顯高于對(duì)照組。鄭碩等[43]在對(duì)兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,對(duì)觀察組30例患者加以中醫(yī)綜合外治法聯(lián)合環(huán)形激光治療,觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 小結(jié)

    綜上所述,中醫(yī)外治法治療臁瘡,由于其操作簡(jiǎn)單,成本低廉,療效確切在臨床上被醫(yī)者廣泛運(yùn)用,更容易被患者所接受,中醫(yī)外治本病有悠久的歷史,在正確的中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下,積累了大量的內(nèi)服方和外用膏藥。外治本病作用直接,具有辨證選藥?kù)`活、給藥途徑多樣、安全性好等特點(diǎn)。目前對(duì)于臁瘡的診治,中西醫(yī)結(jié)合能進(jìn)一步提高臨床療效,縮短患者病程,雖然中醫(yī)外治法簡(jiǎn)便效廉,但其使?jié)儎?chuàng)面愈合的作用機(jī)制尚不能很清楚的得到闡述說(shuō)明,有待我們進(jìn)一步的研究。

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    [43]鄭碩,邢彤,楊寶鐘,等.中醫(yī)綜合外治法聯(lián)合環(huán)形激光治療臁瘡的臨床療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2017,20(33):4173-4177.

    (收稿日期:2020-06-02 編輯:劉斌)

    基金項(xiàng)目:

    作者簡(jiǎn)介:江鑫 (1995-),男,漢族,碩士研究生在讀,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)外科學(xué)。E-mail:1280284150@ qq.com

    通信作者:王萬(wàn)春 (1966-),男,漢族,博士,教授,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)外科學(xué)。E-mail:1210569577@qq.com

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