臁瘡的中醫(yī)外治法研究概況

江鑫 張琦 吳斐 孫波 楊來香 王萬春

【摘 要】 臁瘡由于其瘡面長久難以收口，或已收口容易復(fù)發(fā)的特點，是臨床棘手的皮膚外科疾病之一，而中醫(yī)外治法由于操作方便，見效明顯，成本低廉，易為醫(yī)者與患者接受。文章基于國內(nèi)中醫(yī)外治治療臁瘡的現(xiàn)狀，通過查閱國內(nèi)不同醫(yī)家運用中醫(yī)外治法治療臁瘡經(jīng)驗，對中醫(yī)外治法治療臁瘡的臨床研究概況進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】 臁瘡;中醫(yī)外治法;研究概況

【中圖分類號】R244?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2020）20-0069-04

臁瘡是指發(fā)生于小腿下1/3內(nèi)外臁處的外科瘡瘍疾病，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的下肢靜脈性潰瘍[1]。就患者而言，患有下肢靜脈性潰瘍經(jīng)常會有羞恥，尷尬和孤獨的負(fù)面情緒。如果沒有預(yù)期的愈合效果，相比健康個體呈現(xiàn)更高水平的抑郁和焦慮[2]，并且腿部潰瘍帶來的疼痛以及不便，使生活質(zhì)量明顯下降。就社會而言，下肢靜脈性潰瘍亦對公眾衛(wèi)生事業(yè)以及全球經(jīng)濟(jì)帶來了巨大負(fù)擔(dān)[3]。

1 病因病機(jī)

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為下肢靜脈性潰瘍是感染、外傷、循環(huán)障礙等多種病因?qū)е碌钠つw以及皮下組織的缺損，下肢深、淺靜脈及交通支靜脈的結(jié)構(gòu)異常、肢體遠(yuǎn)端的靜脈壓力持續(xù)增高是小腿皮膚營養(yǎng)性改變和潰瘍的主要機(jī)制。而長期站立，腹壓過高和局部皮膚損傷亦是潰瘍的誘發(fā)因素，臁瘡特點是瘡面長久難以收口或雖已收口，但每因損傷而易復(fù)發(fā)[4]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為臁瘡多因久立或負(fù)重遠(yuǎn)行，過度勞累，耗傷氣血，中氣下陷，以致下肢氣血運行不暢，或形成惡脈氣血瘀滯于肌膚，肌膚失養(yǎng)，復(fù)因損傷（蚊蟲叮咬、濕瘡、碰傷等），濕熱之邪乘虛而人，發(fā)為瘡瘍，肌膚潰爛，經(jīng)久不愈[5]。

2 治療方法

西醫(yī)治療下肢靜脈性潰瘍主要是通過手術(shù)方式改善下肢的淤血狀態(tài)或者利用手術(shù)解決局部潰瘍。比如植皮術(shù)[6]、大隱靜脈高位結(jié)扎+節(jié)段切除術(shù)[7]、環(huán)形激光術(shù)[8]和經(jīng)皮透光術(shù)[9]、泡沫硬化注射療法[10]。還有不斷研發(fā)新型的外用材料促進(jìn)肉芽組織的增生，比如膠原海綿[11]、高糖胰島素山莨菪堿混合液[12]、斯麗凱納米銀抗菌凝膠[13]等以及利用物理療法促進(jìn)瘡面的愈合，比如高壓氧療法[14]，輔助生物療法[15]，電刺激療法[16]。西醫(yī)外治本病經(jīng)過不斷研究實踐，改進(jìn)手術(shù)方式、外用材料，結(jié)合物理療法改善局部微循環(huán)，促進(jìn)血管新生，雖療效有所提升，但醫(yī)療費用昂貴，往往不能被患者所接受。中醫(yī)治療本病，臨床辨證分型可分為：濕熱下注型、氣虛血瘀型兩個基本證型，在辨證論治的基礎(chǔ)上，中藥內(nèi)服聯(lián)合中醫(yī)外治法治療臁瘡，療效顯著，且治療成本較西醫(yī)低。在中醫(yī)外治法上，有膏劑、散劑、油紗、中藥貼敷、中藥熏洗、針刺、盒灸、纏敷等多種治療方法[17]。，近年來隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，現(xiàn)代中醫(yī)臨床工作者也提出了一些新的觀點，使用一些新的外用藥物制劑，并取得了良好的臨床療效，具有明顯優(yōu)勢。

3 中醫(yī)外治法研究概況

3.1 中藥膏劑 中藥膏劑外用是中醫(yī)外治法的一種，是將中藥和油類煎熬或搗勻成膏劑直接作用于病變部位而達(dá)到治療目的的一種方法[18]。毛文麗等[19]運用生肌愈瘍膏治療下肢慢性潰瘍，治療組30例運用生肌愈瘍膏外敷，有效率為93.33%，對照組30例運用凡士林無菌換藥，有效率為66.67%。徐杰男等[20]運用復(fù)黃生肌愈創(chuàng)油膏以祛瘀補(bǔ)虛，煨膿長肉的中醫(yī)理論對治療組44例采用復(fù)黃生肌愈瘍膏外敷，對照組45例采用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子b F-GF無菌換藥，治療組總有效率95.45%，痊愈顯效率79.55%，對照組總有效率68.89%，痊愈顯效率55.56%。梁晨[21]以生肌玉紅膏治療21 例下肢慢性潰瘍，平均愈合時間 （23±9） d，治愈率為85.7%，總有效率為100.0%。劉鶯[22]運用黃芪生肌膏對治療組65例進(jìn)行換藥治療，對照組外用凡士林換藥，治療組總有效率為98.46%，對照組總有效率為65.08%。王麗翔[1]運用紫朱軟膏（朱砂、紫草、龍血竭、黃芪、阿膠、冰片等）對治療組36例患者采用化腐清創(chuàng)換藥，對照組予貝復(fù)濟(jì)浸潤紗布外敷，治療組創(chuàng)面痊愈率28%，顯效率22%，總顯效率50%，對照組創(chuàng)面痊愈率14%，顯效率14%，總顯效率28%。楊曉等[23]對治療組30例患者予紫朱軟膏外敷治療，對照組30例患者予重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子（貝復(fù)濟(jì)）噴劑聯(lián)合乳酸依沙吖啶溶液濕敷換藥治療，兩組療程均為100d，療程后觀察，治療組、對照組臨床總有效率分別為96.67%和83.33%。江虹等[24]對試驗組127患者采用生肌玉紅膏外敷換藥，對照組130例予凡士林紗布外敷創(chuàng)面，試驗組總有效率為99.15%，明顯高于對照組的71.67%。何偉等[25]采用生肌愈瘍膏（當(dāng)歸、白芷、黃連、白蠟、甘草等）對觀察組30例患者外敷換藥治療，對照組30例患者運用白玉膏外敷治療，臨床有效率觀察組明顯優(yōu)于對照組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 藥紗外敷 中藥藥紗外敷是指將中藥煎煮取汁后，浸濕紗布后形成藥紗外敷傷口的一種外治療法。王思思[26]以對照組50例給予貝復(fù)劑換藥治療，研究組50例接受自制紫草油紗進(jìn)行治療，研究組與對照組治療總有效率分別為100%、78%，且研究組患者創(chuàng)面愈合時間短于對照組。鄧海波[27]運用復(fù)方潰瘍寧紗條對觀察組52例患者外敷換藥，對照組52例患者采用貝復(fù)濟(jì)紗條治療，連續(xù)治療1個月，觀察組治療總有效率為96.16%，顯著優(yōu)于對照組的76.92%。謝海萍[28]對研究組30例患者采用復(fù)方黃柏液紗條外敷，對照組采用0.5%碘伏紗條外敷，均連續(xù)治療2周后，研究組治療的總有效率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%。李雪晶[29]對治療組30例外用臁瘡膏紗條換藥，對照組30例應(yīng)用無菌換藥治療，治療組效果明顯優(yōu)于對照組。王剛[30]等對50例患者采用自擬中藥潰瘍油外敷治療，對照組用乳酸依沙吖啶換藥外敷，試驗組有效率明顯優(yōu)于對照組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

3.3 中藥熏洗 中藥熏洗法是利用中藥煎湯，將熱藥汁在患處進(jìn)行熏洗以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。毛雪飛等[31]對治療組72例患者采用復(fù)方虎杖斂瘡液擦洗塌漬治療，對照組40例患者采用生理鹽水清潔創(chuàng)面，再以l%乳酸依沙吖啶紗布外敷包扎固定，治療組臨床療效高于對照組。郭燕等[32]對試驗組38例患者采用三黃洗劑稀釋液熏洗療法，對照組運用濕潤燒傷膏常規(guī)換藥治療，試驗組效果明顯優(yōu)于對照組。胡璇[33]治療組25例患者給予四畔熏洗藥物熏洗患處，然后濕敷洗劑，加壓包扎，對照組給予常規(guī)無菌換藥，兩組患者均治療8周，治療組總有效率為92%，對照組總有效率為76%。趙計軒[34]對治療組30例患者采取自擬瘡瘍外洗方?jīng)_洗治療，對照組30例患者采用無菌換藥加外噴生長因子治療，兩組均治療30d后，發(fā)現(xiàn)治療組愈合率以及愈合速度均優(yōu)于對照組。閆少慶等[35]運用奚氏海桐皮湯對治療組30例患者予湯劑外洗治療，對照組30例患者常規(guī)換藥治療，治療療程結(jié)束后，療效比較，治療組明顯優(yōu)于對照組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 針刺療法 是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運用針刺防治疾病的一種方法。車永琦[36]以點刺放血療法結(jié)合益氣活血湯及生肌長皮膏治療實驗組48例患者，對照組采用清創(chuàng)換藥治療，實驗組治療有效率為97.92%，對照組為85.41%。馬樹梅等[37]對35例患者采用散刺法聯(lián)合朱紅膏紗條外敷換藥治療，治愈率達(dá)91.43%，對照組34例患者僅采用朱紅膏紗條換藥治療，有效率為71.43%。

3.5 灸法 是指以艾絨為主要材料，點燃后直接或間接熏灼體表穴位的一種治療方法。云潔等[38]對照組36例患者行常規(guī)換藥治療，試驗組36例患者在常規(guī)換藥的基礎(chǔ)上加用盒灸療法，治療結(jié)束后結(jié)論：盒灸療法能改善患肢潰瘍局部微血管循環(huán)，能夠縮短患者病程，提高臨床療效。

3.6 散劑 指藥物或與適宜的輔料經(jīng)粉碎、均勻混合制成的干燥粉末狀制劑。黃光榮[39]對治療組45例患者采用常規(guī)清創(chuàng)，青八寶散外敷治療，對照組45例采用常規(guī)清創(chuàng)，濕敷換藥，抗感染治療，換藥7次為1個療程，治療1～4個療程，治療組總有效率為97.8%，高于對照組的84.4%。王愛華[40]運用外用潰瘍散聯(lián)合0.5%碘伏局部換藥治療40例臁瘡患者，療效肯定，相比單純碘伏局部消毒換藥治療效果更佳。

3.7 中醫(yī)外治聯(lián)合西醫(yī)療法 譚瑤等[41]對治療組29例患者采用祛瘀生肌洗方加用負(fù)壓封閉引流技術(shù)，對照組28例僅采用負(fù)壓封閉引流術(shù)，治療組總有效率明顯高于對照組。張夢羽[42]采用芩礬湯浸泡潰瘍患處聯(lián)合VSD負(fù)壓引流治療治療組35例患者，34例對照組僅用VSD負(fù)壓引流，均治療3個月后，治療組有效率明顯高于對照組。鄭碩等[43]在對兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對觀察組30例患者加以中醫(yī)綜合外治法聯(lián)合環(huán)形激光治療，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)外治法治療臁瘡，由于其操作簡單，成本低廉，療效確切在臨床上被醫(yī)者廣泛運用，更容易被患者所接受，中醫(yī)外治本病有悠久的歷史，在正確的中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，積累了大量的內(nèi)服方和外用膏藥。外治本病作用直接，具有辨證選藥靈活、給藥途徑多樣、安全性好等特點。目前對于臁瘡的診治，中西醫(yī)結(jié)合能進(jìn)一步提高臨床療效，縮短患者病程，雖然中醫(yī)外治法簡便效廉，但其使?jié)儎?chuàng)面愈合的作用機(jī)制尚不能很清楚的得到闡述說明，有待我們進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)

[1]

中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會. 中醫(yī)藥學(xué)名詞（2013）[M].北京：科學(xué)出版社，2014.

[2]PLATSIDAKI E， KOURIS A， CHRISTODOULOU C. Psychosocial Aspects in Patients With Chronic Leg Ulcers.[J] Wounds， 2017. 29（10）：306-310.

[3]DANWANG C，TOCHIE J N，MAZOU T N，et al. Contemporary occurrence and aetiology of chronic leg ulcers in Africa： a systematic review and meta-analysis protocol[J]. BMJ open，2019，9（5）：125-128.

[4]DISSEMOND J. Chronic leg ulcers[J].Hautarzt， 2017，68（8）：? 614-620.

[5]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：83.

[6]SERRA R.Skin grafting for the treatment of chronic leg ulcers - a systematic review in evidence-based medicine[J]. Int Wound J， 2017，14（1）： 149-157.

[7]楊安風(fēng).大隱靜脈高位結(jié)扎+節(jié)段切除治療下肢潰瘍20例分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（9）：1496.

[8]鄭碩，邢彤，楊寶鐘，等.中醫(yī)綜合外治法聯(lián)合環(huán)形激光治療臁瘡的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（33）：4173-4177.

[9]劉珊，楊鏞，楊國凱，等.經(jīng)皮透光負(fù)壓旋切治療下肢淺表靜脈曲張性潰瘍130例[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16（9）：731-733.

[10]管京樂，殷世武.泡沫硬化療法在下肢靜脈曲張性潰瘍的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（1）：138-140.

[11]魏慶，任偉業(yè)，張晶，等.膠原海綿在慢性下肢潰瘍中應(yīng)用臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（7）：949-951.

[12]白春燕，丁俊孝.高糖胰島素山莨菪堿混合液濕敷治療下肢慢性潰瘍臨床觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2013，32（4）：261-262.

[13]楊婉霞.斯麗凱納米銀抗菌凝膠治療慢性潰瘍的臨床療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（9）：108-109.

[14] MIRASOGLU B， BAGLI B S，AKTAS S. Hyperbaric oxygen therapy for chronic ulcers in systemic sclerosis - case series[J].Int J Dermatol， 2017. 56（6）： 636-640.

[15]BURGOS-ALONSO N.Adjuvant Biological Therapies in Chronic Leg Ulcers[J]. Int J Mol Sci， 2017，18（12）：321-325.

[16]MAILLARD H.Innovative therapy for leg ulcers： Electrostimulation[J].? Ann Dermatol Venereol， 2015，142（8-9）： 493-497.

[17]鄧大一，厥華發(fā).下肢慢性潰瘍的中醫(yī)藥外治法[J]，中醫(yī)外治雜志，2009，18（5）：51-53

[18]毛文麗，王萬春，陳琦，等.生肌愈瘍膏對下肢慢性潰瘍創(chuàng)面堿性成纖維細(xì)胞生長因子bFGF、表皮細(xì)胞生長因子EGF水平的影響[J].時珍國醫(yī)國藥，2019，30（2）：404-406.

[19]徐杰男，闕華發(fā)，唐漢鈞.“祛瘀補(bǔ)虛煨膿長肉”外治療法治療下肢慢性潰瘍臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（9）：1882-1887.

[20]梁晨，賈魯姣，馬立人.生肌玉紅膏治療下肢慢性潰瘍21例總結(jié)[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（31）：105-106.

[21]劉鶯，吳玉泉，吳章，等.黃芪生肌膏治療下肢慢性潰瘍臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，36（12）：1623-1624.

[22]王麗翔，陸姿贏，柳國斌.紫朱軟膏外用治療下肢慢性潰瘍療效觀察[J].四川中醫(yī)，2016，34（10）：81-83.

[23]楊曉，柳國斌，張磊，等.紫朱軟膏外敷治療下肢靜脈性潰瘍的臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2017，51（7）：60-62.

[24]江虹，許巖磊，姚昶，等.生肌玉紅膏對下肢慢性潰瘍患者組織學(xué)指標(biāo)影響的臨床研究——附117例臨床資料[J].江蘇中醫(yī)藥，2014，46（12）：29-31.

[25]何偉，王萬春.生肌愈瘍膏治療臁瘡30例[J].江西中醫(yī)藥，2017，48（2）：39-41.

[26]王思思.紫草油紗治療下肢慢性潰瘍的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2018，30（9）：189-191.

[27]鄧海波.復(fù)方潰瘍寧紗條治療下肢慢性潰瘍的效果觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（7）：31-32.

[28][JP2]謝海萍，潘敏.復(fù)方黃柏液治療30例下肢慢性潰瘍的臨床療效分析[J].北方藥學(xué)，2015，12（4）：81.

[29]李雪晶.中藥貼敷療法治療臁瘡的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（32）：163-164.

[30]王剛，林冬陽，楊博華，等.中藥潰瘍油治療下肢臁瘡100例臨床觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（4）：563-564.

[31]毛雪飛，李智，白靖，等.復(fù)方虎杖斂瘡液治療慢性下肢潰瘍的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，36（9）：1183-1184.

[32]郭燕，王芮.中藥熏洗療法治療濕熱下注型臁瘡的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（16）：199-201.

[33]胡璇. 四畔療法對臁瘡創(chuàng)面愈合的影響[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[34]趙計軒. 瘡瘍外洗方治療臁瘡氣虛血瘀型的臨床觀察[D].鄭州：河南中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[35]閆少慶，王麗翔，楊曉，等.奚氏海桐皮湯外洗對下肢靜脈曲張性潰瘍影響的臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2017，51（2）：54-57.

[36]車永琦.點刺放血療法聯(lián)合益氣活血湯及生肌長皮膏治療下肢慢性潰瘍臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2016，28（8）：1138-1140.

[37]馬樹梅，康煜冬.散刺法聯(lián)合朱紅膏紗條換藥治療臁瘡臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2017，39（2）：284-286.

[38]云潔，劉芯君.盒灸促進(jìn)氣虛血瘀型臁瘡愈合的療效觀察[J].四川中醫(yī)，2016，34（9）：178-180.

[39]黃光榮，覃陸軍，唐秀江.青八寶散治療下肢慢性潰瘍45例臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（7）：1021-1022.

[40]王愛華.外用潰瘍散聯(lián)合碘伏局部治療臁瘡的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2016，38（6）：44-45.

[41]譚瑤，王軍文，劉寧，等.祛瘀生肌洗方聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療臁瘡的療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2019（5）：96-99.

[42]張夢羽，王玉林.芩礬湯聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療重度臁瘡的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（24）：200-201.

[43]鄭碩，邢彤，楊寶鐘，等.中醫(yī)綜合外治法聯(lián)合環(huán)形激光治療臁瘡的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（33）：4173-4177.

（收稿日期：2020-06-02 編輯：劉斌）

基金項目：

作者簡介：江鑫 （1995-），男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)外科學(xué)。E-mail：1280284150@ qq.com

通信作者：王萬春 （1966-），男，漢族，博士，教授，研究方向為中醫(yī)外科學(xué)。E-mail：1210569577@qq.com