Peplau人際關(guān)系理論對(duì)肝癌化療患者正負(fù)性情緒、心理彈性及社會(huì)功能的影響

劉國(guó)艷 宋瑞鵬

[摘要] 目的 探究與分析Peplau人際關(guān)系理論對(duì)肝癌化療患者正負(fù)性情緒、心理彈性及社會(huì)功能的影響。 方法 選取2017年10月—2019年10月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的肝癌術(shù)后化療患者89例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n = 45）與觀察組（n = 44）。對(duì)照組僅給予常規(guī)化療干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)施Peplau人際關(guān)系理論。比較兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁患者所占比例、正念注意覺(jué)知量表（MAAS）、心理彈性量表（CD-RISC10）、正負(fù)性情緒量表（PANAS）、社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）評(píng)分。 結(jié)果 兩組患者干預(yù)后焦慮、抑郁患者所占比例均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組干預(yù)后MAAS、CD-RISC10、PANAS評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組干預(yù)后因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ評(píng)分及總分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 將Peplau人際關(guān)系理論實(shí)施到肝癌化療患者中能夠有效地改善患者的負(fù)面情緒，幫助其樹(shù)立面對(duì)疾病治療的信心，改善心理彈性，提高社會(huì)功能，促進(jìn)預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] Peplau人際關(guān)系理論;肝癌;化療;正負(fù)性情緒;心理彈性;社會(huì)功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）10（b）-0155-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the influence of Peplau′s interpersonal relationship theory on positive and negative emotions， mental resilience and social function in patients with liver cancer chemotherapy. Methods From October 2017 to October 2019， 89 cases of liver cancer patients undergoing chemotherapy treated in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University were selected， the patients were divided into control group （n = 45） and observation group （n = 44） by random number table method， the control group was only given conventional chemotherapy intervention， the observation group was implemented the Peplau′s interpersonal relationship theory based on the control group. The proportion of patients with anxiety and depression before and after the intervention were compared， mindfulness attention awareness scale （MAAS）， the 10-item conner-davidon resilence scale （CD-RISC10）， the positive and negative affect scales （PANAS）， and the scale of social function psychosis inpatients （SSPI） score were compared. Results The proportion of patients with anxiety and depression after intervention in the two groups was lower than that before intervention， and the proportion of patients in the observation group after intervention was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The scores of MAAS， CD-RISC10， and PANAS after intervention were significantly higher in the two groups than before the intervention， and the observation group was higher than the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The two groups after intervention factors Ⅰ， Ⅱ， Ⅲ score and total score were significantly higher than that of before intervention， and observation group was higher than group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of Peplau′s interpersonal relationship theory in patients with liver cancer chemotherapy can effectively improve the negative emotions of patients， help establish confidence in the treatment of disease， improve mental resilience， improve social function， and promote prognosis.

[Key words] Peplau′s interpersonal relationship theory; Liver cancer; Chemotherapy; Positive and negative emotions; Mental resilience; Social function

肝癌作為臨床工作中一類(lèi)發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)腫瘤性疾病，由于該病不具有典型的臨床癥狀及表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)之后，部分患者早已錯(cuò)過(guò)了手術(shù)時(shí)機(jī)。因此，化療作為了治療肝癌的主要非手術(shù)治療方法，其目的在于不僅能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞的增殖及轉(zhuǎn)移進(jìn)行有效的控制，同時(shí)還能夠改善預(yù)后[1]。研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，肝癌患者在接受化療期間容易出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，其社會(huì)功能以及生活質(zhì)量也受到了影響，常規(guī)的干預(yù)手段已經(jīng)無(wú)法達(dá)到滿意的效果。而早在20世紀(jì)50年代，Peplau在行為科學(xué)和精神心理學(xué)的基礎(chǔ)上形成了人際關(guān)系模式，對(duì)臨床工作者與患者之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系進(jìn)行了精辟的描述，將各方面的立論進(jìn)行了很好的區(qū)分，強(qiáng)調(diào)了患者與臨床工作者之間為了達(dá)到共同的目標(biāo)而開(kāi)始的一種治療性的人際互動(dòng)過(guò)程[4]。為此，在常規(guī)化療肝癌的基礎(chǔ)上加用Peplau人際關(guān)系理論，旨在獲得更好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2019年10月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）收治的接受肝癌術(shù)后化療患者89例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n = 45）與觀察組（n = 44），對(duì)照組中男23例，女22例;年齡40～79歲，平均（57.23±5.67）歲;病理類(lèi)型：肝細(xì)胞癌30例，膽管細(xì)胞癌9例，混合型肝癌6例;學(xué)歷分布：初中及以下21例，高中16例，大專(zhuān)及以上8例;職業(yè)：工人或農(nóng)民8例，公職16例，個(gè)人經(jīng)商10例，一般企業(yè)11例;月收入3050～12 070元，平均（6300.50±128.30）元。觀察組中男24例，女20例;年齡41～75歲，平均（56.19±6.02）歲;肝細(xì)胞癌28例，膽管細(xì)胞癌11例，混合型肝癌5例;學(xué)歷分布：初中及以下19例，高中19例，大專(zhuān)及以上6例;職業(yè)：工人或農(nóng)民10例，公職19例，個(gè)人經(jīng)商7例，一般企業(yè)8例;月收入3290～11 840元，平均（6292.20±125.10）元。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均在我院行病理檢查或細(xì)胞學(xué)檢查后確診;均給予了原發(fā)性肝癌切除術(shù);于術(shù)后1個(gè)月左右進(jìn)行化療;具有初中以上的文化知識(shí)水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重感染者;合并嚴(yán)重的心腦血管病者;精神障礙或認(rèn)知障礙者;合并惡病質(zhì)、過(guò)敏性疾病、嚴(yán)重貧血者。全部患者均簽署了關(guān)于本研究的知情權(quán)同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組僅給予常規(guī)化療干預(yù)，包括了監(jiān)測(cè)各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)、用藥指導(dǎo)、健康教育、告知化療期間的注意事項(xiàng)等，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)施Peplau人際關(guān)系理論，并對(duì)原有的對(duì)照組干預(yù)方法進(jìn)行強(qiáng)化，具體操作方法如下：

①熟悉期。在患者入院接受化療之前，與患者建立良好的溝通關(guān)系，按照Peplau人際關(guān)系理論的內(nèi)容，考慮到如何與患者之間建立良好的互動(dòng)，注意患者的一言一行、文化程度、宗教信仰、民族、家庭背景以及經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等不同的背景資料，面對(duì)不同的患者采用有針對(duì)性的交流模式來(lái)改善患者存在的不良心理狀態(tài)，以留下讓患者信任的形象[5]。②確認(rèn)期。在化療過(guò)程中，與患者建立其治療性關(guān)系，幫助患者主動(dòng)地參與化療干預(yù)過(guò)程，積極爭(zhēng)取患者的信任，一方面加強(qiáng)與患者之間的溝通，另一方面為患者提供專(zhuān)業(yè)性的個(gè)性化的幫助。隨后指導(dǎo)患者能夠按照修訂后的干預(yù)措施進(jìn)行，幫助控制病情。③運(yùn)作期。在此段時(shí)期需要維持臨床工作者與患者之間的治療性關(guān)系，例如：指導(dǎo)患者如何進(jìn)行延續(xù)不間斷的功能鍛煉還有日常生活訓(xùn)練等，若患者覺(jué)得不好意思或者抗拒訓(xùn)練等，選擇使用具有激勵(lì)性及理解性的語(yǔ)言讓患者明白在化療期間這些輔助的訓(xùn)練是正常的，以消除患者存在的抵觸感。在對(duì)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防方面，嚴(yán)密地對(duì)患者病情進(jìn)行監(jiān)控，注意激發(fā)出患者自我照顧的情緒，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)的先兆需立即與醫(yī)生取得聯(lián)系。④解決期。在解除與患者之間的治療關(guān)系時(shí)，臨床工作者在此期間需要有意無(wú)意地解除臨床工作者對(duì)患者產(chǎn)生的心理依賴(lài)，幫助其恢復(fù)獨(dú)立自主性，保證患者在化療后能夠進(jìn)行自我管理，堅(jiān)持復(fù)診，同時(shí)也需要確?；颊吣軌蛞粤己玫男膽B(tài)面對(duì)生活，在家康復(fù)期間的功能訓(xùn)練等[6]。當(dāng)患者充分掌握好自我康復(fù)干預(yù)技能后則會(huì)自然地脫離與醫(yī)護(hù)人員之間的聯(lián)系。兩組均連續(xù)干預(yù)2個(gè)月，確保覆蓋整個(gè)化療全過(guò)程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 正念注意覺(jué)知量表（MAAS）量表? 量表最初為Brown和Ryan編制，該量表包含15個(gè)條目，每個(gè)條目6級(jí)評(píng)分，1到6依次代表“總是”到“從不”，各條目得分相加為量表總分，得分越高，表明個(gè)體正念水平越高[7]。

1.3.2 心理彈性量表（CD-RISC10）量表? 該量表共有10個(gè)條目，毎個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法，0到4依次代表從“從不”到“幾乎息是”的變化，各條目得分相加為量表總分，總分越高，表示患者壓力彈性水平越高[8]。

1.3.3 正負(fù)性情緒量表（PANAS）量表? 該量表用來(lái)衡量個(gè)體的正負(fù)性情緒體驗(yàn)，包含20個(gè)條目，每個(gè)條目采用李克特5級(jí)評(píng)分法，根據(jù)條目?jī)?nèi)容可將量表可分為2個(gè)維度：正性情緒和消極情緒，每個(gè)維度各包含10條目，條目得分相加為各維度總分，得分越高表示該種維度的情緒體驗(yàn)水平越高[9]。

1.3.4 社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）量表? SSPI量表中其中共12個(gè)條目，包括3個(gè)因子，因子Ⅰ：日常生活能力;因子Ⅱ：動(dòng)作性及社會(huì)交往情況;因子Ⅲ：社會(huì)性活動(dòng)技能。采用5級(jí)評(píng)分法，得分越高，說(shuō)明社會(huì)功能越好[10]。

1.3.5 焦慮及抑郁患者所占比例? 應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）來(lái)評(píng)價(jià)患者情緒變化[11]，SDS量表共20個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)評(píng)分法，包括10個(gè)正向評(píng)分及10個(gè)反向評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分（Y）：總粗分×1.25，臨界值為53分，得分在53分級(jí)上時(shí)評(píng)為抑郁;SAS，20個(gè)項(xiàng)目各項(xiàng)得分相加，標(biāo)準(zhǔn)分（Y）：總粗分×1.25，臨界值為50分，得分在53分級(jí)上時(shí)評(píng)為焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁患者所占比例比較

兩組干預(yù)前焦慮、抑郁患者所占比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組干預(yù)后焦慮、抑郁患者所占比例低于干預(yù)前，且觀察組焦慮、抑郁患者所占比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后MAAS、CD-RISC10、PANAS評(píng)分比較

兩組干預(yù)前MAAS、CD-RISC10、PANAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組干預(yù)后MAAS、CD-RISC10、PANAS評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后SSPI評(píng)分比較

兩組干預(yù)前因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05）。兩組干預(yù)后因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ評(píng)分及總分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

Peplau人際關(guān)系理論認(rèn)為醫(yī)療工作者與患者之間的關(guān)系是在整個(gè)治療過(guò)程中持續(xù)建立的，在對(duì)患者進(jìn)行治療期間，需要培養(yǎng)出良好的醫(yī)患關(guān)系，并分為熟悉期、確認(rèn)期、運(yùn)作期及解決期等4個(gè)發(fā)展過(guò)程來(lái)操作進(jìn)行，持續(xù)的時(shí)間不同，面對(duì)的問(wèn)題也有所不同，臨床醫(yī)療工作者需要扮演的角色也不同。4個(gè)發(fā)展過(guò)程緊密相連，在對(duì)肝癌患者實(shí)施基礎(chǔ)醫(yī)療干預(yù)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)了雙方之間的有效溝通，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系。Peplau認(rèn)為化療患者在治療期間不僅對(duì)軀體治療效果存在較高的期待，同時(shí)也加強(qiáng)了對(duì)人際關(guān)系之間的互動(dòng)，用心地去感受患者的需求，配合給予有效的干預(yù)，以達(dá)到良好的輔助治療的目的[12-13]。有研究報(bào)道指出，化療患者所需承受的來(lái)自軀體及精神上的負(fù)擔(dān)與壓力較大，多伴隨存在著不同的焦慮抑郁等負(fù)性情緒，且心理負(fù)擔(dān)較重，彈性功能也較差，同時(shí)也對(duì)其與家屬之間的關(guān)系帶來(lái)了影響，降低了社會(huì)功能，甚至影響了生活質(zhì)量[14]。Peplau人際關(guān)系理論作為國(guó)內(nèi)外臨床工作中一類(lèi)新型的干預(yù)方法，被認(rèn)為是人際關(guān)系互動(dòng)中不可缺少的一部分[15]。運(yùn)用Peplau人際關(guān)系模式，能夠使醫(yī)療工作者與患者進(jìn)行有效地溝通，有利于幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，引導(dǎo)他們積極、主動(dòng)配合治療，早日康復(fù)[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，將Peplau人際關(guān)系理論實(shí)施到肝癌化療患者中能夠有效地改善患者的負(fù)面情緒，減少了焦慮及抑郁患者所占比例，同時(shí)改善了患者的心理彈性，樹(shù)立了正性信念，促進(jìn)提高了社會(huì)功能，與上述報(bào)道一致，說(shuō)明Peplau人際關(guān)系更好地強(qiáng)調(diào)了患者與醫(yī)療工作者之間的活動(dòng)，建立了依賴(lài)以及信任的基礎(chǔ)，幫助醫(yī)療工作者更好地了解患者的需求[16]。綜合可見(jiàn)，Peplau人際關(guān)系理論幫助患者與醫(yī)療工作者之間建立了一種“人、尊重、同情和接受”的結(jié)構(gòu)關(guān)系，幫助患者解決問(wèn)題，包括提供身體自我管理、健康教學(xué)和健康咨詢(xún)，從各個(gè)階段為患者提供有效的健康教育以及全面的干預(yù)，從而有效地促進(jìn)患者身心健康的恢復(fù)，與以往報(bào)道基本一致[19-20]。

綜上所述，將Peplau人際關(guān)系理論實(shí)施到肝癌化療患者中能夠有效地改善患者的負(fù)面情緒，幫助樹(shù)立面對(duì)疾病治療的信心，改善心理彈性，提高社會(huì)功能，促進(jìn)預(yù)后?？赏ㄟ^(guò)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量分析，從而獲得更加精確的結(jié)論。

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（收稿日期：2020-02-26）