尺脛針結(jié)合體針對(duì)頸椎病頸痛患者局部疼痛閾、血漿中5-羥色胺和腫瘤壞死因子-α的影響

張麗 劉寶玉 董博

[摘要] 目的 通過觀察頸椎病患者的局部疼痛閾值、5-羥色胺（5-HT）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的變化，評(píng)價(jià)尺脛針結(jié)合體針療法的臨床效果。 方法 納入2016年5月—2018年5月于陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科及康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診及住院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的頸椎病患者74例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（尺脛針結(jié)合體針治療）和對(duì)照組（單純采用體針治療），各37例，觀察并分析兩組患者治療前后的疼痛閾值、血漿中5-HT和TNF-α的含量。 結(jié)果 兩組患者治療后的疼痛閾值均有明顯提高，且觀察組高于對(duì)照組（P < 0.05）。兩組患者治療后血漿中的5-HT和TNF-α含量均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 尺脛針結(jié)合體針療法能顯著提高頸椎病患者的疼痛閾值，其中的作用機(jī)制可能與降低血漿中5-HT和TNF-α含量有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 尺脛針;電針;頸椎病;疼痛閾值;5-羥色胺;腫瘤壞死因子-α

[中圖分類號(hào)] R246? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）10（b）-0135-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of ulnar-tibial needle combined with body acupuncture on local pain threshold， plasma 5-hydroxytryptamin （5-HT） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in patients with cervical spondylosis and neck pain. Methods A total of 74 patients with cervical spondylosis who met the inclusion criteria treated in the outpatient and inpatient Department of Orthopedics and Rehabilitation Medicine in the Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine， who met the inclusion criteria， were divided into the observation group （treated with ulnar-tibia needle combined with body acupuncture） and the control group （treated with body acupuncture alone） according to random table method， with 37 cases in each group. The pain threshold， plasma 5-HT and TNF-α levels of patients in two groups were observed and analyzed before and after the treatment. Results The pain threshold of the two groups increased after treatment， and the observation group was higher than the control group （P < 0.05）. The levels of plasma 5-HT and TNF-α of the two groups were lower than those before treatment， and compared with the control group， the the observation group was lower than the control group （P < 0.05）. Conclusion The combination of ulnar-tibial needle and body acupuncture can significantly improve the pain threshold in patients with cervical spondylosis and neck pain. The mechanism of action may be related to the reduction of plasma 5-HT and TNF-α.

[Key words] Ulnar-tibial needle; Electroacupuncture; Cervical spondylosis; Pain threshold; 5-hydroxytryptamin; Tumor necrosis factor-α

疼痛是臨床上最為常見的癥狀之一，也是機(jī)體受到傷害的一種警告或產(chǎn)生的一系列防御反應(yīng)，長(zhǎng)期的疼痛會(huì)導(dǎo)致人的身體及心理受到嚴(yán)重傷害，嚴(yán)重影響人們的身體健康及心理健康，甚至有危及生命的可能[1-3]。頸椎?。–S）是諸多疼痛類疾病中最常見的疾病。其中，頸型CS和神經(jīng)根型CS（CSR）疼痛的發(fā)生率最高[4-6]。目前CS的治療方法多種多樣，有藥物治療、物理治療、中醫(yī)傳統(tǒng)療法、手術(shù)治療等，不管哪種治療方法對(duì)其CS的癥狀均有一定的臨床療效，但其副作用也是愈發(fā)多見，常見的并發(fā)癥及后遺癥嚴(yán)重影響患者的身心健康[7-9]。中醫(yī)傳統(tǒng)療法在其治療過程中的效果，得到眾多患者的青睞，特別是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法中的針灸治療，本著療效佳、痛苦少、毒副作用小、止痛效果快、易操作的優(yōu)勢(shì)在臨床上得到廣泛應(yīng)用且效果顯著。筆者通過對(duì)針灸的創(chuàng)新，采用傳統(tǒng)的體針針刺結(jié)合腕關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的特殊針刺療法（俗稱尺脛針）治療CS患者，取得了良好的成效，因此進(jìn)一步通過研究其中的作用機(jī)制，本研究分析了CS頸痛患者疼痛閾與血漿中5-羥色胺（5-HT）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）含量的相關(guān)性，為更全面和系統(tǒng)地評(píng)估該療法治療痛癥的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2016年5月—2018年5月于陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）骨科及康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診及住院收治的有頸痛癥狀，同時(shí)符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的患者74例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（尺脛針結(jié)合體針治療）和對(duì)照組（單純采用體針治療），各37例。74例患者中，男35例，女39例;年齡22～65歲，平均（42.36±8.10）歲;病程6 d～60.5個(gè)月，平均（21.53±10.08）個(gè)月;CS分型：頸型49例，神經(jīng)根型25例;職業(yè)：腦力工作者41例，體力工作者33例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸型CS：①后頸項(xiàng)部僵硬疼痛，旋轉(zhuǎn)及前屈、后伸功能受限，長(zhǎng)時(shí)間維持同一體位或長(zhǎng)期低頭勞作時(shí)疼痛加重，頸部廣泛性陽性壓痛點(diǎn);②X線檢查提示：頸椎生理曲度變直或頸椎小關(guān)節(jié)紊亂等[10]。

神經(jīng)根型CS：①后頸項(xiàng)部僵硬疼痛，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，或患上肢有抽痛感;②X線檢查提示：頸椎生理曲度變直甚至反曲，椎體骨質(zhì)增生，有或無椎間隙變窄[10]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

在符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的，有明顯頸部僵硬疼痛癥狀，同時(shí)年齡18～65歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有其他心腦血管疾病不能耐受或有出血性疾病;②依從性差;③治療過程中存在其他治療;④哺乳期及孕產(chǎn)期女性。

1.5 方法

1.5.1 治療方法? 觀察組采用尺脛針結(jié)合體針治療。①尺脛針刺激點(diǎn)：根據(jù)癥狀辨別病變的經(jīng)脈選擇相應(yīng)的區(qū)域刺激，在通過癥狀的病因和特點(diǎn)來決定十二經(jīng)脈的刺激點(diǎn)，從肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)區(qū)域（尺部）或踝關(guān)節(jié)至膝關(guān)節(jié)（脛部）的十二經(jīng)脈皮部區(qū)域，在刺激點(diǎn)（水平面不限）行針刺手法操作。該病病在橫隔線以上，涉及三陰經(jīng)（太陰、厥陰、少陰）和三陽經(jīng)（手陽明、少陽、太陽）及督脈，將督脈歸屬于其旁的足太陽膀胱經(jīng)，故選用患側(cè)的尺部或雙側(cè)的手太陽膀胱經(jīng)皮部刺激區(qū)。針刺方法：取俯臥位，使用華佗牌0.35 mm×40 mm，1.5寸，一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：201606），常規(guī)消毒后，針尖與皮膚呈15°左右角沿皮刺入，針尖向上，針身全部埋于皮下，行上抬下壓、左右旋轉(zhuǎn)、左右搖擺、環(huán)轉(zhuǎn)法各6次，局部有微脹感（得氣）。同時(shí)加上電針也增加治療效果，單側(cè)病變加1組刺激點(diǎn)電針（電針儀其，型號(hào)G-6806，采用疏密波、頻率：2/100 Hz，以患者耐受的強(qiáng)度為宜），雙側(cè)病變?cè)诩?組雙側(cè)刺激電針。②體針選穴：風(fēng)池（雙側(cè)）、頸夾脊（病變節(jié)段及其上下兩個(gè)節(jié)段，雙側(cè)）、阿是穴。操作方法：風(fēng)池向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，余穴均常規(guī)針刺。病變節(jié)段1個(gè)加1組雙側(cè)夾脊穴電針;病變節(jié)段多個(gè)則單側(cè)加前后兩頭夾脊穴1組電針，雙側(cè)則加1組雙側(cè)前后兩頭夾脊穴電針，每次治療30 min，治療結(jié)束后均起針。每隔1 d針刺治療1次，6次為1個(gè)療程，療程期間休息2～3 d，共治療2個(gè)療程。

對(duì)照組采用體針治療。具體操作及治療療程同上述觀察組體針方法。

1.5.2 意外情況處理? ①暈針的處理：立即停止針刺，然后拔出所有針，平臥休息片刻即可恢復(fù);若仍未見明顯改善可針刺人中或內(nèi)關(guān)，灸百會(huì)或氣海等穴;必要時(shí)給予急救。②滯針處理：因身體位置的變化導(dǎo)致滯針者，返回到針時(shí)體位再行拔針即可;若因緊張導(dǎo)致肌肉痙攣收縮，待休息或局部按摩放松肌肉后再拔針。③出血與血腫：輕度皮下出血或部分瘀血，可自行消退，無需處理。若出針處疼痛較劇或腫脹明顯者，先冷敷（24 h內(nèi)），1 d后可行熱敷以促進(jìn)瘀血消散。

1.6 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

患者的一般情況、頸項(xiàng)部疼痛閾值、5-HT和TNF-α含量，同時(shí)觀察其安全性指標(biāo)。疼痛閾值檢測(cè)方法：使用痛閾測(cè)試儀（型號(hào)：HJ15-TY）在病人微痛時(shí)，將負(fù)電極連接在纏繞紗布的小腿下端（氯化鉀溶液浸泡），用少量醫(yī)用棉球塞滿正電極，將氯化鉀溶液倒入孔內(nèi)，隨即浸滿棉花，然后將正電極（有棉花一端）安在測(cè)試區(qū)域，調(diào)節(jié)儀器控制電流刺激大小，讀取“痛閾”值，測(cè)3次，取平均值，每次間隔1 min。抽血：在肘靜脈抽血抗凝處理后（治療前后均抽取血液）當(dāng)天即刻送往我院檢驗(yàn)科檢測(cè)5-HT和TNF-α含量，依據(jù)酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）法試劑盒（5-HT試劑盒，型號(hào)：H9538，生產(chǎn)批號(hào)：A2016011;TNF-α，型號(hào)：YD-R10105，生產(chǎn)批號(hào)：A201509）使用說明書嚴(yán)格進(jìn)行操作。安全性指標(biāo)隨時(shí)記錄。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的疼痛閾值比較

治療前兩組患者的疼痛閾值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;治療后，兩組患者的疼痛閾值均有所降低，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后血漿中5-HT含量比較

治療前兩組患者血漿中5-HT含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;治療后，兩組患者血漿中5-HT含量均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后血漿中TNF-α含量比較

治療前兩組患者血漿中TNF-α含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;治療后，兩組患者血漿TNF-α含量均降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.4 安全性評(píng)價(jià)

所有患者一般生命體征良好，治療前后各項(xiàng)常規(guī)檢查均未見明顯異常。不良反應(yīng)情況：觀察組暈針2例、出現(xiàn)局部瘀血3例總發(fā)生率為13.5（5/37）;對(duì)照組暈針1例，出血輕微皮下出血2例，總發(fā)生率為8.10（3/37），經(jīng)對(duì)癥處理后均緩解，余未見明顯不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 0.56，P = 0.45）。

3 討論

尺脛針療法是一種新的針刺療法，具有無痛性、操作簡(jiǎn)單、見效快等特點(diǎn)，這種針灸操作和理論基礎(chǔ)類似于古代的“毛刺”“浮刺”[11-12]，根據(jù)主因和主癥確定病變部位，將毫針刺入尺（腕關(guān)節(jié)-肘關(guān)節(jié)）脛（踝關(guān)節(jié)-膝關(guān)節(jié)）部相應(yīng)之皮部治療疾病的方法，通過局部刺激皮部區(qū)域，達(dá)到調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑、器官、經(jīng)絡(luò)的功能，起到通絡(luò)活血的止痛效果。尺脛針通常刺激人體四肢的遠(yuǎn)端區(qū)域激發(fā)五臟六腑之經(jīng)氣，通過經(jīng)氣的流通起到很好的止痛效果。電針療法是針和電效應(yīng)的結(jié)合，利用電刺激替代行針手法對(duì)經(jīng)絡(luò)和穴位進(jìn)行良性刺激從而起到治療作用的一種現(xiàn)代針刺方法[13-15]。該療法具有經(jīng)濟(jì)、安全性高、可控性強(qiáng)的特點(diǎn)，通過電脈沖刺激能夠緩解局部水腫，解除肌肉粘連，有利于緩解肌肉痙攣，同時(shí)加速組織間的代謝，改善血液循環(huán)[16-17]。

隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，CS發(fā)病率也逐漸增高，且愈發(fā)年輕化發(fā)展，該病早期臨床癥狀主要表現(xiàn)為頸部僵硬、疼痛，這也是臨床最為常見也可能是CS患者唯一的臨床癥狀，其產(chǎn)生原因大致包括頸椎的退變、頸項(xiàng)部長(zhǎng)期的勞損、神經(jīng)壓迫或無菌性炎癥反應(yīng)、神經(jīng)水腫等[18-20]。有研究顯示對(duì)于CS患者的頸部疼痛癥狀與其炎癥反應(yīng)有著密切關(guān)系，通過炎癥因子，如TNF-α、5-HT、白介素-1（IL-1）、緩激肽、P物質(zhì)等均是導(dǎo)致疼痛的炎性因子，刺激引起局部疼痛，其中5-HT和TNF-α是導(dǎo)致疼痛的主要物質(zhì)[21-23]。有研究表明[24-26]通過相應(yīng)的治療能使CS患者血漿中5-HT、TNF-α含量顯著下降，說明其疼痛的產(chǎn)生與其炎癥因子有一定的相關(guān)性。Lund等[27]研究證實(shí)，疼痛患者的電痛閾明顯低于正常人，電痛閾的測(cè)量具有良好的可控性和穩(wěn)定性。疼痛閾是指人體產(chǎn)生痛覺感應(yīng)的刺激強(qiáng)度，通過其閾值可以評(píng)價(jià)疼痛的強(qiáng)度。Schafar等[28]對(duì)234名受試者進(jìn)行研究分析發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激不會(huì)升高疼痛閾值。所以本研究將疼痛閾、5-HT和TNF-α因子作為檢測(cè)指標(biāo)，通過對(duì)比治療前后的疼痛閾值和兩種致痛因子的含量變化，以此解釋尺脛針療法治療CS頸疼痛的鎮(zhèn)痛，探討其作用機(jī)制。

本研究提示尺脛針結(jié)合體針治療與單獨(dú)的體針治療能使CS患者血漿中5-HT和TNF-α含量降低，且通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)尺脛針結(jié)合體針治療降低幅度更大，效果更佳。由此提示尺脛針結(jié)合體針治療CS能夠通過調(diào)控5-HT和TNF-α的含量來緩解CS患者的疼痛，而疼痛產(chǎn)生的機(jī)制可能與外周血中5-HT和TNF-α的含量關(guān)系密切。當(dāng)然本研究也存在一些不足之處，比如研究的設(shè)計(jì)欠完整、試驗(yàn)周期短、臨床病例少等，且本研究觀察的只有疼痛閾、血漿5-HT和TNF-α的含量變化，沒有進(jìn)行其他相關(guān)止痛和致痛因子的檢測(cè)，今后有必要進(jìn)一步深入研究，檢測(cè)更多相關(guān)指標(biāo)，以探討其作用機(jī)制。

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（收稿日期：2020-01-16）