江蘇省獸用抗菌藥物減量化行動(dòng)的現(xiàn)狀及實(shí)施建議

王培永

摘 ?要：抗菌藥物廣泛應(yīng)用于醫(yī)療、衛(wèi)生、畜牧等多個(gè)領(lǐng)域，發(fā)揮了重要作用，但細(xì)菌耐藥性問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，引起了全社會(huì)的廣泛關(guān)注，我國(guó)采取積極措施加以應(yīng)對(duì)。獸用抗菌藥減量化使用是應(yīng)對(duì)這一問(wèn)題的關(guān)鍵措施，本文以江蘇省為例，從背景、政策、目前狀況、存在的問(wèn)題以及對(duì)策和解決方案進(jìn)行了探討，旨在為養(yǎng)殖生產(chǎn)者提供獸用抗菌藥物減量化使用的思路和方法。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物;細(xì)菌耐藥;減量化;對(duì)策

抗菌藥物廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)養(yǎng)殖領(lǐng)域，在治療感染性疾病、挽救患者生命、防治動(dòng)物疫病、提高養(yǎng)殖效益以及保障公共衛(wèi)生安全發(fā)揮了重要作用。但是，由于受多種因素影響，細(xì)菌耐藥問(wèn)題日益突出，不僅會(huì)使抗菌藥物逐步失效，而且可能導(dǎo)致出現(xiàn)無(wú)藥可治的多重耐藥菌。細(xì)菌耐藥已成為全球公共衛(wèi)生健康領(lǐng)域面臨的一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)，引起了我國(guó)和國(guó)際社會(huì)的廣泛關(guān)注。各個(gè)國(guó)家和地區(qū)以及公共組織紛紛采取了積極措施加以應(yīng)對(duì)。筆者作為一名獸醫(yī)工作者和獸用抗菌藥減量化使用技術(shù)專家，一直致力于健康養(yǎng)殖的研究，密切關(guān)注獸用抗菌藥減量使用工作，從籌備、實(shí)施到養(yǎng)殖場(chǎng)驗(yàn)收，一直參與其中，深入研究和探討行動(dòng)計(jì)劃和實(shí)施方案?，F(xiàn)將江蘇省獸用抗菌藥減量使用行動(dòng)作一簡(jiǎn)單綜述。

1 ?我國(guó)出臺(tái)的方針政策和實(shí)施方案

近年來(lái)，盡管衛(wèi)生部門、農(nóng)業(yè)部門在抗菌藥物管理方面已經(jīng)開(kāi)展了大量工作，并且取得了一定成效，但是造成細(xì)菌耐藥性的因素及其后果卻是多領(lǐng)域的，涉及多部門，如果不及時(shí)采取行動(dòng)加以控制，可能使人類再次面臨感染性疾病的威脅，造成生物安全威脅加大、環(huán)境污染加劇、經(jīng)濟(jì)發(fā)展受阻等嚴(yán)重后果。因此國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委于2016年8月聯(lián)合農(nóng)業(yè)部等14個(gè)部門印發(fā)了《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016～2020年）》，旨在從國(guó)家層面多個(gè)領(lǐng)域打出組合拳，有效遏制細(xì)菌耐藥，維護(hù)人民群眾身體健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展。行動(dòng)計(jì)劃明確提出了“農(nóng)業(yè)部門加強(qiáng)獸用抗菌藥物生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用環(huán)節(jié)監(jiān)管，減少動(dòng)物源細(xì)菌耐藥”。

為加強(qiáng)獸用抗菌藥物管理，遏制動(dòng)物源細(xì)菌耐藥，保障養(yǎng)殖業(yè)生產(chǎn)安全、食品安全、公共衛(wèi)生安全和生態(tài)安全，2017年6月農(nóng)業(yè)部根據(jù)《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016～2020年）》、《“十三五”國(guó)家食品安全規(guī)劃》和《“十三五”國(guó)家農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全提升規(guī)劃》，制定《全國(guó)遏制動(dòng)物源細(xì)菌耐藥行動(dòng)計(jì)劃（2017～2020年）》，明確提出了推進(jìn)獸用抗菌藥物規(guī)范化、減量化使用，優(yōu)化獸用抗菌藥物品種結(jié)構(gòu)，完善獸用抗菌藥物監(jiān)測(cè)體系，提升養(yǎng)殖環(huán)境科學(xué)用藥水平等目標(biāo)。

2017年9月中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于創(chuàng)新體制機(jī)制推進(jìn)農(nóng)業(yè)綠色發(fā)展的意見(jiàn)》，也明確提出“減量使用獸用抗菌藥物，建立農(nóng)業(yè)投入品電子追溯制度”。

2018年1月中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的意見(jiàn)中也提到“開(kāi)展綠色發(fā)展行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)投入品減量化”。2018年《農(nóng)業(yè)部關(guān)于啟動(dòng)2018年農(nóng)業(yè)質(zhì)量年工作的通知》中要求“在100個(gè)畜禽養(yǎng)殖場(chǎng)組織開(kāi)展獸用抗菌藥減量使用示范創(chuàng)建”。2018年4月《農(nóng)業(yè)農(nóng)村部辦公廳關(guān)于開(kāi)展獸用抗菌藥使用減量化行動(dòng)試點(diǎn)工作的通知》提出了工作方案，對(duì)參與試點(diǎn)的養(yǎng)殖場(chǎng)提出了具體要求，從而正式拉開(kāi)了獸用抗菌藥使用減量化行動(dòng)的大幕。

根據(jù)農(nóng)業(yè)農(nóng)村部獸用抗菌藥使用減量化有關(guān)工作要求，江蘇省農(nóng)業(yè)委員會(huì)決定在全省范圍內(nèi)組織開(kāi)展獸用抗菌藥使用減量化行動(dòng)試點(diǎn)工作。

2 ?江蘇省目前抗菌藥減量化行動(dòng)試點(diǎn)工作狀況

根據(jù)相關(guān)要求，江蘇省目前正在實(shí)施第三批國(guó)家級(jí)養(yǎng)殖場(chǎng)試點(diǎn)工作，第二批國(guó)家級(jí)試點(diǎn)養(yǎng)殖場(chǎng)已經(jīng)驗(yàn)收結(jié)束，省級(jí)第一批試點(diǎn)養(yǎng)殖場(chǎng)已經(jīng)驗(yàn)收結(jié)束，省級(jí)第二批試點(diǎn)養(yǎng)殖場(chǎng)正在實(shí)施試點(diǎn)工作。從目前的情況看取得了很好的成效，總結(jié)了一些有用的經(jīng)驗(yàn)，提高了試點(diǎn)養(yǎng)殖場(chǎng)的生產(chǎn)水平和經(jīng)濟(jì)效益。

3 ?存在的問(wèn)題

通過(guò)參與江蘇省試點(diǎn)養(yǎng)殖場(chǎng)的驗(yàn)收工作，查閱各項(xiàng)紀(jì)錄和規(guī)章制度，深入了解了試點(diǎn)養(yǎng)殖場(chǎng)的整體工作和實(shí)施方案，研究了他們的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和發(fā)展規(guī)劃，認(rèn)為目前試點(diǎn)養(yǎng)殖場(chǎng)存在以下一些不足：

3.1 ?部分養(yǎng)殖場(chǎng)負(fù)責(zé)人對(duì)科學(xué)飼養(yǎng)認(rèn)識(shí)不足，不重視獸醫(yī)技術(shù)人員，所聘請(qǐng)的技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平不高，能力欠缺，從所開(kāi)具的處方就可看出來(lái)。處方記錄用語(yǔ)不符合正式診療用語(yǔ)，用藥方式不符合規(guī)范;不重視生物安全，防疫程序不合理，生物制品使用記錄也不盡規(guī)范;不會(huì)算大帳，只注意表面費(fèi)用，不計(jì)較產(chǎn)量和質(zhì)量;不能認(rèn)識(shí)到適當(dāng)?shù)耐度霑?huì)大大提高產(chǎn)出，從而增加利潤(rùn)，提高經(jīng)濟(jì)效益。

3.2 ?一部分試點(diǎn)養(yǎng)殖場(chǎng)工作重點(diǎn)在減抗而不是減病，主要從替抗等方面考慮怎樣減少使用量。很少養(yǎng)殖場(chǎng)以生物安全為抓手，減少發(fā)病或不發(fā)病。這與場(chǎng)內(nèi)獸醫(yī)技術(shù)人員的能力有關(guān)，更與場(chǎng)主自己的意識(shí)有關(guān)，很多場(chǎng)主不注意生物安全，結(jié)果往往導(dǎo)致重大動(dòng)物疫病的發(fā)生，平時(shí)的死淘率也高，嚴(yán)重影響經(jīng)濟(jì)效益。

4 ?對(duì)策與建議

4.1 ?減抗不等于無(wú)抗 ?無(wú)抗養(yǎng)殖是近幾年提出的一個(gè)概念，對(duì)于這一概念，很多人有不同的看法。有人認(rèn)為無(wú)抗養(yǎng)殖根本沒(méi)有一個(gè)法定標(biāo)準(zhǔn)，本就是各個(gè)售賣無(wú)抗理念的人和售賣無(wú)抗產(chǎn)品的廠家他們“共同的心聲”和“別有用心的炒作”。無(wú)利益不熏心，無(wú)原則即忘本，有人認(rèn)為無(wú)抗的提出表明消費(fèi)者對(duì)食品安全的重視，但食品安全關(guān)鍵是健康養(yǎng)殖，健康養(yǎng)殖不單局限于無(wú)抗。無(wú)抗養(yǎng)殖的定義是以保護(hù)人類健康、生產(chǎn)安全營(yíng)養(yǎng)無(wú)抗生素殘留的畜產(chǎn)品為目的，最終以無(wú)抗畜牧業(yè)的生產(chǎn)為結(jié)果。筆者認(rèn)為這個(gè)定義很恰當(dāng)，也符合養(yǎng)殖規(guī)律。真正的無(wú)抗養(yǎng)殖應(yīng)該是以生產(chǎn)無(wú)抗產(chǎn)品為目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上逐步減少養(yǎng)殖過(guò)程中抗生素的使用。無(wú)抗養(yǎng)殖沒(méi)有法定標(biāo)準(zhǔn)，之所以沒(méi)有法定標(biāo)準(zhǔn)主要是因?yàn)樵谀壳皸l件下不可能真正做到整個(gè)養(yǎng)殖過(guò)程中全程不使用抗生素，只能是盡量減少抗生素使用，能做到生產(chǎn)出來(lái)的畜禽產(chǎn)品抗生素殘留符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)就可認(rèn)為是無(wú)抗養(yǎng)殖了。沒(méi)有法定標(biāo)準(zhǔn)就無(wú)法對(duì)養(yǎng)殖過(guò)程進(jìn)行有效規(guī)范，只能對(duì)畜禽產(chǎn)品做一個(gè)規(guī)范，使其中的抗生素殘留達(dá)到規(guī)定要求。

4.2 ?推進(jìn)獸用抗生素減量化行動(dòng) ?如何在養(yǎng)殖過(guò)程中減少或不使用抗生素，這需要畜禽在生長(zhǎng)過(guò)程中少發(fā)病或不發(fā)病，要想達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，需要我們做好以下幾方面的工作：

4.2.1 ?加強(qiáng)宣傳，提高養(yǎng)殖戶法律意識(shí)和科學(xué)素養(yǎng) ?各級(jí)農(nóng)業(yè)農(nóng)村獸醫(yī)主管部門要積極宣傳國(guó)家方針政策、食品安全法律法規(guī)，讓養(yǎng)殖戶深入了解法律法規(guī)，遵紀(jì)守法。同時(shí)組織培訓(xùn)，讓養(yǎng)殖戶掌握科學(xué)飼養(yǎng)技術(shù)，提高科學(xué)意識(shí)，自覺(jué)利用最先進(jìn)的科學(xué)知識(shí)來(lái)管理畜禽，生產(chǎn)出最安全的畜禽產(chǎn)品，滿足人們不斷提高的生活需求。

4.2.2 ?完善制度，深化監(jiān)管，提高檢測(cè)水平和力度 ? 通過(guò)完善制度，加大檢測(cè)力度，從而促進(jìn)養(yǎng)殖戶減抗的自覺(jué)性，讓遵守休藥期成為自覺(jué)行為。

4.3 ?采取綜合性措施，改善飼養(yǎng)條件，注重飼養(yǎng)管理細(xì)節(jié)，減少發(fā)病或不發(fā)病 ?不發(fā)病或少發(fā)病，以及發(fā)病后準(zhǔn)確診斷、對(duì)癥用藥是減少抗菌藥使用的關(guān)鍵。圍繞傳染病的三環(huán)節(jié)，即控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感動(dòng)物，從理念、場(chǎng)址建設(shè)、飼養(yǎng)管理操作細(xì)節(jié)等層面進(jìn)行綜合防控，以隔離、消毒和防疫為中心，以人和環(huán)境為控制關(guān)鍵點(diǎn)，把生物安全工作做到極致，具體包括場(chǎng)址建設(shè)與環(huán)境控制、檢疫與隔離、消毒、凈化、飼料管理、全進(jìn)全出、無(wú)害化處理、減少應(yīng)激、疫苗和抗體監(jiān)測(cè)、防鼠、滅蚊蠅、防野鳥(niǎo)、生物安全制度等方面的內(nèi)容。

4.3.1 ?科學(xué)選址，合理規(guī)劃 ?養(yǎng)殖場(chǎng)的選址是畜禽健康的基礎(chǔ)，選址是否合適對(duì)整個(gè)養(yǎng)殖場(chǎng)的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。要滿足畜禽生長(zhǎng)生產(chǎn)等生理活動(dòng)需要;有利于防疫工作及舍內(nèi)環(huán)境控制;要綜合考慮地形、地勢(shì)、主風(fēng)向、周邊道路等條件，合理布置功能區(qū);環(huán)保設(shè)施設(shè)備要同步安排;場(chǎng)區(qū)四周設(shè)防疫溝、圍墻、鐵絲網(wǎng)等;風(fēng)機(jī)排風(fēng)口靠近圍墻的，圍墻高度不低于風(fēng)機(jī)上沿;環(huán)境控制設(shè)施設(shè)備設(shè)計(jì)合理;門窗、通風(fēng)口需設(shè)置防鳥(niǎo)網(wǎng);所有消毒處均標(biāo)識(shí)消毒要求;各功能區(qū)進(jìn)口設(shè)符合要求車輛消毒池和人員消毒池（通道）;所有消毒池上均應(yīng)設(shè)置遮雨棚（遮陽(yáng)棚）;成品庫(kù)宜建在管理區(qū)外側(cè)，并建有相應(yīng)的消毒池。

4.3.2 ?實(shí)行專業(yè)化生產(chǎn)，執(zhí)行全進(jìn)全出制度 ?將育雛、育成、種畜禽飼養(yǎng)等分區(qū);飼料庫(kù)、廢棄物處理布局合理;積極消除應(yīng)激因素，降低各種應(yīng)激發(fā)生的機(jī)會(huì)和嚴(yán)重程度;養(yǎng)殖場(chǎng)內(nèi)禁止飼養(yǎng)其他動(dòng)物。

4.3.3 ?嚴(yán)格執(zhí)行科學(xué)有效的衛(wèi)生防疫制度 ?認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格執(zhí)行動(dòng)物防疫法，做好防疫管理、疫病檢疫和診療工作;建立健全疫苗、藥品等投入品采購(gòu)、保管和使用制度，并嚴(yán)格執(zhí)行;制定科學(xué)合理的衛(wèi)生防疫制度，嚴(yán)格執(zhí)行;制定嚴(yán)格的消毒、免疫與抗體檢測(cè)規(guī)程，并遵規(guī)操作;制定病死畜禽剖檢及無(wú)害化處理規(guī)程和廢棄物處理操作規(guī)程，并嚴(yán)格按規(guī)程操作。

4.3.4 ?注重舍內(nèi)環(huán)境控制，整治場(chǎng)內(nèi)環(huán)境，做好滅鼠、滅蠅、滅螨等工作 ?科學(xué)制定并實(shí)施通風(fēng)系統(tǒng)操作規(guī)程;科學(xué)有效地控制舍內(nèi)環(huán)境（包括溫度、濕度、通風(fēng)量、風(fēng)速等）;妥善處理病死畜禽和廢棄物，嚴(yán)格按照規(guī)程無(wú)害化處理。

4.3.5 ?做好消毒工作，消滅傳染源，切斷傳播途徑 ?傳播途徑包括空氣、飼料、飲水、墊料、糞便、羽毛、用具、媒介、交配、人工授精、孵化室、醫(yī)源性、母子、禽-蛋等，所以要嚴(yán)格執(zhí)行消毒規(guī)程，盡最大可能切斷傳播途徑。人員更衣消毒要注意手、鞋、衣服等全面消毒;要嚴(yán)格對(duì)用具進(jìn)行消毒，特別是出場(chǎng)再回場(chǎng)的用具，車輛要嚴(yán)格清洗消毒;定期進(jìn)行飲水檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行消毒;可定期進(jìn)行圈舍帶畜禽消毒，但要考慮室內(nèi)溫度、濕度，減少應(yīng)激;空舍及環(huán)境要按規(guī)程進(jìn)行常規(guī)性和臨時(shí)性清洗消毒。

4.3.6 ?制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊N流程，引進(jìn)健康種源 ?引種時(shí)要清楚引種場(chǎng)的防疫程序、用藥記錄、發(fā)病記錄等，重點(diǎn)了解傳染病發(fā)病史，避免引進(jìn)不健康種畜禽。引種到場(chǎng)后要先嚴(yán)格隔離觀察，過(guò)了隔離觀察期再進(jìn)場(chǎng)飼養(yǎng)。

4.3.7 ?注意飼料與飲水衛(wèi)生 ?日糧營(yíng)養(yǎng)全價(jià)，可滿足生長(zhǎng)、繁殖的需要;飼料原料要優(yōu)質(zhì)，防止飼料霉變和產(chǎn)生霉菌毒素。確保飲用水水質(zhì)達(dá)標(biāo)，定期清洗消毒飲用水水線（包括管線、乳頭、水槽等），有條件的可定期進(jìn)行飲水檢測(cè)。

4.3.8 ?重視巡視畜禽群體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)診斷，正確用藥 ?注意巡視的時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容是否正確，一般早上飼喂時(shí)觀察畜禽的精神狀態(tài)、采食情況、糞尿有無(wú)異常以及皮膚、羽毛有無(wú)變化，站姿、行動(dòng)有無(wú)異常等。了解畜禽正常生理活動(dòng)，判斷異?，F(xiàn)象。一旦發(fā)病要盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)準(zhǔn)確診斷。防重于治，診斷為先，對(duì)癥下藥。正確選擇藥物，依法用藥，有條件的進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，選擇最有效的藥物，減少耐藥性的產(chǎn)生，提高療效。選擇最佳投藥時(shí)機(jī)、最佳投藥途徑，確定合理劑量和恰當(dāng)療程。注意群體治療和個(gè)體治療的選擇，能個(gè)體治療的不進(jìn)行群體治療。

4.3.9 ?科學(xué)免疫，提高免疫水平，注重免疫效果 ?免疫效果是由疫苗質(zhì)量、免疫程序、免疫技術(shù)和群體健康狀況共同決定的，因此要制定并嚴(yán)格實(shí)施科學(xué)合理的免疫程序，使用正確的疫苗，選擇適合的疫苗毒株和正規(guī)的生產(chǎn)廠，確保疫苗不帶其他病的病原。正確儲(chǔ)存疫苗，采用正確規(guī)范的免疫接種方法，定期進(jìn)行抗體監(jiān)測(cè)，檢查免疫效果。警惕免疫抑制病和霉菌毒素等影響疫苗免疫的問(wèn)題。規(guī)范熟練操作，降低免疫操作引起的應(yīng)激。重視疫苗但不依賴疫苗。

4.3.10 ?積極應(yīng)用抗生素替代品，保護(hù)腸道菌群平衡，提高抗病能力 ?抗生素替代品不能完全替代抗生素，只能部分替代且很局限。目前大家對(duì)中草藥制劑在養(yǎng)殖中的應(yīng)用很關(guān)注，感覺(jué)這個(gè)也不能解決多少問(wèn)題。例如抗菌疫苗、免疫調(diào)節(jié)劑、噬菌體及其裂解酶、抗菌多肽、微生態(tài)制劑、植物提取物、細(xì)菌致病力抑制劑以及飼用酶等主要是調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，提高機(jī)體抵抗力，對(duì)疫苗免疫有直接或間接的促進(jìn)作用。