數(shù)據(jù)信息在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的應(yīng)用研究

高欣

摘 要：在信息技術(shù)快速發(fā)展的背景下，我國(guó)正進(jìn)入大數(shù)據(jù)時(shí)代。各行各業(yè)要想獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，與時(shí)俱進(jìn)，就要不斷開創(chuàng)全新發(fā)展模式。醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系對(duì)社會(huì)公共衛(wèi)生具有非常重要的影響，在醫(yī)院內(nèi)部信息庫(kù)構(gòu)建的過程中，最重要的就是提高數(shù)據(jù)信息應(yīng)用的整體效果，充分加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的質(zhì)量與水平，保障醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系快速發(fā)展。運(yùn)用數(shù)據(jù)信息庫(kù)能夠?yàn)獒t(yī)院決策建立完善的參考信息，也可以避免醫(yī)院總額基金核減的問題，全面減輕醫(yī)院的資金負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)信息;醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理;安全醫(yī)保防控

醫(yī)療管理已經(jīng)成為醫(yī)院發(fā)展的重要方向，大部分醫(yī)院將醫(yī)療定點(diǎn)管理與自身費(fèi)用管理相結(jié)合，能夠?yàn)榛颊咛峁└尤诵曰姆?wù)，保證醫(yī)院醫(yī)療保健水平得到全面增強(qiáng)。在信息技術(shù)高速發(fā)展的背景下，通過構(gòu)建數(shù)據(jù)信息庫(kù)，可以為參加醫(yī)療保險(xiǎn)的患者提供完善的醫(yī)療保障服務(wù)，保證醫(yī)保費(fèi)用更加合理效，推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理高質(zhì)量發(fā)展。在數(shù)據(jù)信息化背景下，醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理還存在許多方面的問題，為此必須加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，降低數(shù)據(jù)處理風(fēng)險(xiǎn)。

一、在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中應(yīng)用作用

（一）為醫(yī)療結(jié)算、保險(xiǎn)監(jiān)控提供數(shù)據(jù)支持

目前醫(yī)院的主要業(yè)務(wù)結(jié)算流程主要是對(duì)參保人員的信息進(jìn)行核對(duì)，在掛號(hào)過后，所有患者的治療費(fèi)用都會(huì)形成清晰的賬單，同時(shí)進(jìn)行醫(yī)療結(jié)算，建立科學(xué)完善的信息數(shù)據(jù)庫(kù)以后，能夠?qū)颊叩乃兄委熈鞒踢M(jìn)行登記，根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，制定完善的結(jié)算賬目，為醫(yī)療結(jié)算提供重要的數(shù)據(jù)支持，我國(guó)目前醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系比較復(fù)雜，對(duì)不同的參保項(xiàng)目和參保對(duì)象，也會(huì)享受不同的醫(yī)保額度。為了確保醫(yī)保報(bào)銷更加客觀公正，積極加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)的審核，利用數(shù)據(jù)信息庫(kù)能夠?qū)颊叩淖再M(fèi)項(xiàng)目，獲得審批藥物以及治療方案，提供全過程的動(dòng)態(tài)管理，保證醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用真實(shí)可信。

（二）為經(jīng)營(yíng)管理提供指導(dǎo)

在醫(yī)院現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型發(fā)展的過程中，都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)總額預(yù)付管理方式，全面提高醫(yī)療保險(xiǎn)的管理水平，與此同時(shí)保證醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)管理，保證資金總額測(cè)算更加精確，減少總額基金和錢的問題，利用信息數(shù)據(jù)庫(kù)可以根據(jù)相關(guān)的費(fèi)用結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，制定完善的醫(yī)療管理方案，對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要貢獻(xiàn)。

二、醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理數(shù)據(jù)信息管理策略

（一）借助國(guó)家數(shù)據(jù)資源，建成安全的醫(yī)院醫(yī)保信息體系

在信息化發(fā)展的背景下，要想完善醫(yī)院信息化的管理質(zhì)量與水平，最重要的就是確保數(shù)據(jù)信息化在醫(yī)院運(yùn)行流程被廣泛應(yīng)用。醫(yī)保數(shù)據(jù)信息化作為醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)管理的重要切入點(diǎn)，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際特點(diǎn)開展醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)，為醫(yī)院提供準(zhǔn)確的參考指標(biāo)。醫(yī)院積極通過數(shù)據(jù)信息，構(gòu)建安全完整準(zhǔn)確的信息數(shù)據(jù)庫(kù)，確保醫(yī)院數(shù)據(jù)來源真實(shí)可信，目前醫(yī)院的主要數(shù)據(jù)來源包括國(guó)家醫(yī)保數(shù)據(jù)和醫(yī)院自身醫(yī)保信息的，但這些數(shù)據(jù)無法針對(duì)全國(guó)各地患者以及不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目制定相應(yīng)報(bào)銷配比，導(dǎo)致各地醫(yī)療保險(xiǎn)管理質(zhì)量參差不齊。通過積極構(gòu)建國(guó)家醫(yī)保數(shù)據(jù)資源庫(kù)，建立統(tǒng)一規(guī)范的管理平臺(tái)，能夠優(yōu)化醫(yī)院信息化管理質(zhì)量與水平，為醫(yī)院的信息交流和數(shù)據(jù)共享提供重要支持，強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)的質(zhì)量，此外還能夠?yàn)樯绫９芾聿块T開展醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用，提供更多的數(shù)據(jù)信息支持，為國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)部門制定各種優(yōu)惠政策，便民化措施，提供重要參考。

（二）加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理，提升醫(yī)院數(shù)據(jù)可信度與處理效率

醫(yī)院每天都需要接診大量參保人員，如果信息系統(tǒng)出現(xiàn)異常，必然會(huì)直接影響醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。為了加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)效率積極構(gòu)建完善的醫(yī)保信息與糾錯(cuò)系統(tǒng)，對(duì)各種錯(cuò)誤信息及時(shí)糾正，為醫(yī)院費(fèi)用流向提供重要的參考依據(jù)，在使用醫(yī)療保險(xiǎn)方案時(shí)，根據(jù)醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行即時(shí)查詢，深入分析出現(xiàn)異常的問題，并且快速處理確保醫(yī)療保險(xiǎn)更加精確，同時(shí)也能夠提高患者滿意度。在現(xiàn)階段醫(yī)保運(yùn)行管理涉及到眾多數(shù)據(jù)信息，統(tǒng)計(jì)次均費(fèi)用，根據(jù)社保系統(tǒng)和醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)信息進(jìn)行比較，判斷實(shí)際變化率，利用完善的數(shù)據(jù)糾錯(cuò)系統(tǒng)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保信息構(gòu)建的不足，并制定完善的改進(jìn)措施。根據(jù)實(shí)際變化率可以對(duì)醫(yī)院的各個(gè)科室費(fèi)用進(jìn)行全面分析，并制定與醫(yī)院總體資金運(yùn)行狀況相一致的。醫(yī)保體系，完善基金細(xì)化利用效率，有效消除醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)院信息數(shù)據(jù)構(gòu)建的同時(shí)，還要完善醫(yī)保整體費(fèi)用，通過各個(gè)科室之間的醫(yī)保信息交流，提高數(shù)據(jù)信息的整體效果，保證數(shù)據(jù)信息。真實(shí)可信，確保醫(yī)院數(shù)據(jù)信息處理的整體效率。

（三）降低信息數(shù)據(jù)處理風(fēng)險(xiǎn)，建立安全醫(yī)保防控體系

目前在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系建設(shè)時(shí)，最重要的就是加強(qiáng)部門管理，通過改進(jìn)項(xiàng)目成本控制制度，讓各部門實(shí)現(xiàn)資金的相互監(jiān)督與支持，避免重復(fù)數(shù)據(jù)采集，確保醫(yī)院信息處理效率得到全面提升，同時(shí)還要促進(jìn)不同部門之間的信息整合保證數(shù)據(jù)共享，減少信息數(shù)據(jù)處理的風(fēng)險(xiǎn)。有效減少金額流轉(zhuǎn)過程中出現(xiàn)的各種問題，在對(duì)特殊數(shù)據(jù)使用時(shí)，還要根據(jù)數(shù)據(jù)的特點(diǎn)制定不同的信息統(tǒng)計(jì)方式，為各個(gè)部門提供更具有專業(yè)性的參考依據(jù)。

三、結(jié)語(yǔ)

目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理事業(yè)發(fā)展非?？焖?，但是各個(gè)醫(yī)院的信息化水平還處于初級(jí)階段，數(shù)據(jù)管理應(yīng)用面臨巨大問題。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的實(shí)際情況，通過國(guó)家數(shù)據(jù)資源構(gòu)建安全的保險(xiǎn)體系，強(qiáng)化數(shù)據(jù)管理質(zhì)量，制定完善的醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)信息庫(kù)，找出各種潛在的問題和不足并且制定完善的醫(yī)保管理體系，提高醫(yī)保管理的質(zhì)量。

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