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    成功救治重癥氟乙酸甲酯中毒昏迷一例報(bào)道

    2020-12-14 03:45:13梁根誠(chéng)
    右江醫(yī)學(xué) 2020年10期
    關(guān)鍵詞:吸入性中毒

    梁根誠(chéng)

    【關(guān)鍵詞】 氟乙酸甲酯;吸入性;中毒

    中圖分類號(hào):R595.1 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B ? DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2020.10.016

    氟乙酸甲酯(fluoro-aceticacimethylester)又名甲基氟乙酸酯(Methyl fluoroacetate),常溫下為無(wú)色透明液體,極容易揮發(fā),是重要的含氟有機(jī)化合物,在染料、醫(yī)藥、農(nóng)藥等工業(yè)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛[1]。氟乙酸甲酯中毒時(shí)有發(fā)生,臨床重癥病例病死率較高。2019年8月我院收治1例重癥氟乙酸甲酯中毒患者,經(jīng)積極治療后治愈出院,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 病例介紹 ?患者,男,36歲,廣西百色市某化工廠工人,因“吸入氣體(氟酯)后意識(shí)不清4小時(shí)”急診入院。工友代訴于2019年8月2日下午約15時(shí),患者工作中吸入氣體(氟乙酸甲酯)后昏倒在地,不省人事,被發(fā)現(xiàn)后呼當(dāng)?shù)?20急救車送往我院,途中昏迷持續(xù)約40 min,后逐漸恢復(fù)意識(shí),伴有胡言亂語(yǔ)、肢體不自主抽動(dòng)、流涎等,無(wú)四肢強(qiáng)直性抽搐、嘔吐、呼吸困難、大小便失禁等,急救人員途中予甘露醇、腦蛋白水解物、706代血漿等藥物治療后送入我科。既往史不詳。入院查體:BP 129/66 mmHg、P 83次/分、SpO2 97%、T 36.7℃、R 21次/min。意識(shí)模糊,言語(yǔ)含糊,躁動(dòng)不安,雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約3 mm,對(duì)光反射靈敏,口唇無(wú)紫紺,呼吸平穩(wěn),雙肺呼吸音清,心律齊,各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音,腹部平軟,雙下肢無(wú)水腫,病理征陰性。檢查結(jié)果顯示,血常規(guī):WBC 14.96×1012↑,中性粒細(xì)胞88%↑,血?dú)夥治觯簆H 7.47↑,乳酸2.30 mmol/L,尿常規(guī)、血生化、梅毒、HIV、乙肝、丙肝陰性,心電圖、肺CT等輔助檢查未見(jiàn)明顯陽(yáng)性改變。診斷:氟乙酸甲酯中毒。給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)生命體征,同時(shí)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜(力月西)、激素(地塞米松)、保護(hù)胃黏膜(泮托拉唑)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞(腦蛋白水解物)、改善循環(huán)(谷紅注射液)、保肝(還原性谷胱甘肽)、營(yíng)養(yǎng)心肌(磷酸肌酸鈉)、補(bǔ)液等治療。2019年8月10日腦電圖示:彌漫性低中波幅慢活動(dòng)為主腦電圖。頭顱磁共振示雙側(cè)蒼白球區(qū)異常信號(hào),右枕葉異常信號(hào),陳舊性出血軟化灶可能,海綿狀血管瘤不除外。2019年8月23日腦電圖異常,廣泛性間斷性?節(jié)律及活動(dòng),額顳區(qū)顯著;頭顱磁共振示雙側(cè)蒼白球區(qū)異常信號(hào)。四肢肌電圖正常。病情好轉(zhuǎn)出院,出院后口服金水寶、芪參益氣、復(fù)方地茯口服液、阿司匹林等藥物繼續(xù)治療,1個(gè)多月后(9月10日)復(fù)查腦電圖示邊緣狀態(tài),頭前區(qū)少量低中波幅慢波;頭顱磁共振示雙側(cè)蒼白球區(qū)異常信號(hào)明顯好轉(zhuǎn)。帶金水寶、芪參益氣、阿司匹林院外繼續(xù)治療。60天后回院復(fù)診:痊愈。

    2 討 ?論 ?氟乙酸甲酯常溫下為無(wú)色透明液體,不溶于水,易溶于乙醇、乙醚,劇毒易燃,極易揮發(fā),燃燒后可生成有毒化學(xué)品氟化氫。揮發(fā)物刺激眼睛、呼吸系統(tǒng)及皮膚,有強(qiáng)烈刺激作用,尤其以呼吸道刺激癥狀為主[1]。氟乙酸甲酯中毒主要原因?yàn)椴僮鞑划?dāng)及防護(hù)措施不到位。鄭世良等[1]報(bào)道了9例氟乙酸甲酯中毒患者,一起事件為快遞公司氟乙酸甲酯包裝泄露導(dǎo)致4名員工誤吸中毒,另一起事件為氟乙酸甲酯污染快遞員的鞋子導(dǎo)致一家5口集體中毒。王昊等人[2]報(bào)道的1例氟乙酸甲酯中毒案例發(fā)生在搬運(yùn)過(guò)程中。何俊等人[3]報(bào)道的1例發(fā)生在處理廢棄化工原料過(guò)程中。

    氟乙酸甲酯中毒的癥狀有[1~3],①呼吸道癥狀:咳嗽、咽痛;②中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:頭暈、頭痛、昏迷;③消化系統(tǒng)癥狀:腹部不適、惡心。輔助檢查:血尿糞常規(guī)、血糖、心電圖可表現(xiàn)為正常。肝腎功能損害、心肌酶升高,部分患者胸片炎性表現(xiàn)。尸檢發(fā)現(xiàn)[2]:肺顯著淤血、水腫、灶性出血、纖維化、氣腫,其他心、腦、腎等器官淤血、水腫。腦水腫可導(dǎo)致腦疝形成,導(dǎo)致患者死亡。本例患者表現(xiàn)為意識(shí)障礙、胡言亂語(yǔ)、肢體不自主抽動(dòng)、流涎等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;腦電圖顯示彌漫性低中波幅慢波;頭顱磁共振示雙側(cè)蒼白球區(qū)異常信號(hào)。這些臨床表現(xiàn)和異常指標(biāo)在積極救治后消失。氟乙酸甲酯中毒的機(jī)制為[3]:氟乙酸甲酯水解生成氟乙酸,氟乙酸與細(xì)胞線粒體的輔酶A結(jié)合生成氟代乙酰輔酶A,再與草酰乙酸結(jié)合形成氟檸檬酸、抑制馬頭酸酶,使體內(nèi)檸檬酸積聚,丙酮酸代謝受阻,妨礙體內(nèi)正常的氧化磷酸化過(guò)程,影響機(jī)體生理代謝,引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化及心血管等系統(tǒng)難以逆轉(zhuǎn)的病理改變。

    氟乙酸甲酯中毒后應(yīng)及時(shí)救治并向衛(wèi)生行政部門和相關(guān)部門匯報(bào)。治療方面,早期及時(shí)使用特效解毒藥物(乙二醇酸酯和乙酰胺)[3]。同時(shí)穩(wěn)定生命體征、適當(dāng)鎮(zhèn)靜,保護(hù)心、腦、肝、腎等重要臟器功能。高壓氧艙、血液灌流等治療條件允許時(shí)可使用。輕中癥患者72小時(shí)內(nèi)可緩解,意識(shí)障礙的重癥患者病死率較高。

    總之,我們應(yīng)提高氟乙酸甲酯中毒的警惕性,規(guī)范氟乙酸甲酯運(yùn)輸、使用及銷毀流程,工人操作時(shí)穿戴合格的防護(hù)裝備。中毒發(fā)生后要及時(shí)送醫(yī)救治,同時(shí)向有關(guān)部門匯報(bào)。

    參 考 文 獻(xiàn)

    [1] ?鄭世良,馬金媛,劉海林,等.氟乙酸甲酯中毒九例[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2015,33(10):778.

    [2] ?王昊,鄧偉年,蔡型文,等.刺激性氣體急性中毒死亡法醫(yī)學(xué)鑒定6例[J].法醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(6):473-475.

    [3] ?何俊,朱建全,翟明芬,等.一起氟乙酸及其衍生物急性中毒事故調(diào)查[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2006,19(4):253.

    (收稿日期:2020-05-29 修回日期:2020-06-16)

    (編輯:潘明志)

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