結(jié)合微生物檢查與肺部真菌病的CT診斷的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

修云霞 任春娜 楊洪亮

摘 ?要： 應(yīng)用SPSS 23軟件、結(jié)合微生物檢查、CT診斷對(duì)肺部真菌病進(jìn)行理論分析，通過(guò)微生物檢查數(shù)據(jù)、CT檢查數(shù)據(jù)的x2檢驗(yàn)，可有效的分析肺部真菌病的影響因素、發(fā)展機(jī)制。

關(guān)鍵詞： SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;微生物檢查;CT診斷

中圖分類(lèi)號(hào)： TP391.4 ???文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A ???DOI：10.3969/j.issn.1003-6970.2020.09.025

本文著錄格式：修云霞，任春娜，楊洪亮，等. 結(jié)合微生物檢查與肺部真菌病的CT診斷的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[J]. 軟件，2020，41（09）：8890

0 ?引言

近年來(lái)，肺部真菌感染發(fā)病率、診斷率、臨床嚴(yán)重程度都較以往顯著增加[1-5]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，能引起人類(lèi)疾病的真菌約270種，其中，引起肺部感染中以細(xì)菌性肺炎最常見(jiàn)，結(jié)合分枝桿菌、真菌感染也時(shí)常可見(jiàn)。對(duì)真菌感染首選肺部CT檢查，以確定病變、病變范圍、性質(zhì)。臨床應(yīng)用CT影像學(xué)表現(xiàn)及征像對(duì)肺部真菌感染進(jìn)行診斷，顯得尤為重要。根據(jù)CT影像、痰真菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)鏡的結(jié)果，進(jìn)行SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[6-10]。肺部CT檢查具有檢查迅速、動(dòng)態(tài)觀察病情變化的特點(diǎn)，多層螺旋CT近些年發(fā)展迅速，分辨率高、其圖像后處理系統(tǒng)包括多平面重組、容積再現(xiàn)，有助于全方位、多層次的對(duì)肺部情況進(jìn)行觀察。而借助于實(shí)驗(yàn)室微生物檢查技術(shù)，便于肺部疾病診斷，結(jié)合肺部真菌病的醫(yī)學(xué)影像檢查和微生物實(shí)驗(yàn)室檢查，目前在學(xué)術(shù)界相關(guān)研究較少，本文旨在利用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)、實(shí)驗(yàn)室微生物檢查技術(shù)對(duì)肺部真菌病進(jìn)行探討行分析，以其對(duì)肺真菌病的發(fā)展、影響進(jìn)行探究。

1 ?資料與方法

1.1 ?資料收集

回顧性收集牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2018年6月-2020年5月期間180例臨床上肺部真菌病患者疑似病例資料，其中疑似病例中，確診為肺部真菌病50例、同一時(shí)期單純細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核各50例，篩選標(biāo)準(zhǔn)為臨床及影像學(xué)資料完整，年齡達(dá)到成人標(biāo)準(zhǔn)、符合《肺真菌病診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)》[11-15]制定的標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：真菌合并細(xì)菌、支原體、病毒、活動(dòng)性肺結(jié)核、對(duì)照組細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核病例、其他病原體混合型感染的患者。記錄臨床資料、CT影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室微生物血檢查資料。具體記錄資料如表1所示。

1.2 ?檢查方法

CT檢查：采用牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院影像科PHILIPS公司的256排螺旋CT。層距、層厚為5 mm，管電壓120 kV，管電流160-250 km。

1.3 ?CT診斷

CT圖像由影像醫(yī)生閱讀、診斷。統(tǒng)計(jì)并記錄患者的CT影像檢查結(jié)果。影像醫(yī)生為2位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，在診斷、意見(jiàn)不一致情況下，需將CT影像和對(duì)照組資

2 ?結(jié)果

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，對(duì)肺部真菌病組和對(duì)照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法采用x2檢驗(yàn)，p值小于0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)而確診的肺部真菌病病例中，男性患者較多，女性患者較少[16-19]。平均年齡為63歲。多數(shù)患者有基礎(chǔ)性疾病，如血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤放化療、大的創(chuàng)傷、高血壓、風(fēng)濕性免疫類(lèi)疾病。肺部CT的檢查主要包括但雙側(cè)分布、上中下肺分布、橫向主要肺區(qū)分布。肺部真菌病患者CT的檢查分布情況如表2所示。

CT檢查及痰真菌培養(yǎng)及血液培養(yǎng)：被擬確診為真菌感染的患者全部行CT影像檢查。其中，陽(yáng)性占79%，陰性占50%，靈敏度為70%，特異度為72%。行痰真菌培養(yǎng)的患者，陽(yáng)性占68%，陰性占32%，靈敏度71%，特異度38%。血液培養(yǎng)檢驗(yàn)結(jié)果為，陽(yáng)性為87%，陰性為13%，靈敏度16%，特異度80%。真菌種類(lèi)很多，其結(jié)構(gòu)多樣性。單細(xì)胞形態(tài)為圓形、卵圓形，包括假菌絲、孢子等[20-25]。酵母菌也是單細(xì)胞。多細(xì)胞真菌的形狀比較復(fù)雜，菌絲屬于多細(xì)胞真菌，孢子葉屬于多細(xì)胞真菌。真菌一般都是不影響人體健康的，人類(lèi)的一些感染性疾病是由真菌引起的，還有一些人的中毒原因是由于真菌感染導(dǎo)致，一些變態(tài)性的疾病也是由真菌感染引起的。真菌好現(xiàn)于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及皮膚等，其發(fā)揮著維持平衡作用。尤其值得注意的是，當(dāng)然人體出現(xiàn)免疫力下降時(shí)，人體易發(fā)生真菌大規(guī)模繁殖導(dǎo)致的疾病。肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素為免疫功能異常、白血病、艾滋病、腫瘤放化療、骨髓干細(xì)胞移植、實(shí)體器官移植等。肺部真菌感染的特異性的表現(xiàn)為：咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸悶、咳血、呼吸困難等。肺曲霉菌在自然界中廣泛存在，肺曲霉菌病包括腐生型（寄生型），具體疾病類(lèi)型為曲霉菌球等，CT表現(xiàn)為肺部空洞;過(guò)敏型，如變態(tài)反應(yīng)性支氣管[26-30];侵襲型，肺內(nèi)性斑片及結(jié)節(jié)影或腫塊影常見(jiàn)于CT報(bào)告中。肺念珠菌病好發(fā)于皮膚、口腔、陰道、腸粘膜等。肺念珠菌病包括支氣管炎型、肺炎型;肺隱求菌病發(fā)現(xiàn)于1894年，其結(jié)構(gòu)無(wú)孢子、菌絲，其可導(dǎo)致疾病，如免疫力低下、HIV患者。肺孢子菌，屬于原蟲(chóng)類(lèi)，人體如吸入該菌，易導(dǎo)致肺體積增大、血水腫、增厚、肺間質(zhì)纖維化等疾病。兩肺對(duì)稱(chēng)性呈現(xiàn)磨玻璃影、浸潤(rùn)陰影等。其CT影像表現(xiàn)為肺部空洞征，肺內(nèi)的含氣腔隙中的壁包饒比較完整，壁厚約為1mm以上[30-35];空氣新月征的肺內(nèi)空洞、空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影，其CT影像顯示：肺內(nèi)多發(fā)（或單發(fā)）形狀各異的空洞，可伴有鈣化。其他疾病如肺硬化血管瘤、肺結(jié)核等疾病也容易導(dǎo)致空氣新月征;暈輪征患者的肺部結(jié)節(jié)、腫塊周?chē)h(huán)繞磨玻璃密度影，其與出血性結(jié)節(jié)具有相關(guān)性。其導(dǎo)致侵襲肺血管，血栓形成;樹(shù)芽征病變患者的分泌物阻塞小葉中心細(xì)支氣管，細(xì)支氣管壁出現(xiàn)擴(kuò)張等癥狀。CT表現(xiàn)為肺小氣道的病變。

3 ?結(jié)論與討論

基于SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表明，CT檢查、痰真菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)三種檢查方法的AUC基本無(wú)差別。在三種分析結(jié)果中：標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的CT檢查方法的靈敏度較為均衡，特異度也比較適中。其他實(shí)驗(yàn)室檢查方法中的痰標(biāo)本直接鏡檢、PSB、BALF標(biāo)本鏡檢及病理組織學(xué)檢查，檢出效率不如痰真菌培養(yǎng)。不同類(lèi)型和不同時(shí)期的真菌感染，病理改變不同，CT表現(xiàn)迥異。綜上所述，感染病菌的差異性、階段不同、影像學(xué)表現(xiàn)差異，都源于肺真菌病的病原菌的不同?？諝庑略抡?、暈輪征、磨玻璃影三者的CT表現(xiàn)也不同，但CT征像可準(zhǔn)確的判斷肺真菌病。肺部真菌中的隱球菌病由心生隱球菌感染引起的肺部真菌病，空氣新月征、暈輪征、磨玻璃影、空洞征、樹(shù)芽征、楔形實(shí)變影等特異征像。

4 ?本研究的不足與展望

（1）本次的樣本量不夠多。根據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)，需要選擇特定人群進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，但無(wú)法控制樣本數(shù)量;

（2）真菌感染條件復(fù)雜，既有類(lèi)型的約束、也有兵力改變的的影響。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組， 中華結(jié)核和呼吸雜志編輯委員會(huì). 肺真菌病診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2007， 30（11）： 821-834.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組. 中國(guó)成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和治療指南（2018 年版）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2018， 41（4）： 255-280.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì). 中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016 年版）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2016， 39（4）： 253-279.

[4]Abramson S. The air crescent sign[J]. Radiology， 2001， 218（1）： 230-232.

[5]Pinto PS. The CT Halo Sign[J]. Radiology， 2004， 230（1）： 109-110.

[6]白人駒， 馬大慶， 張雪林， 等. 醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2005. 290.

[7]劉又寧， 佘丹陽(yáng)， 孫鐵英， 等. 中國(guó) 1998 年至 2007 年臨床確診的肺真菌病患者的多中心回顧性調(diào)查[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2011， 34（2）： 86-90.

[8]周康榮， 徐從德， 張志勇. 胸部頸面部 CT[M]. 上海： 上海醫(yī)科大學(xué)出版社， 1996： 90-91.

[9]Falcone EL， Holland SM. Invasive fungal infection and management[J]. Curr Opin Ingenc Dis， 2012， 25（6）： 658-669.

[10]陳琳軍， 梁輝. 惡性血液病侵襲性真菌感染臨床診斷患者的治療觀察[J]. 臨床血液學(xué)雜志， 2010， 23（5）： 564-565.

[11]周陽(yáng)， 李青， 高陽(yáng). 糖尿病與侵襲性真菌感染的研究進(jìn)展[J]. 臨床肺科雜志， 2008， 13（7）： 876-878.

[12]Samarakoon P， Soubani A. Invasive pulmonary aspergillosis in patients with COPD： a report of five cases and systematic review of the literature[J]. Chron Respir Dis， 2008， 5（1）： 19-27.

[13]劉斌， 蘇曉麗， 謝波， 等. 24例肺真菌病回顧性分析[J]. 中國(guó)感染與化療雜208： 777-782.

[14]劉利華， 張玉芹， 董海新， 等. 痰真菌培養(yǎng)聯(lián)合半乳甘露聚糖試驗(yàn)對(duì)侵襲性肺曲霉病的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2018， 25（2）： 189-193.

[15]Lynch DA. Imaging of asthma and allergic bronchopulmonary mycosis[J]. Radiol Clin North Am 1998： 36： 129-142.

[16]Panchal N， Bhagat R， Pant C， Shah A. Allergic bronchopulmonary aspergillosis： the spectrum of computed tomography appearances[J]. Respir Med， 1997， 91： 213-219.

[17]陳孫孝， 陳江漢. 念珠菌病[A]. 北京： 化學(xué)工業(yè)出版社， 2006： 106-119.

[18]CHAMILOUS G， KONTOYIANNIS DP. Aspregillus， Candida， and otheropportunisticmold infectious of the lung[A]. New York： McGraw-Hill Medical， 2008： 2292-2325.

[19]SHEHON B K. Opportunistic fungal infections in the critically ill[J]. Crit Care Nurs Clin North Am， 2000， 12（03）： 323-340.

[20]GREER N D. Voriconazole： the newest triazole antifungal agent[J]. Proc（Bayl Univ Med Cent）， 2003， 16（2）： 241-248.

[21]施毅， 劉又寧， 張波， 等. 肺念珠菌病[J]. 中國(guó)感染與化療雜志， 2011， 11（2）： 114-118.

[22]解衛(wèi)平， 殷凱生. 肺念珠菌感染的診斷和治療[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2006， 29（5）： 293-294.

[23]Barchiesi F， Cogliati M， Esposto MC， et al. Comparative analy sis of pathogenicity of Cryptococcus neoformans serotypes A， D and AD inmurine cryptococcosis[J]. J Infect， 2005， 51： 10-16.

[24]Hajjeh RA， Conn LA， Stephens DS， et al. Cryptococcosis： population-based multistate active surveillance and risk factors in human immunodeficiency virus-infected persons. Cryptococcal Active Surbeillance Group[J]. J Infect Dis， 1994， 179： 449-554.

[25]Fox D L， Muller N L. Pulmonary cryptococcosis in immunocompetent patients： CT findings in 12 patients[J]. AJR Am J Roentgenol， 2005， 185（3）： 622-626.

[26]Lacomis J M， Costello P， Vilchez R， et al. The radiology of pulmonary cryptococcosis.

[27]王煥玲， 李太生， 王愛(ài)霞， 等. 艾滋病合并肺孢子菌肺炎 22 例臨床分析[J]. 中華內(nèi)科雜志， 2005， 44（9）： 652-655.

[28]曹文彬， 王斌， 袁衛(wèi)， 等. 艾滋病合并肺孢子菌肺炎的64排CT表現(xiàn)特征[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2017， 27（5）： 838-840.

[29]張有智. 董都選， 凳建平， 等空洞型肺癌的CT診斷[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志 2002， 18（10）： 854-856.

[30]李國(guó)雄， 謝麗璇， 陳友三， 等. 三種常見(jiàn)肺部真菌感染CT表現(xiàn)的比較研究[J]. 放射學(xué)實(shí)踐， 2013， 28（5）： 532-536.

[31]張丹木， 高鵬， 韓梅， 等. 真菌性肺炎的 CT 影像診斷研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（29）： 72-73.

[32]Curtis A M， Smith G J， Ravin C E. Air crescent sign of invasive aspergillosis[J]. Radiology， 1979， 133（1）： 17-21.

[33]Herbert P A， Bayer A S. Fungal pneumonia （Part 4）： invasive pulmonary aspergillosis[J]. Chest， 1981， 80（2）： 220-225.

[34]陳剛， 曹治婷， 鄒瑩， 等. 白血病并發(fā)侵襲性肺曲霉菌感染的放射學(xué)診斷[J]. 放射學(xué)實(shí)踐， 2010， 25（2）： 160-163.

[35]樓慧玲， 張溪林， 陳于犖， 等. 侵襲性肺曲霉菌病25例的CT診斷[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2004， 27（7）： 495-497.

[36]Kuhlman JE， Fishman EK， Siegelman SS. Invasive pulmonary aspergillosis in acute leukemia： characteristic findings on CT， the CT halo sign， and the role of CT in early diagnosis[J]. Radiology 1985， 157（3）： 611-614.

[37]Primack SL， Hartman TE， Lee KS， et al. Pulmonary nodules and the CT halo sign[J]. Radiology， 1994， 190： 513-515.

[38]Orr DP， Myerowitz RL， Dubois PJ. Patho-radiologic correlation of invasive pulmonary aspergillosis in the compromised host[J]. Cancer， 1978， 41： 2028-2039.

[39]Won HJ， Lee KS， Cheon JE， et al. Invasive pulmonary aspergillosis： prediction at thin-section CT in patients with neutropenia—aprospective study[J]. 2001， 16（3）： 139-148. 6.