淺談靜脈藥物配置中心差錯原因分析與防范

阮 洋，郭 欣，寧 博，王江寧

（第79集團(tuán)軍醫(yī)院藥劑科，遼寧 遼陽 111000）

傳統(tǒng)的病區(qū)配藥模式由于受到了配置環(huán)境和配置人員操作規(guī)范等因素的限制，熱源與微粒污染因素、藥物的配伍禁忌因素嚴(yán)重危害了患者的用要安全；藥物暴露嚴(yán)重危害了護(hù)理工作者的身體健康。靜脈藥物配置中心是指在符合藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下進(jìn)行包括全靜脈營養(yǎng)液，細(xì)胞毒藥物和抗生素等靜脈用藥物配置，為臨床藥物治療與合理用藥服務(wù)。我院靜脈藥物配置中心成立于2010年10月，現(xiàn)負(fù)責(zé)全院所有科室的普通藥物、細(xì)胞毒藥物、全腸外營養(yǎng)藥物的配置。其建立的意義不僅加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的健康、加強(qiáng)科室的合理用藥，在藥品節(jié)約層面也起到了積極作用。但因?yàn)樵诩械乃幤氛{(diào)配時(shí)間里完成大量、品種繁多的藥物配置，工作人員思想高度緊張導(dǎo)致一些差錯的發(fā)生。本文分析了2018年3月1日～2018年8月31日為臨床所有病區(qū)配置液體時(shí)出現(xiàn)的錯誤種類進(jìn)行歸納，總結(jié)原因并針對細(xì)節(jié)提出的方法措施，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院靜脈藥物配置中心成立于2010年10月，其配備普通藥物配置間和細(xì)胞毒藥物配置間，擁有水平層流臺4臺，生物安全柜3臺。藥師及護(hù)理人員20人負(fù)責(zé)全院所有的普通藥物、細(xì)胞毒藥物、全腸外營養(yǎng)藥物的配置。

1.2 方法

從HIS系統(tǒng)里調(diào)取2018年3月1日～2018年8月31日為臨床所有病區(qū)配置液體時(shí)出現(xiàn)的差錯進(jìn)行歸納，根據(jù)《新編藥物學(xué)》、《臨床合理用藥》、《臨床用藥須知》、《醫(yī)師案頭用藥參考》、《第79集團(tuán)軍靜脈藥物配置中心規(guī)范》對該種錯誤發(fā)生的原因進(jìn)行歸納歸類并提出防范措施。

2 結(jié) 果

將差錯歸類，分為醫(yī)囑審核錯誤、液體擺藥錯誤、藥物擺藥錯誤、批次混淆錯誤、成品輸液質(zhì)量不合格。

3 討 論

3.1 醫(yī)囑審核錯誤有以下幾種錯誤類型

溶媒配伍禁忌、藥物使用頻次與劑量。防范醫(yī)囑審核錯誤，應(yīng)完善系統(tǒng)里不合格醫(yī)囑審核的自動攔截與藥師審核兩者結(jié)合的方法，在節(jié)省藥師審方時(shí)間的同時(shí)也提高了工作效率。將臨床的不合格醫(yī)囑記錄在案，藥師定期為臨床醫(yī)生和陪夜中心的護(hù)士進(jìn)行藥物使用的專項(xiàng)培訓(xùn)，以共同提高醫(yī)院藥物的合理使用。

3.2 液體擺藥錯誤類型

我院的大液體種類有氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液。氯化鈉注射液有50 mL、100 mL、250 mL、500 mL四種規(guī)格，5%葡萄糖注射液有100 mL、250 mL、500 mL三種規(guī)格，10%葡萄糖注射液100 mL、250 mL、500 mL三種規(guī)格。在擺藥時(shí)發(fā)生誤拿同一品種的不同規(guī)格的差錯。提出防范措施為：有聲讀出長期醫(yī)囑單里所需的液體規(guī)格并手指前往。例如：5%葡萄糖注射液100 mL共52袋，有聲讀出5%葡萄糖，手指找到其液體所在單元格；繼續(xù)有聲讀出100 mL，手指區(qū)分規(guī)格；有聲讀出數(shù)量52袋，拿出52袋液體。這種方法要求人員心到、眼到、手到，口述所需并手指確認(rèn)，效果是非常明顯的。

3.3 批次混淆錯誤

在分簽過程中，由于排藥人員注意力分散、與藥師的批次數(shù)量核對不及時(shí)或者圖省事不核對造成批次錯誤。防范措施為雙人核對，分簽人員將每一批次數(shù)量與藥師的批次計(jì)數(shù)進(jìn)行雙人核對，分簽人員不參與排藥，以保證有充足的時(shí)間和經(jīng)歷保證批次準(zhǔn)確。

3.4 成品輸液質(zhì)量不合格

液體配置完成后，應(yīng)檢查成品液體里有無瓶塞及混濁物。這一類差錯主要集中在某一固定藥物的瓶塞，由于廠家藥品瓶塞生產(chǎn)工藝的原因，在注射器抽取液體時(shí)及其容易將瓶塞帶入液體。防范措施為嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對完成配置的液體進(jìn)行雙人復(fù)核，檢查液體里是否有瓶塞、無特殊顏色，確保成品液體準(zhǔn)確無誤。

4 結(jié) 語

我院靜脈藥物配置中心從2010年10月建立以來，規(guī)章制度明確，人員培訓(xùn)系統(tǒng)完善。因?yàn)榕渲弥行膿?dān)負(fù)全院所有科室的靜脈藥物配置工作，工作時(shí)間集中，工作量大，人員精神高度集中等原因在工作中會出現(xiàn)一些差錯。針對2018年3月1日～2018年8月31日為我院臨床所有病區(qū)配置液體時(shí)出現(xiàn)的差錯進(jìn)行歸納，并提出防范措施，對加強(qiáng)本院靜脈藥物配置中心的建設(shè)，提高臨床合理用藥，保證成品液體的安全性及有效性提供了有益的促進(jìn)作用。