護(hù)理部主導(dǎo)的護(hù)士人文關(guān)懷培訓(xùn)實踐與效果

楊 梅，陳 峰，張文潔

（甘肅省慶陽市慶城縣人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745100）

美國學(xué)者Watson指出，護(hù)理的本質(zhì)是一種人文主義的行為[1]，“健康中國”戰(zhàn)略也明確提出要加強(qiáng)人文關(guān)懷，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。人文關(guān)懷是護(hù)士護(hù)理工作和醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價的核心內(nèi)容之一，體現(xiàn)了護(hù)士對患者身體和心理健康的關(guān)愛。護(hù)士作為人文關(guān)懷的實施主體，其人文關(guān)懷能力是衡量護(hù)理服務(wù)本領(lǐng)的重要指標(biāo)。研究[2-3]表明我國護(hù)理院校人文教育和護(hù)士人文關(guān)懷繼續(xù)教育不足，導(dǎo)致護(hù)士人文關(guān)懷知識和技能匱乏，在一定程度上制約了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平的提升，因此加強(qiáng)護(hù)士人文關(guān)懷教育迫在眉睫。我院自2018年2月起實行由護(hù)理部主導(dǎo)的護(hù)士人文關(guān)懷培訓(xùn)，經(jīng)臨床實踐效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院是一所二級甲等綜合醫(yī)院，設(shè)有10個臨床科室和8個醫(yī)技科室，年均住院3 000人次左右?，F(xiàn)有從事一線臨床護(hù)理工作的護(hù)士180名，全部為女性，年齡23～51歲，平均（31.97±5.76）歲；本科學(xué)歷 110名（61.11%），大專學(xué)歷 51名（28.33%），中專學(xué)歷19名（10.56%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的在職在編護(hù)士；（2）從事一線臨床護(hù)理工作的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）行政管理崗位護(hù)士；（2）來院進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 組建人文關(guān)懷培訓(xùn)小組 由護(hù)理部主任任組長，護(hù)理部副主任、科護(hù)士長為組員，負(fù)責(zé)護(hù)士人文關(guān)懷能力培訓(xùn)方案和考核評價體系的制定。每個科室遴選1名具有中級以上職稱、帶教經(jīng)驗豐富、有三甲醫(yī)院進(jìn)修和培訓(xùn)經(jīng)歷的護(hù)士為培訓(xùn)教師，協(xié)助護(hù)理部、護(hù)士長負(fù)責(zé)培訓(xùn)方案的具體實施。

1.2.2 培訓(xùn)方案（1）人文關(guān)懷大講堂。邀請人文護(hù)理、護(hù)理心理學(xué)專家每月舉行1次人文關(guān)懷大講堂，內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護(hù)理人文、護(hù)患溝通技巧、案例分享、護(hù)理禮儀等。（2）人文關(guān)懷大培訓(xùn)。由各科室培訓(xùn)教師利用周例會時間每2周進(jìn)行1次以李惠玲[4]主編的《護(hù)理人文關(guān)懷》和李春[5]主編的《敘事護(hù)理》為藍(lán)本的人文關(guān)懷護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)方法以理論講解、案例討論、情景演練、人文護(hù)理臨床實踐為主。（3）人文關(guān)懷大討論。由護(hù)理部制作以典型病例為背景的人文關(guān)懷護(hù)理模擬查房錄像，護(hù)士以科室為單位進(jìn)行集體觀看，針對人文護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)及不足進(jìn)行大討論，并形成討論記錄。（4）人文關(guān)懷系列活動。每年舉行1次基于人文關(guān)懷的個案護(hù)理比賽，評選“人文關(guān)懷護(hù)理之星”，并給予適當(dāng)物質(zhì)獎勵；每名護(hù)士每年至少參加1次戶外拓展活動。（5）建立“護(hù)士之家”微信群。護(hù)理部定期在微信群推送人文關(guān)懷、護(hù)士心理健康、護(hù)理倫理相關(guān)的文字、視頻資料，供護(hù)士閱讀、觀看，每季度就涉及人文關(guān)懷的某一話題發(fā)起1次專題討論，群成員也可以將有利于提高護(hù)士人文關(guān)懷能力的相關(guān)資料轉(zhuǎn)發(fā)至微信群。

1.3 評價指標(biāo)及方法

1.3.1 護(hù)士人文關(guān)懷能力 使用許娟[6]翻譯編制的醫(yī)院護(hù)理人員關(guān)懷能力評價量表，在培訓(xùn)前后分別對護(hù)士進(jìn)行人文關(guān)懷能力測評。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.904，說明信度較好。該量表包括認(rèn)知（14個條目）、勇氣（13個條目）、耐心（10個條目）3個維度，每個條目從“完全反對”到“非常贊同”依次賦分1～7分，量表總得分37～259分，得分越高表示護(hù)士人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。

1.3.2 自我效能感 采用張亞靜等[7]翻譯編制的護(hù)士自我效能感量表（中文版），在培訓(xùn)前后分別對護(hù)士進(jìn)行自我效能感測評。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.95，CVI為0.89，說明信度和內(nèi)容效度較好。該量表包括19個條目，分為護(hù)理實踐情況（12個條目）和護(hù)理專業(yè)情況（7個條目）兩個維度，每個條目從“完全沒有信心”到“完全有信心”依次賦分1～5分，得分越高說明護(hù)士自我效能感越高。

1.3.3 護(hù)理質(zhì)量 由護(hù)理部制定“住院患者護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表”，包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度滿意度、護(hù)患溝通滿意度、健康教育滿意度3個條目，每個條目設(shè)滿意、一般、不滿意3個選項。護(hù)理質(zhì)量評價由護(hù)理服務(wù)態(tài)度滿意率、護(hù)患溝通滿意率、健康教育滿意率和患者護(hù)理投訴率4項內(nèi)容組成，分別統(tǒng)計培訓(xùn)前一年度（2017年2月至2018年1月）及培訓(xùn)后一年度（2019年2月至2020年1月）的4項數(shù)據(jù)，進(jìn)行培訓(xùn)效果比較。護(hù)理服務(wù)態(tài)度滿意率、護(hù)患溝通滿意率、健康教育滿意率均為全年住院患者滿意人數(shù)/住院總?cè)藬?shù)×100%，患者護(hù)理投訴率為全年護(hù)理部接到的住院患者投訴數(shù)/住院總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料率用百分比表示，行χ2檢驗。統(tǒng)計分析均以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)士人文關(guān)懷能力比較

培訓(xùn)后護(hù)士關(guān)懷能力評價量表各維度得分及總分均明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士關(guān)懷能力評價量表得分比較（±s，分）

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士關(guān)懷能力評價量表得分比較（±s，分）

培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值 P值認(rèn)知68.41±3.44 74.87±3.59 17.430 0.000勇氣65.17±3.04 68.00±1.93 10.525 0.000耐心48.14±3.61 50.87±3.86 6.920 0.000總均分181.65±5.62 193.63±5.47 20.499 0.000

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)士自我效能感比較

培訓(xùn)后護(hù)士自我效能感量表得分明顯高于培訓(xùn)前（P<0.05，見表 2）。

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士自我效能感量表得分比較（±s，分）

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士自我效能感量表得分比較（±s，分）

培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值 P值護(hù)理實踐情況41.24±7.29 47.97±6.05 9.528 0.000護(hù)理專業(yè)情況22.70±5.44 25.92±4.41 6.169 0.000總均分63.95±8.63 73.90±7.61 11.601 0.000

2.3 培訓(xùn)前后護(hù)理質(zhì)量比較

培訓(xùn)后患者對護(hù)理服務(wù)態(tài)度滿意率、護(hù)患溝通滿意率、健康教育滿意率均明顯高于培訓(xùn)前，護(hù)理投訴率明顯低于培訓(xùn)前（均 P<0.05，見表 3）。

表3 培訓(xùn)前后護(hù)理質(zhì)量比較[n（%）]

3 討論

3.1 護(hù)理部主導(dǎo)的護(hù)士人文關(guān)懷培訓(xùn)能夠提高護(hù)士人文關(guān)懷能力

人文關(guān)懷能力是護(hù)士護(hù)理核心能力的重要內(nèi)容，在生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式下，將人文關(guān)懷融入患者護(hù)理服務(wù)之中是“以患者為中心”護(hù)理理念的基本要求。我國護(hù)理教育多側(cè)重臨床技能的培養(yǎng)而忽視人文關(guān)懷教育，加之醫(yī)院缺乏良好的人文環(huán)境，導(dǎo)致護(hù)士人文關(guān)懷能力普遍不高。劉雅等[8]對某三甲醫(yī)院1 135名臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力的調(diào)查顯示，護(hù)士人文關(guān)懷能力處于低分段水平。護(hù)士人文關(guān)懷能力需要通過經(jīng)驗積累和繼續(xù)教育培訓(xùn)逐漸得到提升[9]。護(hù)理部作為全院護(hù)理工作的指揮中心，對護(hù)士繼續(xù)教育、培訓(xùn)、考核負(fù)有主體責(zé)任。我院實行護(hù)理部主導(dǎo)的護(hù)士人文關(guān)懷培訓(xùn)，對培訓(xùn)計劃、實施、考核評價進(jìn)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，保證培訓(xùn)落到實處，有效提高了護(hù)士人文關(guān)懷能力。本研究顯示，培訓(xùn)后對全院護(hù)士人文關(guān)懷能力進(jìn)行測評，量表各維度得分及總分均明顯高于培訓(xùn)前（P<0.05）。通過舉辦人文護(hù)理大講堂、大培訓(xùn)、大討論、人文關(guān)懷系列活動和建立“護(hù)士之家”微信群等多種途徑，既改善了醫(yī)院人文關(guān)懷氛圍，又增強(qiáng)了護(hù)士歸屬感，提高了培訓(xùn)參與率。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護(hù)理人文、護(hù)患溝通技巧、護(hù)理禮儀，將人文關(guān)懷培訓(xùn)融入護(hù)理專業(yè)教育中，有效強(qiáng)化了護(hù)士對人文關(guān)懷理念的理解，自身關(guān)懷意識也得以增強(qiáng)。理論講解、案例討論、情景演練、人文護(hù)理臨床實踐等多元化培訓(xùn)方式，注重理論與實踐的結(jié)合，避免了單一理論授課導(dǎo)致護(hù)士對培訓(xùn)產(chǎn)生懈怠感，提高了護(hù)士參與積極性。

3.2 護(hù)理部主導(dǎo)的護(hù)士人文關(guān)懷培訓(xùn)能夠提高護(hù)士自我效能感

自我效能感是護(hù)士個體的重要資源，對提高護(hù)士工作滿意度和護(hù)理質(zhì)量都具有積極意義[10]，溝通能力、工作壓力、工作環(huán)境是影響護(hù)士自我效能感的主要因素[11-12]。沈海晨等[13]認(rèn)為護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)制訂緩解護(hù)士身心疲勞等的計劃，構(gòu)建醫(yī)院人文工作環(huán)境，以此促進(jìn)同事間和諧關(guān)系的建立。本研究在護(hù)士人文關(guān)懷培訓(xùn)中注重護(hù)患溝通能力培養(yǎng)，通過大講堂、情景演練、人文護(hù)理臨床實踐促進(jìn)護(hù)士溝通能力和臨床應(yīng)變能力的提升；人文關(guān)懷系列活動既給護(hù)士提供了展示自我的機(jī)會，又培養(yǎng)了榮譽(yù)感和團(tuán)隊精神，有助于營造輕松愉快的工作環(huán)境，緩解護(hù)士的工作壓力[14]；“護(hù)士之家”微信群使得護(hù)士之間可以暢所欲言、無障礙交流，加強(qiáng)了同事間的信任。研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)士自我效能感量表各維度得分及總分均明顯高于培訓(xùn)前（P<0.05），說明經(jīng)過人文關(guān)懷培訓(xùn)，護(hù)士應(yīng)對工作挑戰(zhàn)時的信心得到明顯增強(qiáng)。

3.3 護(hù)理部主導(dǎo)的護(hù)士人文關(guān)懷培訓(xùn)能夠降低患者護(hù)理投訴率，提高護(hù)理質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過人文關(guān)懷培訓(xùn)后，患者護(hù)理服務(wù)態(tài)度滿意率、護(hù)患溝通滿意率、健康教育滿意率均明顯高于培訓(xùn)前，護(hù)理投訴率明顯低于培訓(xùn)前（均P<0.05），說明經(jīng)過對護(hù)士的人文關(guān)懷培訓(xùn)后，醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量得到明顯提升。人文關(guān)懷是患者的重要需求，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心內(nèi)容之一[15]。研究表明大多數(shù)護(hù)理糾紛發(fā)生的根本原因在于護(hù)士人文關(guān)懷不到位[3]，人文關(guān)懷缺失導(dǎo)致患者生理、心理、社會需求無法得到滿足，降低了患者滿意度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。提高患者就醫(yī)滿意度的先決條件是護(hù)士具備高水平人文關(guān)懷能力，當(dāng)護(hù)士具有高水平人文關(guān)懷能力時，才能用心體會患者需求、耐心傾聽患者主訴，并及時給予高質(zhì)量的健康教育，建立和諧護(hù)患關(guān)系，讓患者感受到貼心的人文關(guān)懷。

4 結(jié)語

本研究發(fā)現(xiàn)開展護(hù)理部主導(dǎo)的護(hù)士人文關(guān)懷培訓(xùn)，護(hù)士人文關(guān)懷能力、自我效能感、患者護(hù)理滿意度均得到明顯提高，并有效降低了患者護(hù)理投訴率。這也對提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感和醫(yī)院整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有著積極意義，值得護(hù)理管理者進(jìn)一步探索和研究。