基于微信公眾號的腸造口患者健康教育內(nèi)容設(shè)計與研究

王小英，邱云嬋，賀婭楠

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

結(jié)直腸癌（Colorectal Cancer，CRC）是常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和病死率在惡性腫瘤中分別居第3和第4位，嚴重威脅人類健康[1-2]。隨著結(jié)直腸癌發(fā)病率的升高，腸造口患者的人數(shù)不斷上升，我國每年新增腸造口患者約10萬例，累計數(shù)量超過100萬例[3]。腸造口手術(shù)給患者生活帶來嚴重影響，使患者心理負擔(dān)加重，生活質(zhì)量下降。不規(guī)范的造口處理也會引發(fā)許多并發(fā)癥，增加患者痛苦。近年來，隨著外科手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展和護理水平的不斷提高，醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率上升，手術(shù)患者住院時間不斷縮短。而我國社區(qū)護理起步晚、護理人員對腸造口相關(guān)知識掌握程度較低，無法滿足腸造口患者的需求。因此，大多數(shù)患者需要在院外進一步學(xué)習(xí)自我護理知識及操作[4-5]。本研究通過對腸造口患者健康教育知識需求進行調(diào)查分析，利用微信公眾平臺對腸造口患者進行健康教育，為今后更好地利用微信公眾平臺推送健康教育知識提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，選取2019年5—11月在甘肅省人民醫(yī)院肛腸科治療、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腸造口患者為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年滿18周歲，因結(jié)直腸惡性腫瘤行腸造口手術(shù)的患者；（2）知情同意并愿意參與本研究者；（3）意識清楚，具有良好的理解、語言表達能力；（4）知曉病情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴重的軀體疾病（如心、肺、腎功能不全等）；（2）有精神疾病者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究人員自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、長期居住地、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)狀況、家庭人均月收入、居住狀態(tài)等個人資料以及疾病相關(guān)資料，如造口類型、造口時間、現(xiàn)階段是否行放化療、是否發(fā)生過造口并發(fā)癥、能否造口自理等。

1.2.2 健康教育知識需求調(diào)查問卷（1）使用自制問卷調(diào)查腸造口患者健康教育需求現(xiàn)狀，問卷涉及飲食、運動、造口?？谱o理知識等；調(diào)查腸造口患者信息化相關(guān)資料掌握情況，內(nèi)容涉及獲取腸造口護理知識的途徑、獲取健康教育知識的手機軟件等問題。（2）使用心理測評量表（SCL-90）調(diào)查腸造口患者心理狀況，了解腸造口患者的不良情緒并進行描述和分析。此量表包括10個因子：軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí) 、精神病性和其他。采用5級評分法（0～4級）：0=無，1=輕度，2=中度，3=相當(dāng)重，4=嚴重[6]。

1.3 資料收集方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，選取甘肅省人民醫(yī)院肛腸科符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)直腸癌患者進行問卷調(diào)查。本次調(diào)查分為預(yù)調(diào)查和正式調(diào)查。用抽簽法隨機選取30名結(jié)直腸癌患者進行預(yù)調(diào)查，在預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上完善調(diào)查問卷，之后進行正式調(diào)查。由責(zé)任護士查閱病歷選取符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。調(diào)查前，向患者詳細解釋研究目的和意義，介紹填寫方法。對于受教育程度較低的患者，由調(diào)查者用通俗易懂的語言向其解釋?；厥諉柧頃r，檢查問卷填寫情況，對于漏項或者答案不明確者，再次詢問患者，核對無誤后收回。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料由頻數(shù)、百分比描述。計量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進行描述分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸造口患者資料

2.1.1 一般資料 共發(fā)放一般資料調(diào)查表254份，回收有效調(diào)查表247份，有效回收率為97.24%。腸造口患者人口學(xué)資料研究結(jié)果顯示，研究對象中男性153例（61.94%），女性94例（38.06%）；＜45歲37例（14.98%），45～60歲104例（42.11%），＞60歲106例（42.91%）；農(nóng)村患者100例（40.49%），城鎮(zhèn)患者147例（59.51%）；蘭州市內(nèi)患者82例（33.20%），蘭州市外患者165例（66.80%）；受教育程度：初中及以下、高中/中專、大專及以上分別為 114例（46.15%）、91例（36.84%）、42例（17.00%）；婚姻狀況：有配偶224例（90.69%）；職業(yè)狀況：以離退休、病退、從未就業(yè)者最多，共198例（80.16%）；家庭人均月收入≤3 000元者居多，共135例（54.65%）；居住狀態(tài)以和家人一起居住者較多，為195例（78.95%），見表1。

表1 腸造口患者人口學(xué)資料統(tǒng)計結(jié)果（n=247）

2.1.2 疾病相關(guān)資料 247例腸造口患者中，直腸癌190例（76.83%），結(jié)腸癌57例（23.17%）；造口類型：永久性造口151例（61.13%），臨時性造口96例（38.87%）；造口術(shù)后＜6個月者164例（66.40%），＞12個月者24例（9.71%）；有醫(yī)療保險者246例（99.60%）；有造口并發(fā)癥者154例（62.35%）；術(shù)后行放化療者224例（91.06%）；不能獨立進行造口護理者97例（39.27%），見表 2。

2.2 健康教育需求

2.2.1 飲食知識需求情況 247例腸造口患者中，有60例（24.29%）患者對飲食方面的知識完全不了解，7例（2.83%）僅有耳聞，174例（70.45%）一般了解，僅有6例（2.43%）腸造口患者對飲食方面的知識完全了解（見圖1）。235例（95.14%）腸造口患者迫切希望了解飲食方面的知識；僅有4例（1.62%）患者認為沒有必要了解該方面的知識；8例（3.24%）患者持無所謂態(tài)度，認為了解和不了解均可。

2.2.2 運動知識需求情況 本研究中，196例（79.35%）腸造口患者平時會進行鍛煉（步行、跳舞、做操等），51例（20.65%）患者平時不鍛煉。235例（95.14%）腸造口患者了解一些運動相關(guān)知識，4例（1.62%）患者僅有耳聞，僅有8例（3.24%）患者了解很多運動相關(guān)知識。231例（93.53%）腸造口患者迫切希望了解運動方面的知識，1例（0.40%）患者認為沒有必要了解該方面的知識，15例（6.07%）患者認為了解和不了解均可（見圖2）。

表2 腸造口患者疾病相關(guān)資料統(tǒng)計結(jié)果（n=246）

圖1 腸造口患者對飲食知識的了解情況

圖2 腸造口患者對運動知識的需求情況

2.2.3 腸造口護理情況 研究結(jié)果顯示，對于更換造口袋，150例（60.73%）患者能熟練操作，85例（34.41%）患者操作不熟練，12例（4.86%）患者完全不會操作。調(diào)查結(jié)果顯示，154例（62.35%）患者出現(xiàn)過造口并發(fā)癥，93例（37.65%）患者沒有出現(xiàn)過相關(guān)并發(fā)癥。出現(xiàn)并發(fā)癥共183人次，其中造口周圍皮膚并發(fā)癥出現(xiàn)次數(shù)最多，為87人次，出現(xiàn)造口出血、水腫并發(fā)癥的49人次，其他依次為造口狹窄13人次，皮膚黏膜分離12人次，造口脫垂12人次，造口回縮10人次（見圖3）。234例（94.74%）患者希望了解如何預(yù)防并發(fā)癥，僅有13例（5.26%）患者認為不需要。

2.2.4 腸造口患者心理健康狀況 本研究共發(fā)放SCL-90 254份，問卷回收率為100.00%。254例腸造口患者中SCL-90得分＞160分的 64例（25.19%），得分為（125.42±28.64）分，與全國常模相比，腸造口患者心理健康水平較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。但是，腸造口患者的抑郁、焦慮、敵對3項因子得分略低于全國常模，表明腸造口患者可能有抑郁、焦慮或敵對傾向。

圖3 腸造口患者并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2.5 微信公眾平臺版面設(shè)計情況 從疾病相關(guān)知識獲取途徑看，通過手機接收信息的媒介中，選擇微信的患者最多，為205人（83.00%）。從調(diào)查結(jié)果來看，腸造口患者對飲食、運動、?？萍靶睦斫】抵R都有很大需求。因此，我們開發(fā)了針對腸造口患者的微信公眾平臺——“省醫(yī)肛腸造口專欄”，由2名醫(yī)生、2名造口師、3名?？谱o士、1名信息技術(shù)人員共同維護。根據(jù)患者需求，微信公眾平臺設(shè)置健康指導(dǎo)、專科護理和患友之家3個主版塊。健康指導(dǎo)包括疾病知識、飲食結(jié)構(gòu)、運動管理和情緒管理等模板；?？谱o理包括造口護理、并發(fā)癥的護理、常見問題解答等模板；患友之家包括入院指導(dǎo)、檢查須知、術(shù)前須知、術(shù)后宣教和出院指導(dǎo)等模板。

2.2.6 腸造口患者公眾號關(guān)注情況 2019年11月10日至2020年1月10日“，省醫(yī)肛腸造口專欄”公眾號已運行兩個月，平臺總粉絲量為1 244人，達到了預(yù)期效果（見圖4）。新增用戶來源主要是公眾號搜索（78.64%）、掃描二維碼（14.30%）、名片分享（5.41%）和圖文頁內(nèi)公眾號名稱（1.57%），見圖5。

圖4 新增關(guān)注、取消關(guān)注及總粉絲人數(shù)變化

圖5 新增用戶來源

兩個月來，“省醫(yī)肛腸造口專欄”微信公眾號共發(fā)布原創(chuàng)文章11篇，其中飲食健康知識類文章1篇，即《這樣飲食讓您更加健康》；運動健康知識類文章2篇，即《造口患者也需要多運動》《造口者旅行的注意事項》；心理健康知識類文章2篇，即《好心情來陪您》《造口患者請您一定要堅持》；專科知識類文章3篇，即《造口與皮膚平行的原因及處理》《典型傷口和造口換藥分享》《了解腸癌疾病知識、更換造口袋》；其他類文章3篇，即《用我們的雙手呵護您的健康》《就診指導(dǎo)》《出院指導(dǎo)》。

3 討論

3.1 “省醫(yī)肛腸造口專欄”微信公眾號有助于患者了解腸造口相關(guān)知識

絕大多數(shù)患者對腸造口患者的飲食、運動等相關(guān)知識缺乏了解，迫切希望了解此類信息，這與有關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果一致。僅有極少數(shù)患者表示對飲食、運動和專科知識了解很多。腸造口患者健康相關(guān)知識掌握欠佳，可能會影響康復(fù)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。因此，如何更高效地普及相關(guān)知識，是每一位醫(yī)護人員要考慮的問題。本次調(diào)查結(jié)果表明，大多數(shù)患者發(fā)生過腸造口相關(guān)并發(fā)癥，且不知道如何處理。說明對患者進行腸造口并發(fā)癥相關(guān)知識教育和關(guān)鍵時刻及時為患者提供解決問題的方案十分重要，而以上問題均能通過微信公眾號解決。

3.2 “省醫(yī)肛腸造口專欄”微信公眾號使用效果

由“省醫(yī)肛腸造口專欄”微信公眾號新增關(guān)注者的來源可知，絕大多數(shù)患者通過科室醫(yī)護人員推薦后搜索公眾號名稱關(guān)注，可見其他途徑的推廣效果不佳，今后應(yīng)充分利用相關(guān)資源，加大對該微信公眾號的宣傳，增加推廣途徑，幫助更多有需要的人。通過微信公眾號發(fā)布的內(nèi)容在初期得到大家肯定，但也存在問題，如工作人員無法對患者的學(xué)習(xí)效果進行評價，今后會定期設(shè)置問題對患者的學(xué)習(xí)效果進行調(diào)查，工作人員據(jù)此對公眾號的內(nèi)容和形式進行調(diào)整。微信公眾號運行初期，其文章更新時間和內(nèi)容不規(guī)范，有些患者因此錯失最佳學(xué)習(xí)時間，因此，完善微信公眾號運行方案是接下來的重要工作。

4 結(jié)語

本研究針對腸造口患者需求，最終確定從飲食、運動、心理健康和?？浦R4個方面開展健康教育。腸造口患者對通過微信公眾號進行健康教育的方式接受度高。“省醫(yī)肛腸造口專欄”微信公眾號新增用戶數(shù)量和閱讀人數(shù)達到預(yù)期目標(biāo)。該微信公眾號的設(shè)計與運行給腸造口患者健康教育模式提供了新的思路和方法，也為其他科室利用微信公眾號進行健康教育提供了參考依據(jù)。