浙江部分高校學(xué)生男男性行為者自愿咨詢(xún)檢測(cè)相關(guān)知識(shí)知曉情況及意愿研究

傅澤鑫 ，鮑凡凡 ，陳晨宇 ，楊云皓 ，李子豪 ，孫金銘

（1.杭州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053；2.杭州醫(yī)學(xué)院學(xué)生工作部，浙江 杭州 310053）

近年來(lái)，青年學(xué)生群體（15～24歲年齡組）感染艾滋病的人數(shù)正逐年增多[1]，其中，大專(zhuān)及以上學(xué)歷的高校學(xué)生中，男男性行為者（MSM）較多，據(jù)2018年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)資料顯示，我國(guó)每年有近3 000名學(xué)生感染艾滋病，2017年有3 077名學(xué)生感染，同性性傳播比例高達(dá)81.8%[2]。控制高校學(xué)生MSM艾滋病發(fā)病率是當(dāng)前我國(guó)艾滋病防治工作的重點(diǎn)。自愿咨詢(xún)檢測(cè)（VCT）是艾滋病預(yù)防、關(guān)懷、治療的切入點(diǎn)和樞紐[3]。隨著艾滋病與性知識(shí)的不斷普及，艾滋病自愿咨詢(xún)檢測(cè)人數(shù)正逐年增加，但總體來(lái)看，HIV檢測(cè)率還不高，VCT點(diǎn)的利用率極低[4]。本研究旨在了解浙江部分高校學(xué)生MSM自愿咨詢(xún)檢測(cè)相關(guān)知識(shí)知曉情況，探究其與MSM艾滋病檢測(cè)意愿的關(guān)聯(lián)程度，為高校針對(duì)MSM開(kāi)展艾滋病防控工作、VCT相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

納入條件為在某知名同性社交軟件上注冊(cè)的浙江省高校全日制在讀大學(xué)生用戶(hù)（不含碩士研究生、博士研究生和非全日制本專(zhuān)科生），年齡18～25歲，男性，性取向?yàn)橥詰倩螂p性戀。

1.2 方法

于2018年12月通過(guò)某知名同性社交軟件進(jìn)行橫斷面研究，根據(jù)橫斷面研究樣本量計(jì)算公式N=（Z?Z×p×q）/d2，參考既往同類(lèi)研究結(jié)果，如2017年長(zhǎng)沙市高校大學(xué)生MSM既往HIV檢測(cè)率為63.2%[5]，綜合浙江省疾控中心專(zhuān)家意見(jiàn)，浙江省大學(xué)生MSM既往檢測(cè)率可能稍低于長(zhǎng)沙市，以=60%為參考，容許誤差d=0.15ρ，α=0.05，預(yù)計(jì)20%的無(wú)效應(yīng)答，最終確定樣本量為794人。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，并對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，結(jié)果合格，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。統(tǒng)一招募高校調(diào)查員，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)。調(diào)查員利用某同性社交軟件的地圖定位功能，搜尋全省各大高校符合條件的調(diào)查對(duì)象，利用在線(xiàn)答題軟件問(wèn)卷星發(fā)放網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問(wèn)卷。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查對(duì)象可通過(guò)移動(dòng)手機(jī)及電腦端閱讀和填寫(xiě)問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括3個(gè)方面。（1）一般人口學(xué)信息調(diào)查，共7個(gè)條目，包含是否為全日制在讀大學(xué)生、性別、戶(hù)籍所在地、所學(xué)專(zhuān)業(yè)大類(lèi)、就讀院校性質(zhì)、性取向及性行為角色。（2）性行為特征，共7個(gè)條目，包含固定及臨時(shí)性伴類(lèi)型、對(duì)應(yīng)類(lèi)型性伴侶數(shù)量、安全套使用情況、對(duì)性伴侶HIV感染危險(xiǎn)信任情況等。（3）艾滋病檢測(cè)情況，共12個(gè)條目，包括既往檢測(cè)情況、VCT知曉情況、VCT相關(guān)知識(shí)知曉情況和影響接受VCT服務(wù)的因素等。

1.4 相關(guān)定義

以最近一年的經(jīng)歷為基礎(chǔ)進(jìn)行定義，性行為是指同性肛交性行為（伴有或不伴有口交），固定性伴是指在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)發(fā)生3次及以上性行為者。對(duì)于VCT相關(guān)知識(shí)知曉情況調(diào)查，采用計(jì)分制，調(diào)查對(duì)象根據(jù)自身了解和對(duì)每個(gè)條目所描述觀點(diǎn)進(jìn)行判斷，選項(xiàng)包括同意、不同意、不清楚，同意計(jì)5分、不同意及不清楚計(jì)0分，并按比例換算成百分制。75分及以上定義為知曉VCT相關(guān)知識(shí)（合格），計(jì)算知識(shí)知曉率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 Excel 2013軟件對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行篩選，利用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

調(diào)查對(duì)象共1 018人，剔除非在校生、異性戀者、女性等無(wú)效樣本，有效樣本量為794人，有效率78.0%。不同戶(hù)籍所在地學(xué)生比例基本持平，農(nóng)村、城市戶(hù)籍各397人，各占總?cè)藬?shù)的50.0%；專(zhuān)業(yè)類(lèi)型：工科類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生占30.0%，文史類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生占29.2%，理學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生占18.6%，藝術(shù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生占12.0%，醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生占9.7%，體育類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生占0.5%；就讀院校性質(zhì)：公辦本科院校的占73.6%，公辦高職高專(zhuān)院校的占15.1%，民辦本科院校的占7.9%，民辦專(zhuān)科高職院校的占3.4%（見(jiàn)表1）。

表1 MSM一般人口學(xué)特征

2.2 調(diào)查對(duì)象VCT知曉情況

知曉VCT的有393人（占49.5%），曾在學(xué)校接受過(guò)艾滋病教育（性教育）的有644人（占81.1%），而曾接受過(guò) VCT相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的僅104人（占13.1%），接受過(guò)VCT動(dòng)員的有141人（占17.8%）。

2.3 影響VCT知曉情況的因素

在794名調(diào)查對(duì)象中，知曉 VCT相關(guān)知識(shí)（得分≥75分，合格）的僅75人（占9.4%），得分為50～74分的占21.2%，得分＜50分的占69.4%。知曉VCT和接受過(guò)VCT相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及動(dòng)員的群體VCT相關(guān)知識(shí)知曉情況優(yōu)于不知曉VCT、未接受VCT相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及動(dòng)員的群體（P＜0.05），而是否懷疑自身感染HIV、是否接受過(guò)艾滋病教育的群體VCT相關(guān)知識(shí)知曉情況無(wú)顯著性差異（P＞0.05，見(jiàn)表2）。

表2 MSM自愿咨詢(xún)檢測(cè)知識(shí)知曉情況的影響因素分析[n（%）]

2.4 既往艾滋病檢測(cè)情況及VCT意愿分析

曾進(jìn)行艾滋病檢測(cè)的有386人，占總?cè)藬?shù)的48.6%，其中主動(dòng)購(gòu)買(mǎi)試紙檢測(cè)的學(xué)生最多，占檢測(cè)總?cè)藬?shù)的42.2%，主動(dòng)前往醫(yī)院或疾控中心檢測(cè)的有117人，去獻(xiàn)血點(diǎn)檢測(cè)的有70人，做手術(shù)前檢測(cè)的有24人（見(jiàn)表3）。表示今后愿意做VCT的有549人，占總?cè)藬?shù)的69.1%，明確表示不愿意接受 VCT的有94人，占總?cè)藬?shù)的11.8%，不清楚自身檢測(cè)意愿的有151人，占總?cè)藬?shù)的19.0%。知曉VCT、接受過(guò)VCT相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及動(dòng)員的人群接受VCT的意愿略高于不知曉VCT、未接受VCT相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及動(dòng)員的人群。

表3 不同特征MSM自愿咨詢(xún)檢測(cè)意愿比較[n（%）]

2.5 影響VCT意愿的因素分析

根據(jù)單因素分析結(jié)果和查閱的相關(guān)文獻(xiàn)資料，提取可能與HIV檢測(cè)率相關(guān)的變量作為多因素Logistic回歸模型的自變量納入標(biāo)準(zhǔn)。剔除“不清楚”等模糊作答的數(shù)據(jù)，以是否愿意接受VCT檢測(cè)作為因變量，采用二元Logistic逐步回歸法進(jìn)行分析。其中，是否接受過(guò) VCT動(dòng)員（否：OR=0.403，95%Cl 0.240～0.676，P=0.001），是否認(rèn)同VCT門(mén)診不僅是一種檢測(cè)方式，相關(guān)人員還會(huì)持續(xù)關(guān)懷、照料艾滋病感染者（不同意：OR=0.342，95%Cl 0.174～0.673，P=0.002；不清楚：OR=0.389，95%Cl 0.280～0.542，P<0.001），有無(wú) HIV 檢測(cè)史 （有：OR=1.454，95%Cl 1.057～1.999，P=0.021），VCT意愿比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表 4）。

表4 浙江部分高校學(xué)生MSM自愿咨詢(xún)檢測(cè)意愿的多因素分析

3 討論

3.1 MSM自愿咨詢(xún)檢測(cè)知識(shí)知曉率較低

本調(diào)查研究顯示，浙江省MSM知曉VCT的占總?cè)藬?shù)的49.5%，低于長(zhǎng)沙市[6]高校 MSM關(guān)于VCT的 知曉率（60.0%），但高于社會(huì)人群VCT知曉率[7-8]。本次調(diào)查中，MSM關(guān)于VCT相關(guān)知識(shí)的知曉率（合格率）僅為9.4%，這一水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于艾滋病及性知識(shí)普及率，2014、2015年浙江省寧波市MSM人群艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率均在90%以上[9]。在高校中宣傳和推廣VCT是提高艾滋病檢測(cè)率的有效手段。羅昊等[5]研究表明，聽(tīng)說(shuō)過(guò)VCT服務(wù)、知道VCT服務(wù)機(jī)構(gòu)的大學(xué)生MSM艾滋病毒檢測(cè)率分別是沒(méi)聽(tīng)過(guò)、不知道者的1.9倍、3.7倍。知信行理論認(rèn)為，知識(shí)、信念和行為之間存在相互作用，正確的知識(shí)和積極的信念是改變高危性行為的必要因素，但并非前兩者存在便一定導(dǎo)致后者的產(chǎn)生，至少要具備VCT相關(guān)知識(shí)，熟悉相關(guān)政策，具備積極的信念，才有可能遏制男男性行為者艾滋病的蔓延。

3.2 VCT相關(guān)知識(shí)知曉率影響MSM自愿咨詢(xún)檢測(cè)率

陳夢(mèng)清等[10]對(duì)廣州大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，VCT的利用率僅為4.3%～5.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)外大學(xué)生VCT利用率（34.6%）。從調(diào)查對(duì)象VCT意愿來(lái)看，表示今后愿意接受VCT的占69.1%，說(shuō)明有一定比例的大學(xué)生MSM渴望得到相應(yīng)的艾滋病咨詢(xún)與檢測(cè)服務(wù)；在不愿意接受VCT的人中，23.8%的認(rèn)為是其他因素影響其VCT意愿，18.6%的認(rèn)為去醫(yī)院檢測(cè)不方便。這一結(jié)果可能與開(kāi)展VCT服務(wù)的機(jī)構(gòu)宣傳力度不夠有關(guān)，高校MSM無(wú)法了解獲取VCT服務(wù)的渠道。目標(biāo)人群對(duì)艾滋病檢測(cè)服務(wù)機(jī)構(gòu)知曉率低是影響檢測(cè)率的主要因素之一，徐圓圓等[11]發(fā)現(xiàn)，知道醫(yī)院或MSM社區(qū)組織可以提供免費(fèi)HIV檢測(cè)的MSM群體近一年做過(guò)HIV檢測(cè)的可能性更高，但是該群體僅占1/3。個(gè)人意愿會(huì)影響HIV檢測(cè)率。關(guān)于不愿接受HIV檢測(cè)的原因，17.1%的選擇害怕被人誤會(huì)，12.4%的選擇被歧視，這與高校MSM學(xué)生心理相關(guān)[12]，一是害怕自身MSM身份暴露，被學(xué)校同學(xué)及社會(huì)各方歧視；二是擔(dān)心檢測(cè)出陽(yáng)性結(jié)果。隨著現(xiàn)階段高校健康教育的開(kāi)展和社會(huì)多元化宣傳環(huán)境的形成，大學(xué)生MSM并非不知道或者認(rèn)為沒(méi)有必要去檢測(cè)HIV，更多的是因?yàn)椴恢捞峁z測(cè)服務(wù)的機(jī)構(gòu)，去大型醫(yī)院、疾控中心等地方又害怕被歧視，被人誤會(huì)。綜上，這都是因?yàn)閂CT相關(guān)知識(shí)普及不足所致，對(duì)于VCT門(mén)診不僅是一種檢測(cè)方式，相關(guān)人員還會(huì)持續(xù)關(guān)懷、照料艾滋病感染者這個(gè)觀點(diǎn)，大多數(shù)調(diào)查對(duì)象不認(rèn)同或不清楚。

本研究發(fā)現(xiàn)，“是否接受過(guò)VCT動(dòng)員”“是否認(rèn)同VCT門(mén)診不僅是一種檢測(cè)方式，相關(guān)人員還會(huì)持續(xù)關(guān)懷、照料艾滋病感染者”“有無(wú)HIV檢測(cè)史”是影響大學(xué)生MSM接受VCT服務(wù)的因素。多因素分析結(jié)果顯示，沒(méi)有接受VCT相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、動(dòng)員的人群VCT意愿顯著低于接受知識(shí)培訓(xùn)、動(dòng)員者。曾接受過(guò)HIV檢測(cè)的人群更愿意接受VCT服務(wù)，是未曾接受HIV的1.45倍。這是因?yàn)樵诩部刂行?、醫(yī)院等地方接受HIV檢測(cè)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員、志愿者會(huì)宣傳VCT相關(guān)知識(shí)及政策。提示向大學(xué)生MSM宣教VCT相關(guān)知識(shí)、政策，提高VCT利用率，使MSM不再擔(dān)心因個(gè)人信息泄露、特殊身份而受到歧視，使其了解艾滋病檢測(cè)機(jī)構(gòu)。

3.3 期望與建議

綜上所述，開(kāi)展VCT在高校艾滋病防控工作中具有重要意義，高危人群應(yīng)盡早確認(rèn)感染狀況，及時(shí)接受救治，從而延緩病情發(fā)展，提高生存質(zhì)量?，F(xiàn)階段高校學(xué)生MSM關(guān)于VCT的知曉率較低，對(duì)相關(guān)知識(shí)及政策不熟悉，無(wú)法獲得VCT相關(guān)信息，HIV檢測(cè)意愿較低。2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《遏制艾滋病傳播實(shí)施方案（2019—2022年）》，提出六大艾滋病防治策略，其中學(xué)生預(yù)防艾滋病教育工程由教育部門(mén)牽頭，強(qiáng)化部門(mén)合作，加強(qiáng)普通中學(xué)、中等職業(yè)學(xué)校性健康和預(yù)防艾滋病教育，落實(shí)普通高等學(xué)校、職業(yè)院校預(yù)防艾滋病教學(xué)任務(wù)，開(kāi)展多種形式的宣傳教育和干預(yù)活動(dòng)[13]。我們認(rèn)為在高校宣傳VCT相關(guān)知識(shí)和政策，是開(kāi)展預(yù)防艾滋病教育的重要體現(xiàn)。具體來(lái)講，要在增設(shè)艾滋病及健康性行為課程基礎(chǔ)上，利用青春健康社團(tuán)與學(xué)生同伴教育等形式，走進(jìn)青年學(xué)生，甚至接近MSM，加大對(duì)艾滋病有關(guān)政策、檢測(cè)咨詢(xún)服務(wù)等方面知識(shí)的宣傳教育。在校內(nèi)設(shè)置自我檢測(cè)點(diǎn)也是一種合理的方式。還可利用社會(huì)上廣泛存在的同性戀公益組織走近MSM，向公益志愿者宣傳VCT相關(guān)知識(shí)及政策，借助公益力量宣傳VCT。衛(wèi)生疾控部門(mén)、高校及教育部門(mén)應(yīng)采取有效措施，加強(qiáng)VCT宣傳教育，在新媒體的幫助下，促進(jìn)VCT相關(guān)知識(shí)宣傳常態(tài)化，提升高校學(xué)生 MSM艾滋病毒檢測(cè)率。

當(dāng)然，本研究尚存在不足之處，如網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的偏倚難以控制，誤填率較高，樣本流失較多；受限于專(zhuān)業(yè)水平，本研究未探究哪一種VCT相關(guān)知識(shí)宣傳方式更易被學(xué)生接受，而這是解決高校學(xué)生MSM自愿咨詢(xún)檢測(cè)知識(shí)匱乏問(wèn)題的關(guān)鍵。