CBL聯(lián)合情景教學(xué)法在髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理教學(xué)中的實(shí)踐

張 穎，朱水濤

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

隨著人口老齡化的加劇，股骨頸骨折、股骨頭壞死及骨性關(guān)節(jié)炎等疾病發(fā)病率逐年升高，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因可緩解關(guān)節(jié)疼痛，重建髖關(guān)節(jié)功能而被越來越多的患者所接受[1]。但手術(shù)給患者帶來的心理、生理等方面的問題都對(duì)其造成很大影響。俗話說：三分治療，七分護(hù)理。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理就顯得尤為重要。因此，科學(xué)的教學(xué)方法對(duì)提高護(hù)生髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理的學(xué)習(xí)效果具有重要意義。案例教學(xué)法（CBL）是指教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容需要選定有代表性的案例為教學(xué)基礎(chǔ)，通過對(duì)案例進(jìn)行針對(duì)性分析、討論，引導(dǎo)學(xué)生正確理解的一種教學(xué)方法[2]。情景教學(xué)法是對(duì)臨床情景進(jìn)行模擬，由學(xué)生扮演患者、醫(yī)生、護(hù)士、家屬等不同角色，現(xiàn)場(chǎng)演練，解決突發(fā)問題[3]。本研究旨在探討CBL聯(lián)合情景教學(xué)法在髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取在骨科實(shí)習(xí)的2016級(jí)?？谱o(hù)生65人作為研究對(duì)象，男3名，女62名，年齡20～23歲，學(xué)習(xí)時(shí)間4周。所有參加教學(xué)改革的護(hù)生均對(duì)本研究知情同意。按照教學(xué)模式不同將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組（30名）采用傳統(tǒng)教學(xué)法，其中男2名，女28名；年齡20～22歲，平均（21.0±0.5）歲。觀察組（35名）采用CBL聯(lián)合情景教學(xué)法，其中男生1名，女生34名；年齡21～23歲，平均（20.5±0.4）歲。兩組護(hù)生的性別、年齡、學(xué)歷、學(xué)習(xí)時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，由帶教教師按教學(xué)計(jì)劃和要求，選擇髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房。帶教教師查房前一周將病史和擬提問題發(fā)給護(hù)生。查房時(shí)帶教教師說明查房目的和要求，結(jié)合護(hù)生匯報(bào)病史、床邊體檢、護(hù)理問題討論、護(hù)理措施制訂等情況提出補(bǔ)充意見；講述和該疾病相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，介紹護(hù)理新進(jìn)展，歸納總結(jié)。護(hù)生匯報(bào)病史，在床邊進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理體檢、護(hù)理評(píng)估，就護(hù)理問題和護(hù)理措施進(jìn)行討論，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。

觀察組采用CBL聯(lián)合情景教學(xué)法，以髖關(guān)節(jié)置換為載體，以臨床護(hù)理問題為導(dǎo)向，針對(duì)患者存在的健康問題設(shè)置相應(yīng)問題。髖關(guān)節(jié)置換照護(hù)案例如下：（1）患者71歲，男性，因右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛加重入院，不能進(jìn)行日?；顒?dòng)。曾使用各種止痛藥物，但收效甚微?；颊弑辉\斷為骨關(guān)節(jié)炎，需要行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。今天是手術(shù)后第二天，手術(shù)部位不再疼痛。但患者擔(dān)心傷口裂開，拒絕活動(dòng)。主治醫(yī)生今早已經(jīng)處理了傷口。（2）時(shí)間和角色：現(xiàn)在是早上9點(diǎn)，你今天是他的主管護(hù)士。（3）任務(wù)：你有10分鐘時(shí)間制訂今天的護(hù)理書面計(jì)劃，該計(jì)劃在15分鐘內(nèi)完成，包括在患者家中進(jìn)行日間照護(hù)，執(zhí)行例行的日常評(píng)估，進(jìn)行深靜脈血栓預(yù)防，指導(dǎo)患者如何預(yù)防肺炎，鼓勵(lì)患者活動(dòng)。帶教教師提前一周將案例發(fā)放給護(hù)生，護(hù)生要在課前熟悉髖關(guān)節(jié)置換病例，評(píng)估患者的健康狀況，即目前是患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第二天，沒有感覺到傷口疼痛，但有明顯焦慮情緒，擔(dān)心傷口愈合情況，拒絕下床活動(dòng)。術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床容易導(dǎo)致肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。故應(yīng)指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽以預(yù)防肺部感染。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋什么是深靜脈血栓，如何預(yù)防、正確服用抗凝藥的重要性、術(shù)后盡早運(yùn)動(dòng)的重要性。選擇合適的工具和正確的方法移動(dòng)患者。引導(dǎo)護(hù)生分層逐步分析，根據(jù)案例涉及的內(nèi)容和關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，收集相關(guān)資料；回顧性學(xué)習(xí)課本上的理論知識(shí)，通過網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)院圖書館查閱相關(guān)書籍、文獻(xiàn)，制訂15分鐘的照護(hù)計(jì)劃，圍繞可能涉及的問題進(jìn)行思考和小組討論（5人為一組）；引導(dǎo)護(hù)生從護(hù)患溝通、護(hù)理評(píng)估、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、功能訓(xùn)練、生活指導(dǎo)等方面提出護(hù)理計(jì)劃和措施，進(jìn)行照護(hù)實(shí)踐[4]。護(hù)生扮演不同角色（護(hù)士、李先生、家屬），體現(xiàn)較好的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)，滲透人文關(guān)懷，將“以人為本”護(hù)理理念貫穿各個(gè)環(huán)節(jié)。使用開放性問題，運(yùn)用溝通技巧，適當(dāng)回答患者的問題，觀察患者的情緒變化（語(yǔ)言和面部表情），保護(hù)患者隱私。整個(gè)教學(xué)過程中以護(hù)生為主，小組間互相交流討論，帶教教師起啟發(fā)和引導(dǎo)的作用[5]。

1.3 考核評(píng)價(jià)

教學(xué)結(jié)束后，通過理論考試和問卷調(diào)查兩種方式綜合評(píng)價(jià)兩組教學(xué)效果。

1.3.1 理論考試 課后，通過試卷形式就髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理章節(jié)進(jìn)行理論知識(shí)考試，兩組試卷難度系數(shù)相同，滿分為100分。題型包括選擇題、簡(jiǎn)答題及病例分析題。

1.3.2 問卷調(diào)查 采用自制問卷對(duì)護(hù)生進(jìn)行無記名教學(xué)滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)教學(xué)方法是否滿意、教學(xué)方法能否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、是否有利于臨床思維培養(yǎng)、是否有利于培養(yǎng)人文關(guān)懷能力、是否有利于提高溝通交流能力、是否有利于提高知識(shí)理解及應(yīng)用能力、是否有利于提高團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等。發(fā)放問卷65份，收回65份，有效回收率為100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析及描述性統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考試成績(jī)比較

觀察組理論考試成績(jī)比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組理論考試成績(jī)比較

2.2 兩組教學(xué)滿意度比較

觀察組教學(xué)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組教學(xué)滿意情況比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)生對(duì)各自教學(xué)方法的評(píng)價(jià)比較

觀察組護(hù)生在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)臨床思維、培養(yǎng)人文關(guān)懷能力、提高溝通交流能力、提高知識(shí)理解及應(yīng)用能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面的評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)有了更高的期待，這就給護(hù)理教育帶來極大的挑戰(zhàn)。護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合的過程，也是培養(yǎng)綜合素質(zhì)、使其向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要階段。護(hù)理臨床教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，其教學(xué)效果會(huì)直接影響護(hù)生的學(xué)習(xí)和以后的臨床護(hù)理工作。目前，護(hù)理教學(xué)的方法較多，不同的教學(xué)方法，其教學(xué)結(jié)果可能存在一定差異[6]。

表3 兩組護(hù)生對(duì)各自教學(xué)方法的評(píng)價(jià)比較[n（%）]

3.1 CBL聯(lián)合情景教學(xué)法提高了護(hù)生的理論考試成績(jī)和教學(xué)滿意度

本研究結(jié)果顯示，CBL聯(lián)合情景教學(xué)法在理論考試成績(jī)和教學(xué)滿意度方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明將新的教學(xué)方法應(yīng)用到髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理教學(xué)具有較好效果，它改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式，有助于培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維，增加了教學(xué)新鮮感，激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)興趣。

3.2 CBL聯(lián)合情景教學(xué)法有利于提高護(hù)生臨床綜合素質(zhì)

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)臨床思維、培養(yǎng)人文關(guān)懷能力、提高溝通交流能力、提高知識(shí)理解及應(yīng)用能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面的評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明將新的教學(xué)方法應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理教學(xué)取得了良好效果，能夠強(qiáng)化護(hù)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解，同時(shí)提升綜合能力，培養(yǎng)臨床思維。

具有趣味性、啟迪性的案例和特定情境，為護(hù)生提供了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，使護(hù)生身臨其境，進(jìn)而產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)過程中帶教教師以案例為切入點(diǎn)，以臨床護(hù)理問題為導(dǎo)向，引導(dǎo)護(hù)生通過自主學(xué)習(xí)、小組討論來解決問題、掌握知識(shí)。護(hù)生在討論時(shí)各抒己見，帶教教師進(jìn)行引導(dǎo)，對(duì)護(hù)生討論結(jié)果予以評(píng)價(jià)和分析，并結(jié)合自己的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)加以補(bǔ)充，從而間接地轉(zhuǎn)化為護(hù)生的臨床經(jīng)驗(yàn)[7-8]。情景教學(xué)法通過模擬臨床工作場(chǎng)景，讓護(hù)生學(xué)習(xí)溝通技能。護(hù)生扮演病例中的角色，如患者、家屬、護(hù)士、醫(yī)生等，使學(xué)習(xí)變得有趣，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，從所扮演角色的角度看問題，加深了對(duì)角色的理解，能夠主動(dòng)換位思考，更好地表達(dá)對(duì)患者及其家屬的關(guān)心，在理解與同情服務(wù)對(duì)象方面做得越來越好，加深了對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解與掌握，體會(huì)到護(hù)士工作職責(zé)，即不但要掌握護(hù)理技術(shù)，還要有為患者進(jìn)行健康評(píng)估的基本知識(shí)，學(xué)習(xí)如何與患者有效溝通，掌握護(hù)理技巧與方法，從而提升人文關(guān)懷能力和職業(yè)素養(yǎng)[9]。護(hù)生通過收集病史、查體、分析輔助檢查結(jié)果等獲得臨床資料，經(jīng)過分析、推理等，發(fā)現(xiàn)患者存在的健康問題，繼而采取相應(yīng)護(hù)理措施。這樣做，既調(diào)動(dòng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，又有利于臨床思維培養(yǎng)，有助于護(hù)生在以后的臨床護(hù)理工作中獨(dú)立解決問題。情景模擬全程錄像，是為了幫助護(hù)生更好地觀察自己的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)不足，通過自評(píng)、互評(píng)、帶教教師點(diǎn)評(píng)，達(dá)到促進(jìn)護(hù)生綜合素質(zhì)全面提高的目的。CBL聯(lián)合情景教學(xué)法使護(hù)生將理論知識(shí)聯(lián)系臨床實(shí)踐落到實(shí)處，二者相輔相成，在鞏固理論知識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理技術(shù)的實(shí)用性、靈活性[10]。

4 結(jié)語(yǔ)

CBL聯(lián)合情景教學(xué)法在髖關(guān)節(jié)置換教學(xué)中的應(yīng)用，是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的創(chuàng)新，提高了合作式學(xué)習(xí)在教學(xué)中的實(shí)踐效果，幫助護(hù)生將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，為理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合創(chuàng)造了條件。和傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，CBL聯(lián)合情景教學(xué)法有一定優(yōu)勢(shì)，但也對(duì)教師的專業(yè)素養(yǎng)及教學(xué)組織能力等提出了更高要求。教師要立足教材內(nèi)容，結(jié)合教學(xué)大綱要求和學(xué)生特點(diǎn)選擇典型案例，通過討論分析案例、評(píng)估患者（發(fā)現(xiàn)問題）、提出護(hù)理診斷（確定問題）、確定護(hù)理措施（解決問題）、歸納總結(jié)（評(píng)價(jià)護(hù)理措施的效果），提高護(hù)生學(xué)習(xí)熱情，促使護(hù)生加深對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解并應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐[11]。