情景模擬結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在高職基礎(chǔ)護理實訓教學中的應(yīng)用

胡明明，洪 震，嚴 鑫，楊圣楠，奚 興

（江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學院，江蘇 南京 210036）

情景模擬教學（Situational Simulation Teaching）是通過設(shè)置一種逼真的工作場景或管理系統(tǒng)，讓被訓練者按照一定的工作要求完成一項或一系列任務(wù)，從而鍛煉或考查某方面工作能力和水平[1]。翻轉(zhuǎn)課堂是一種顛覆傳統(tǒng)“課上教師講授課程、課后學生完成作業(yè)”的教學模式，變?yōu)椤皩W生在課外自主學習，教師在課上答疑解惑、分析講解”，實現(xiàn)知識的內(nèi)化[2]。研究表明，翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科護理課程[3-6]，取得了一定的教學效果。然而翻轉(zhuǎn)課堂教學模式發(fā)展至今仍存在一些問題，若單純課前利用視頻在線學習而忽略知識的內(nèi)化，會使一部分學生跟不上教學進度而放棄學習。因此，2018年以來，我們利用我院信息化教學平臺的課程資源開展翻轉(zhuǎn)課堂教學，同時聯(lián)合應(yīng)用情景模擬教學法，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 研究對象

2019年2月至2020年1月，隨機從某高職院校2018級護理專業(yè)16個實訓組中抽取4組，采用抽簽法分為干預(yù)組和對照組，每組包括兩個實訓組。干預(yù)組53名學生，男生6名，女生47名，平均年齡（18.28±4.67）歲；對照組55名學生，男生8名，女生47名，年齡（18.86±5.27）歲。兩組性別、年齡、學習成績等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 研究方法

基礎(chǔ)護理課程選用“十二五”職業(yè)教育國家規(guī)劃教材，理論和實訓課時比約為1∶1，實訓教學前，學生已完成相應(yīng)章節(jié)的理論學習。本研究在第二、三學期進行，包括鼻飼法、導尿術(shù)、灌腸法等10項實訓內(nèi)容。干預(yù)組采用情景模擬結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，對照組采用傳統(tǒng)講授及示教、學生分組訓練教學模式。研究結(jié)束后，將情景模擬案例發(fā)送給對照組學生學習。

2.1 情景模擬結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式

2.1.1 成立教學團隊 由基礎(chǔ)護理教研室兩位有10年以上教學經(jīng)驗、高級職稱的教師擔任教學負責人，指導整個教學工作，包括指導并審核情景教學案例的設(shè)計、情景模擬教案的書寫等。4名有3年以上教學經(jīng)驗、中級職稱的教師進行授課，編寫教案等，采用抽簽方法隨機分配到兩組。

2.1.2 設(shè)計模擬教學情景 在開始教學工作前召開教學研討會，學校教師與臨床兼職教師共同討論教學實施細節(jié)，分工做好教學準備工作。（1）編制教學案例。依據(jù)學生知識掌握情況及教學進度，編制便于學生充分理解并實施情景模擬的教學案例。（2）書寫教案。保證每個情景模擬教學案例都有明確的教學目標與內(nèi)容，重視學生溝通與人文關(guān)懷能力培養(yǎng)。（3）學生準備。責任教師指導學生進行相關(guān)操作流程、模擬教具使用方法培訓及在線課程的學習，督促學生完成相應(yīng)的課前作業(yè)；指導學生閱讀案例，將學生分組，每組8～10人，為每個學生設(shè)計好角色，除扮演病人和護士角色的學生外，其余學生對角色扮演進行評價；開放實訓室，要求學生在課下訓練，并在下次課上進行模擬演練。（4）制定考核標準。平時教師評價學生課堂參與度及知識掌握程度，期末對學生理論水平、操作技能、溝通能力、人文關(guān)懷能力等臨床綜合能力進行考核。

2.1.3 實施情景模擬結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學 每組學生按角色分工進行情景模擬訓練，其他學生在旁觀察并記錄，訓練后進行討論，找出問題，提出整改措施，如有必要可更換人員再次進行演練，保證每位學生均能做到操作規(guī)范、熟練、迅速、準確。教師在教學過程中注意指引、促進及提示。指引是指對學生進行指導或訓練學生達到某種目標、掌握具體技能及提高人文關(guān)懷能力，如指引學生正確與病人溝通、學會關(guān)心病人、知曉面對臨床突發(fā)事件的應(yīng)變措施；促進是鼓勵學生動手實踐；提示是在特定時間點給予學生語言或非語言的線索去推進實施。

2.2 評價指標

2.2.1 對情景模擬結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的評價 采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查學生對情景模擬結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的認可情況。問卷共10個條目，涉及學生對授課方式、授課形式和整體課程質(zhì)量的滿意情況。采用Likert 5級評分法，“完全同意”為5分，“完全不同意”為1分。

2.2.2 期末技能考核成績 兩學期末均對所有學生進行技能考核，內(nèi)容為本學期所學操作技能，考前半小時隨機抽簽決定考核項目。由基礎(chǔ)護理課程組統(tǒng)一安排監(jiān)考教師，排除兩組授課教師，且實施盲法，即監(jiān)考教師不知曉學生分組情況。最后，計算學生兩學期的平均成績。

2.2.3 人文關(guān)懷能力評分 研究結(jié)束后，使用關(guān)懷能力評價量表[7]測評學生人文關(guān)懷能力。該量表由紐約市立大學護理系主任、護理學教授Ngozi O.Nkongho編制，用于學生關(guān)懷他人能力的自評。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.71～0.84，復(fù)測信度0.80～0.94。量表包括3個維度共37個條目，即認知（14個條目）、勇氣（13個條目）、耐心（10個條目），采用Likert 7級評分法，“完全同意”為7分，“完全反對”為1分。

2.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）進行描述，用t檢驗進行統(tǒng)計分析，檢驗水準α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 干預(yù)組對情景模擬結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的認可情況（見表1）

干預(yù)組問卷所有條目評分均大于3.5分，說明情景模擬結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式得到了大部分學生的認可。

3.2 兩組操作技能考核成績比較

兩學期末均進行操作技能考核，計算兩次平均分，干預(yù)組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（見表2）。

3.3 兩組關(guān)懷能力評價量表得分比較

干預(yù)組關(guān)懷能力評價量表得分及耐心、認知、勇氣3個維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（見表2）。

表1 干預(yù)組對情景模擬結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的認可情況

表2 兩組操作技能考核成績及關(guān)懷能力評價量表得分比較（±s，分）

表2 兩組操作技能考核成績及關(guān)懷能力評價量表得分比較（±s，分）

組別 關(guān)懷能力評價量表得分操作技能考核成績耐心認知勇氣總分干預(yù)組對照組t值P 90.00±5.39 85.24±7.74 3.698＜0.05 62.23±10.32 51.41±6.61 6.462＜0.05 81.67±7.19 72.76±13.30 4.3520＜0.05 59.51±13.73 43.44±9.33 7.089＜0.05 203.45±23.06 167.61±34.13 4.872＜0.05

4 討論

4.1 學生認可情景模擬結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式

情景模擬結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式能夠激發(fā)學生對線上課程學習的興趣，絕大部分學生喜歡這種教學方式，認為能滿足學習需求。課前教師將生動的臨床案例發(fā)放給學生，讓學生提前分組準備，激發(fā)了學生課前學習的動力。同時，所有學生課堂表現(xiàn)均計入平時分，提高了其進行課前學習的積極性。參與情景模擬的學生為了課上有更好的表現(xiàn)，觀摩的學生為了能發(fā)現(xiàn)操作者的問題并積極參與討論，均會在課前努力學習相關(guān)理論和操作知識。因此，該教學模式得到了大部分學生的認可。

4.2 情景模擬結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式能提高學生操作技能

期末學生操作技能考核成績干預(yù)組高于對照組（P＜0.05）。傳統(tǒng)教學中，課上教師演示講解，學生觀摩學習、自主練習，教師指導，學生被動接受。而在情景模擬結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式下，教師提前布置臨床案例與工作任務(wù)，學生通過教學平臺根據(jù)教師導學提示進行預(yù)習；開放實訓室，學生可預(yù)約并進行練習。通過課前線上學習及在實訓室的初步體驗，學生帶著問題參與課堂教學，變被動為主動，激發(fā)了學習積極性，課后再進行適當訓練，提高了實訓教學效果。

4.3 情景模擬結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式能提高學生人文關(guān)懷能力

護理人文關(guān)懷是指護士以人道主義精神對病人的生命與健康、人格與尊嚴、權(quán)力與需求的真誠關(guān)懷[8]。醫(yī)護人員的人文關(guān)懷品質(zhì)直接影響著醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展，護生作為未來的護理工作人員，其人文關(guān)懷品質(zhì)對自身素質(zhì)和護理質(zhì)量具有重要作用[9]。本研究中，干預(yù)組在耐心、認知、勇氣各維度得分及關(guān)懷能力評價量表總分均高于對照組（P＜0.05）。傳統(tǒng)教學中，學生的護理對象是沒有生命的模擬人，學生與模型之間的互動缺乏真實性，教師對學生的點評也側(cè)重于操作的準確性，人文關(guān)懷教育缺乏。本研究中開展情景模擬教學，學生面對真實的“病人”，教師在設(shè)計病例時會為“病人”設(shè)置臺詞，讓學生真正感覺到是在為真實病人實施操作。情景模擬后，教師除點評學生相關(guān)理論及操作問題外，還會強調(diào)人文關(guān)懷問題，適時向?qū)W生傳授人文關(guān)懷理念，提高人文關(guān)懷能力。

5 結(jié)語

高職基礎(chǔ)護理實訓教學中實施情景模擬結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，學生認可度高，既能提高操作能力，也能提高人文關(guān)懷能力，有利于培養(yǎng)更加貼近臨床需求的護理人才。