預(yù)防性臨床護(hù)理對骨創(chuàng)傷后下肢深靜脈血栓形成(DVT)的影響研究

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院（300452）方秀娟

DVT指的是深靜脈中的血液發(fā)生非正常凝結(jié)問題，骨創(chuàng)傷后常常會(huì)引起DVT的發(fā)生，其發(fā)生率約50%。對此，應(yīng)該加強(qiáng)對骨創(chuàng)傷患者給予護(hù)理干預(yù)，以有效預(yù)防DVT的發(fā)生。本研究主要探討了預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施對骨創(chuàng)傷后DVT的發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 將2018年1月～2019年12月我院收治的骨創(chuàng)傷患者納入到研究范圍之中，通過病例的篩選最終選取了98例患者為研究對象。將選定的研究對象進(jìn)行隨機(jī)的分組，對照組49例，觀察組49例。在對照組中的男、女患者數(shù)分別為29例、20例；年齡24～68歲，平均（45.59±10.21）歲；觀察組中的男、女患者數(shù)分別為31例、18例；年齡26～67歲，平均（45.20±10.13）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均自愿加入本研究之中，均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟、肝腎等臟器受損者；對本研究方案不知情，且不愿配合者。所有患者在性別、年齡等方面差異不顯著無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者按照常規(guī)的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，包括：普及康復(fù)知識、指導(dǎo)藥物使用以及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，包括：①制定詳細(xì)的新制度，并將其用于護(hù)理之中。提高護(hù)理人員的服務(wù)水平，對護(hù)理人員的護(hù)理行為以及服務(wù)態(tài)度等加以規(guī)范。及時(shí)整理護(hù)理文件、認(rèn)真書寫護(hù)理記錄表等，做到查缺補(bǔ)漏。②心理護(hù)理。由于骨創(chuàng)傷患者存在非常強(qiáng)烈的疼痛癥狀，而且會(huì)擔(dān)憂預(yù)后恢復(fù)情況，所以應(yīng)該注意對疾病相關(guān)知識與治療方法等進(jìn)行詳細(xì)介紹，以緩解患者的不良情緒反應(yīng)。③治療后護(hù)理。術(shù)后，應(yīng)囑咐患者保持平臥位，需嚴(yán)格臥床休息24h之后，方可下床開展活動(dòng)，術(shù)后患者不能長期制動(dòng)，從而有效預(yù)防血栓的再次發(fā)生。此外，還應(yīng)囑咐患者將患肢抬高15°～30°，這樣能夠加快靜脈回流速度，有效緩解患肢腫脹。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組DVT發(fā)生率及患者住院時(shí)間，凝血檢查結(jié)果。凝血檢查結(jié)果是以患者血漿中的D-dimer值與FIB值作為參考。DVT發(fā)生率參照超聲結(jié)果。②比較兩組患者護(hù)理后舒適度及睡眠質(zhì)量評分，其中舒適度采用的是GCQ舒適狀況評分表，GCQ舒適狀況評分表是從患者的心理、生理、文化和環(huán)境4個(gè)主要部分展開，共計(jì)28個(gè)小項(xiàng)，舒適度與得分呈正比關(guān)系；睡眠質(zhì)量指數(shù)采用匹茨堡睡眠質(zhì)量量表進(jìn)行評估，共計(jì)24個(gè)評分項(xiàng)目，睡眠質(zhì)量與得分呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0處理。其中計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以“±s”及“n（%）”的形式描述；P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DVT發(fā)生率及住院時(shí)間對比觀察組的DVT發(fā)生率、D-dimer值、FIB值及平均住院住院時(shí)間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后舒適度及睡眠質(zhì)量對比 護(hù)理后觀察組的舒適度得分高于對照組，而睡眠質(zhì)量評分低于對照組，組間差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

DVT主要是由于血液匯集于深靜脈，難以回流，引起血液凝滯以及靜脈發(fā)生損傷。80%以上的患者因在臨床診療及護(hù)理過程中未采取有效的預(yù)防措施，延誤了最佳的防治時(shí)間，從而導(dǎo)致繼發(fā)性DVT的發(fā)生，對預(yù)后效果產(chǎn)生較大的影響，甚至還會(huì)對患者的生命健康產(chǎn)生威脅。

FIB值是指對患者體內(nèi)纖維蛋白指標(biāo)的測定，纖維蛋白在人體內(nèi)能夠轉(zhuǎn)化成為不溶性的纖維蛋白，加速血凝狀況。骨折手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者的高血凝狀態(tài)，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成。D-dimer是指D-二聚體，是患者體內(nèi)凝血過程中的纖維蛋白降解產(chǎn)物。因此在本文中利用FIB值和D-dimer來分析患者的血液凝固狀態(tài)，從而評價(jià)患者下肢靜脈血栓形成情況。在本次研究中，觀察組患者經(jīng)過了預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，D-dimer值顯著低于對照組，這說明了預(yù)防性護(hù)理措施能夠改善血液中的高凝狀態(tài)。

附表1 兩組患者DVT發(fā)生率及住院時(shí)間比較

附表2 兩組患者護(hù)理后舒適度及睡眠質(zhì)量狀況對比表

本研究結(jié)果顯示：觀察組DVT發(fā)生率為6.12%，顯著低于對照組（36.73%）（P=0.000）。由此表明：骨創(chuàng)傷患者給予預(yù)防性臨床護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防DVT的發(fā)生。分析其原因，常規(guī)護(hù)理雖然包含普及康復(fù)知識、指導(dǎo)藥物使用以及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等方面的內(nèi)容，但是其對臨床治療療效未起到明顯輔助性效果。預(yù)防性臨床護(hù)理注重的是對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，盡量將護(hù)理操作進(jìn)行細(xì)化，由于護(hù)理人員熟練、細(xì)微以及輕柔的操作，可有效緩解患者在骨折術(shù)后的不適感和疼痛感，能夠顯著改善患者的預(yù)后狀況。通過的精心的觀察和專業(yè)的護(hù)理，患者對下肢深靜脈血栓的形成有了科學(xué)的認(rèn)識，治療的依從性加強(qiáng)，對治療和護(hù)理的認(rèn)知度提升，患者的恢復(fù)情況加快，舒適度提高，患者護(hù)理滿意度也隨之而提高。此外，該種護(hù)理模式通過與患者及其家屬保持必要的溝通與交流，用熱情逐漸感染患者，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。國內(nèi)關(guān)于預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式在預(yù)防骨創(chuàng)傷后DVT發(fā)生率方面的應(yīng)用的研究較多，例如：王月馨[1]通過對比常規(guī)護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理對預(yù)防骨創(chuàng)傷DVT的效果，結(jié)果顯示：預(yù)見性護(hù)理能夠更有效地降低DVT發(fā)生率，且護(hù)理質(zhì)量水平更高。董麗等[2]研究發(fā)現(xiàn)：預(yù)見性護(hù)理能夠有效降低骨創(chuàng)傷后DVT發(fā)生率，提高患者滿意度。本研究結(jié)果與上述結(jié)果相接近。

綜上所述，預(yù)防性臨床護(hù)理可有效預(yù)防骨創(chuàng)傷后DVT的發(fā)生，改善患者預(yù)后狀況，應(yīng)加以推廣及應(yīng)用。