乳腺專科護理門診在乳腺癌延續(xù)性護理中的作用探討

廣東省江門市中心醫(yī)院（529030）林小佳 張俊琳 譚銀歡

隨著女性社會地位、壓力的提升，乳腺癌（Breast cancer，BC）的發(fā)生率不斷升高[1]，威脅患者的生命健康，該病通常以放化療、手術(shù)等方式進行治療，但同時需做好其護理工作，由于患者年齡特點趨于年輕化，整體上的撫慰及護理工作顯得尤為重要，否則會引發(fā)嚴(yán)重不良事件[2]。鑒于此，本院以延續(xù)性護理?？崎T診模式輔治BC患者，能夠明顯改善患者的預(yù)后，減輕其癌性疲乏癥狀，延長其生存期。為知悉BC患者應(yīng)用延續(xù)性護理?？崎T診模式的實際效用，討論如下。

附表1 對比組間BC患者的Piper疲乏評分（分）

附表2 對比組間BC患者的不良事件情況（n/%）

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選定本院于2015年4月～2016年11月時間內(nèi)收診的BC患者76例，用抽簽法將其分為研究組（38例）、對照組（38例）。研究組，年齡最小31歲、最大62歲，均值（43.72±5.81）歲；對照組，年齡最小33歲、最大61歲，均值（43.89±5.93）歲。比較以上資料差異不顯著（P＞0.05），可以比較研究。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①76例患者均由倫理委員會審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程。②符合2015版《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診療指南與規(guī)范》中有關(guān)于BC的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①轉(zhuǎn)移性乳腺癌者。②生存期＜3年者。③表述不清、邏輯混亂者。

1.2 方法 對照組予以電話隨訪模式睡眠指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、膳食指導(dǎo)、癌性疲乏知識宣教等傳統(tǒng)護理。

研究組采用延續(xù)性護理?？崎T診模式，主要包括：⑴成立乳腺?？谱o理門診，成員包括主管護士三名以及護士長一名，于患者出院前將其出院檢查報告、手術(shù)用時、住院天數(shù)、家庭住址、職業(yè)背景、聯(lián)系方式、年齡及姓名等信息進行采集、記錄，再制定延續(xù)性護理方案。⑵出院后干預(yù)，①門診隨訪，提供一對一隨訪服務(wù)，即出院后兩周至術(shù)后一個月對患者的不良事件、疲乏程度、身體不適狀況、手術(shù)傷口愈合度等情況進行了解，再強化相關(guān)宣教內(nèi)容，指導(dǎo)傷口居家護理知識，評估淋巴水腫情況，給予消腫干預(yù)；1～3個月注重患者的睡眠情況與康復(fù)訓(xùn)練情況，叮囑患者注意患肢訓(xùn)練的強度、時間及方式等，避免過度訓(xùn)練，對患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能進行評估及指導(dǎo)，指導(dǎo)患者做好康復(fù)鍛煉工作，包括爬墻運動、屈伸運動等；同時對患者的具體問題進行深入指導(dǎo)、耐心解答，能夠提升其疾病認(rèn)知度。同時，對化療病人指導(dǎo)脫發(fā)護理，體重管理、運動指導(dǎo)、性生活指導(dǎo)及服藥指導(dǎo)等；第三個月開始注重患者的心理狀態(tài)，通過支持、鼓勵、同情等方式進行情緒疏導(dǎo)，必要時采取情緒發(fā)泄法、治愈案例舉證法、心理暗示法等手段行相應(yīng)干預(yù)，能夠幫助其重拾信心，分享義乳的選擇和疤痕舒緩治療等。半年以上的患者主要督促復(fù)查、預(yù)防淋巴水腫、評估服藥依從性。②網(wǎng)絡(luò)交流，建立微信群和微信公眾號，由小組成員定期發(fā)布相關(guān)宣教知識，包括癌性疲乏防治措施、BC治療、康復(fù)鍛煉、護理作用等，能夠潛移默化地改變患者的錯誤觀念，調(diào)整其作息習(xí)慣，給予性生活指導(dǎo)。③定期組織專家宣講活動，講解BC術(shù)后的相關(guān)知識，強調(diào)定期復(fù)查、健康飲食、康復(fù)訓(xùn)練的重要性，同時實時解決其疑難問題，有利于患者自查能力的提升。④定期與社工合作舉辦戶外聯(lián)誼活動，搭建醫(yī)患之間、護患之間以及患患之間的溝通平臺。戶外活動能讓患者緩解治療帶來的疲勞，能夠使患者互相支持，互相鼓勵，互相獲得信息，共同戰(zhàn)勝病魔。

1.3 觀察指標(biāo) 評測分析組間BC患者的Piper疲乏評分與不良事件。①Piper疲乏評分[3]：Piper疲乏評分（10分制）用于調(diào)查BC患者的癌性疲乏情況，總分低提示其疲乏程度低。②不良事件包括患肢水腫、皮瓣壞死、皮下積液、感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)由SPSS20.0軟件處理，如為計量資料，組間BC患者的Piper疲乏評分通過“±s”體現(xiàn)（t檢驗）；如為計數(shù)資料，組間BC患者的不良事件狀況通過“%”體現(xiàn)（X2檢驗）；P＜0.05則表明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間BC患者Piper疲乏評分的調(diào)查研究組BC患者干預(yù)后半年、一年及三年的Piper疲乏評分，均較對照組低（P＜0.05）。如附表1。

2.2 兩組間BC患者不良事件的調(diào)查 研究組BC患者患肢水腫、皮瓣壞死等不良事件的發(fā)生率（5.26%），較對照組低（P＜0.05）。如附表2。

3 討論

BC的發(fā)病因素可能與長期服用激素、無生育史、絕經(jīng)期延后、家族遺傳史、長期酗酒等有關(guān)[4]，一般采用乳腺癌改良根治術(shù)進行治療，但由于術(shù)后的恢復(fù)周期長、不良事件比較多，其療效有限，通常需要輔以優(yōu)質(zhì)護理進行干預(yù)。延續(xù)性護理?？崎T診模式是一種可為急性發(fā)作期患者或疾病康復(fù)期患者提供適宜護理方案的干預(yù)方法[5]，能夠解決BC患者在健康教育、心理狀態(tài)、康復(fù)訓(xùn)練、生活質(zhì)量方面的各項問題，滿足患者各種出院后的護理需求，能夠在減輕癌性疲乏、糾正錯誤觀念的前提下提高BC患者的依從性，強化患者的自護能力，進而改善其疾病預(yù)后，減少其不良事件[6]。如本文結(jié)果，研究組BC患者干預(yù)后半年、一年及三年的Piper疲乏評分，均較對照組低（P＜0.05）；其患肢水腫、皮瓣壞死等不良事件的發(fā)生率（5.26%）較對照組低（P＜0.05）。

綜上所得，BC患者以延續(xù)性護理?？崎T診模式進行輔治，能夠保障患者的康復(fù)質(zhì)量與安全，改善其癌性疲乏狀態(tài)，其應(yīng)用價值較高。