團隊急救模式對軍事訓(xùn)練致腦挫裂傷遲發(fā)性腦水腫患者神經(jīng)功能及并發(fā)癥的影響

聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院（463000）張曉娜

腦挫裂傷是一種較為常見的神經(jīng)外科疾病，臨床表現(xiàn)為意識模糊、癱瘓、失語等，由于其常伴有遲發(fā)腦水腫發(fā)生，導(dǎo)致其具有較高致殘率與病死率，相關(guān)報道稱，急性腦血管病死患者約有30%為腦挫裂傷[1][2]。由于其具有起病急、病情危重的特點，因此對于腦挫裂傷患者予以及時有效的急救措施顯得至關(guān)重要。既往常采用常規(guī)急救護理模式用于腦挫裂傷患者，由于其急救護理內(nèi)容較為單一且缺乏條理性，已不適用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理要求[3][4]?；诖?，本研究旨在探討團隊急救模式對軍事訓(xùn)練致腦挫裂傷遲發(fā)性腦水腫患者神經(jīng)功能及并發(fā)癥的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院神經(jīng)外科2016年3月～2020年3月收治27例因軍事訓(xùn)練致腦挫裂傷遲發(fā)性腦水腫患者，依據(jù)護理急救方式不同分為對照組（13例）與觀察組（14例）。對照組男11例，女2例；年齡21～29歲，平均年齡（24.63±2.15）歲；病程0.5～2h，平均病程（1.24±0.06）h。觀察組男12例，女2例；年齡20～28歲，平均年齡（24.56±2.18）歲；病程0.5～1.5h，平均病程（1.19±0.02）h。比較兩組性別、年齡及病程一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者進(jìn)符合《各類腦血管疾病診斷要點》[5]中有關(guān)腦挫裂傷遲發(fā)性腦水腫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均經(jīng)電子計算機斷層掃描（Computed Tomography，CT）檢查確診為腦挫裂傷遲發(fā)性腦水腫；③所有患者臨床資料與隨訪資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器（心、肝、肺、腎）嚴(yán)重功能異常患者；②合并凝血功能及免疫系統(tǒng)障礙患者；③伴惡性腫瘤患者。

附表 兩組患者神經(jīng)功能水平對比(±s,分)

附表 兩組患者神經(jīng)功能水平對比(±s,分)

組別 NIHSS GCS對照組（n=13）入院時 31.26±2.37 2.15±0.26護理7d后 14.86±3.19 5.84±1.36 t 14.879 9.609 P 0.000 0.000觀察組（n=14）入院時 31.19±2.51 2.13±0.31護理7d后 7.86±2.54 9.81±1.47 t 24.445 19.128 P 0.000 0.000 t入院時組間比較 0.074 0.181 P入院時組間比較 0.942 0.858 t護理7d后組間比較 6.331 7.268 P護理7d后組間比較 0.000 0.000

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者予以常規(guī)急救護理模式，具體內(nèi)容如下：予以腦挫裂傷遲發(fā)性腦水腫常規(guī)急救措施，迅速評估患者病情后建立靜脈通道、體液補充、維持吸氧、維持水電解質(zhì)平衡以及止血等操作，予以患者20%濃度甘露醇注射液2g/kg快速靜注，于15～30min內(nèi)注射完；予以腎上腺皮質(zhì)激素靜注，病情嚴(yán)重患者應(yīng)立刻予以手術(shù)。

1.3.2 觀察組 觀察組于對照組基礎(chǔ)上加用團隊急救模式，具體內(nèi)容為：成立應(yīng)急團隊，由2名普通護士、1名急救護士以及1名記錄護士組成，應(yīng)急護士應(yīng)具有豐富急救護理經(jīng)驗，普通護士為急診室在崗護士。團隊急救模式流程：①急診室預(yù)檢護士檢查患者身體癥狀并通知應(yīng)急護士予以基礎(chǔ)治療；②應(yīng)急護士召集團隊人員以及參與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行常規(guī)預(yù)防工作；③應(yīng)急護士首先評估患者創(chuàng)傷情況，檢查患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及各項重要器官，維持患者呼吸并保護頸椎；其次檢查創(chuàng)傷部位、生命體征以及創(chuàng)傷程度等，記錄護士負(fù)責(zé)全程記錄；④應(yīng)急護士向急診醫(yī)師匯報患者所有身體情況，應(yīng)急團隊負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)師救治患者并通知家屬到場，同時還應(yīng)積極安撫家屬情緒，指導(dǎo)家屬填寫患者基本資料；⑤應(yīng)急護士負(fù)責(zé)通知醫(yī)院各科室，召集各科醫(yī)師進(jìn)行協(xié)調(diào)會診，安排患者進(jìn)行手術(shù)；⑥制定患者住院后詳細(xì)注意事項，并由記錄護士詳細(xì)記錄患者入院以后的所有診療記錄。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄并對比兩組入院時、護理7d后神經(jīng)功能變化情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。①神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）[6]、格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale，GCS）[7]進(jìn)行評定，其中NIHSS評包含意識水平、凝視、上肢運動等15個項目，共42分，分值越高表明神經(jīng)缺損越嚴(yán)重；GCS評分：對患者睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)以及運動反應(yīng)進(jìn)行評估，計分3～15分，分值越低表示意識障礙情況越嚴(yán)重；②并發(fā)癥主要包括消化道出血、腦疝、感染以及抑郁。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，小樣本資料采用Fisher精確檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能 對比兩組患者入院時NIHSS、GCS評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理7d后兩組NIHSS評分下降、GCS評分上升，且觀察組變化幅度較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（1/14），低于對照組的53.85%（7/1 3），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦挫裂傷遲發(fā)性腦水腫具有病情危急、惡化迅速等特點，患者通常處于意識模糊昏迷不醒狀態(tài)，因此予以科學(xué)有效的急救護理措施對于提高患者生存質(zhì)量具有重大意義[8]。

本研究結(jié)果顯示，護理7d后兩組NIHSS評分下降、GCS評分上升，且觀察組變化幅度較大；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。表明軍事訓(xùn)練致腦挫裂傷遲發(fā)性腦水腫患者采用團隊急救模式效果確切，可有效改善患者神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，利于患者預(yù)后。分析其原因在于，常規(guī)護理急救措施雖予以患者降顱壓、抗感染以及維持呼吸等急救措施，但由于各項工作無計劃性、條理性，導(dǎo)致患者入院后可能錯過搶救最佳時機，即使患者未病死也可能導(dǎo)致神經(jīng)功能、腦功能永久性受損，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[9]。而團隊急救模式作為一種具有團隊協(xié)作、分工明確等特點的急救護理模式，其主要由3名護士組成，包括1名具有豐富急救經(jīng)驗的應(yīng)急護士以及2名普通護士，對于患者從入院直至安排手術(shù)以及住院等所有活動予以急救措施干預(yù)[10]；且團隊內(nèi)各成員分工明確，各成員均有自身職責(zé)，急救過程中可減少動作重復(fù)，有效減少患者從入院至安排手術(shù)時間，提高患者生存率[11]。高秀梅[12]等研究將團隊急救模式用于急性農(nóng)藥中毒患者急救發(fā)現(xiàn)采用團隊急救模式組患者臨床癥狀消失時間、昏迷時間以及住院時間均比常規(guī)急救組短，且患者生存率較高。此結(jié)論與本研究結(jié)果相似，由于本研究患者疾病與之不同導(dǎo)致研究觀察指標(biāo)不同。因本研究納入樣本量有限以及未研究長遠(yuǎn)期療效等因素導(dǎo)致本研究結(jié)果可能仍有爭議，未來還需擴大樣本量納入并探討長遠(yuǎn)期療效以保證研究結(jié)果準(zhǔn)確性。

綜上所述，軍事訓(xùn)練致腦挫裂傷遲發(fā)性腦水腫患者采用團隊急救模式效果確切，可有效改善患者神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，利于患者預(yù)后，值得臨床推廣使用。