院前急救護理對心臟驟停患者療效及遠期預后的影響研究

遼寧省大連市急救中心（116021）王洪芳

心臟驟停是心臟射血功能突然暫停，導致大動脈搏動和心音消失的一種臨床癥狀。心臟驟?？蓪е禄颊叨嗥鞴偃毖蛘呷毖酰a生嚴重神經細胞損傷，最終導致患者猝死。對心臟驟?；颊哌M行緊急心肺復蘇，促進其心臟功能恢復，可有效挽救患者生命。心臟驟停目前已成為全球范圍內急救醫(yī)務人員、政府部門、普通民眾面對的公共衛(wèi)生事件，雖然近年來有關研究取得了較大進展，國際心肺復蘇指南亦幾經修改，但對于心臟驟停，尤其是發(fā)生在院外的心臟驟停復蘇成功率仍然很低[1]。而院前急救護理，通過急救人員采取準確而迅速的護理措施，可減輕患者并發(fā)癥，為患者院內急救贏得更多搶救時間。我中心通過積極利用新設備、強化院前急救技能、采取準確而迅速的護理措施，提高復蘇成功率。本研究對心臟驟?；颊邔嵤┰呵凹本茸o理的方法以及效果進行深入分析，目的在于為心臟驟停的院前急救護理提供科學建議，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我中心2019年4月～2020年3月院前救治的88例心臟驟停患者，將44例徒手CPR、球囊面罩通氣的患者納入對照組，將44例實施心肺復蘇機、氣管插管連接呼吸機患者納入觀察組。對照組，男25例，女19例，年齡42～76歲，平均（58.6±5.2）歲。其中原發(fā)病包括：高血壓5例、急性心肌梗死15例、冠心病24例。觀察組，男24例，女20例，年齡43～75歲，平均（58.3±5.4）歲。其中原發(fā)病包括：高血壓6例、急性心肌梗死17例、冠心病21例。納入標準：突發(fā)意識喪失、呼吸停止，頸動脈搏動消失，確定為心臟驟停。排除標準：合并重大器官功能障礙者。兩組臨床資料，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者徒手CPR、球囊面罩通氣、常規(guī)藥物復蘇后轉運至醫(yī)院。

1.2.2 觀察組 觀察組實施院前急救護理、使用心肺復蘇機、氣管插管后連接呼吸機、常規(guī)藥物復蘇。①急救中心接到急救電話后，第一時間通知急救小組奔赴現(xiàn)場。在急救車行駛過程中，與打電話人員保持密切聯(lián)系，了解患者癥狀，進行簡單指導，包括不要隨意挪動患者，將患者頭部偏向一側，將其衣領和過緊衣物松解，并幫助患者清理呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通。②急救小組到達現(xiàn)場后，首先對患者意識、神志、面色以及瞳孔變化等進行觀察，并對病情做出初步診斷，實施急救措施。③立即進行心肺復蘇。將患者背部放置在較硬平整的地方，立即安放心肺復蘇機，調整參數(shù)，持續(xù)按壓頻率100～120次/分、深度5～6厘米，開放氣道，清理口腔異物，吸痰、經口氣管插管，調節(jié)呼吸機參數(shù)，連接呼吸機進行機械通氣，觀察患者胸腔回縮后，有明顯的回聲，表示其氣管恢復暢通。立即建立兩條靜脈通路，按醫(yī)囑靜點、靜推復蘇藥物。④將患者抬至救護車上進行轉運，出現(xiàn)室顫者，立即電除顫。⑤對患者持續(xù)進行心電監(jiān)護，并明確心臟驟停發(fā)生的原因，進行對癥治療。急救過程中，觀察患者的不良反應及生命體征。對急救過程進行記錄，為院內急救提供參考，并作為解決醫(yī)患糾紛的法律依據(jù)。⑥急救車趕往醫(yī)院過程中，打電話通知院內急診做好接診準備，做好交接工作并記錄。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組院前急救效果，包括心肺復蘇成功率、存活率。

1.4 統(tǒng)計學分析 以SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。以（±s）表示計量資料，檢驗值為t，以n（%）表示計數(shù)資料，檢驗值為X2。P＜0.05時比較有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者心肺復蘇成功率（22.7%）高于對照組（6.8%），差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者存活率（18.2%）高于對照組（4.5%），差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見附表。

3 討論

心臟驟停是多因素引起的，其中包括各種心臟疾病、患者體內電解質、酸堿失衡、藥物中毒、過敏等。心臟泵血功能突然停止，可導致多器官供氧以及供血受阻，引發(fā)多器官功能障礙或者衰竭。在患者發(fā)病時給予科學、有效的急救，是心臟驟?；颊咧委煹年P鍵。心臟驟停發(fā)生后，第一時間對患者實施心肺復蘇及急救，可有效促進患者心臟功能恢復，避免神經功能及器官衰竭，還可為院內急救贏得更多的時間[2]。

附表 兩組院前急救效果比較[n(%)]

院前急救是在接到求救電話后，在第一時間出診，并在救護車上與現(xiàn)場人員保持密切的溝通，可第一時間了解患者信息。在到達現(xiàn)場后，迅速對患者病情進行準確的判斷，給予對癥干預。立即應用心肺復蘇機和實施高級生命支持技術，給予積極妥善的處置和精準科學的護理。在確診病情對癥處理后，迅速將患者搬抬至救護車上轉運，節(jié)省院前急救時間。在救護車上對患者進行吸氧、心肺復蘇、清理呼吸道、建立靜脈通路等護理措施，可有效促進患者心臟復跳，減少對患者神經功能及重要臟器的損傷[3]。

通過本研究結果來看，本研究對院前急救護理流程進行了優(yōu)化及改進。加強院前急救醫(yī)護培訓，開展院前高級生命支持技術、除顫、氣管插管、呼吸機、心肺復蘇機、現(xiàn)場人員密切配合等。普及心肺復蘇術，第一目擊者能現(xiàn)場立即搶救，為后續(xù)急救爭取時間。通過將院前急救護理應用在心臟驟停的急救中，取得了顯著效果。研究結果顯示，院前急救后，觀察組患者心肺復蘇成功率（22.7%）高于對照組（6.8%）（P＜0.05），觀察組患者存活率（18.2%）高于對照組（4.5%）（P＜0.05）。采取院前急救護理的患者，其搶救效果及遠期效果均比徒手心肺復蘇、人工球囊面罩通氣入院患者的效果要好，值得推廣。