長(zhǎng)期采用短效避孕藥治療對(duì)PCOS患者妊娠結(jié)局的影響

廣東省博羅縣人民醫(yī)院（516100）薛安 甘秀華 盧惠瓊

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome, PCOS）是育齡婦女最常見的內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病，主要表現(xiàn)為排卵功能異?；騿适б约绑w內(nèi)雄性激素過多，由于無排卵或多卵泡不成熟，患者臨床上多表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂和不孕[1]。針對(duì)PCOS不孕患者，在促排卵治療前糾正體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂，改善其性激素水平，可有效改善排卵及妊娠結(jié)局[2]?？诜绦П茉兴幙山档腕w內(nèi)雄激素水平、改善排卵和月經(jīng)周期不規(guī)律的情況[3]。因此，本研究比較了短效避孕藥預(yù)處理后促排卵和單純促排卵對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌水平、排卵及妊娠結(jié)局的影響，為PCOS不孕癥患者提供更佳的治療方案。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 將2017年1月～2020年1月在我院就診的64例PCOS患者納為研究對(duì)象，PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除標(biāo)準(zhǔn)為：患有子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等其他婦科疾病；3個(gè)月內(nèi)服用過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的藥物；患有甲狀腺、腎上腺等其他內(nèi)分泌疾病。隨機(jī)將其分為兩組，試驗(yàn)組（32例），平均年齡（31.18±3.13）歲，病程（4.3 6±0.5 3）年，B M I（21.34±1.19）Kg/m2；對(duì)照組（32例），平均年齡（30.56±2.99）歲，病程（4.01±0.37）年，BMI（21.57±1.24）Kg/m2；兩組患者的平均年齡、病程及BMI差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組資料具有可比性。

1.2 研究方法 隨機(jī)將納入的研究對(duì)象分為兩組，試驗(yàn)組接受口服短期避孕藥后促排卵處理，對(duì)照組接受單純促排卵處理。檢測(cè)治療前后患者體內(nèi)內(nèi)分泌水平，記錄治療后患者排卵情況，隨訪觀察患者妊娠情況。

1.3 服藥方法 對(duì)照組在月經(jīng)周期的第3～5天開始服用來曲唑，每日一次，連續(xù)5天后停藥3天左右，通過陰式超聲進(jìn)行卵泡監(jiān)測(cè)，注射人絨毛膜促性腺激素（HCG），囑患者于當(dāng)日同房，于次日檢測(cè)患者是否排卵，14天及28天后檢測(cè)妊娠狀態(tài)。試驗(yàn)組在進(jìn)行促排卵前先口服避孕藥3個(gè)周期?？诜茉兴幏貌僮鳎夯颊咴谠陆?jīng)周期第3～5天開始服用短效避孕藥（優(yōu)思明），每天1片，持續(xù)21天，停服7天后進(jìn)行下一周期的服藥，服用3個(gè)周期。

1.4 觀察指標(biāo) 在治療前后，檢測(cè)患者體內(nèi)內(nèi)分泌水平：抗繆勒管激素（AMH）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）和睪酮（T）。在治療結(jié)束后第二天檢測(cè)患者排卵情況。

同房后一個(gè)月內(nèi)監(jiān)測(cè)患者妊娠情況，生化妊娠：同房后第14 天血 HCG≥50 U/L；臨床妊娠：同房后28天陰道超聲檢查

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)及百分比表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后基礎(chǔ)內(nèi)分泌指標(biāo)比較 試驗(yàn)組和對(duì)照組在干預(yù)前后分別檢測(cè)患者的基礎(chǔ)內(nèi)分泌指標(biāo)水平，結(jié)果顯示，兩組的AMH、FSH、LH、E2和T水平在治療后均呈現(xiàn)明顯的下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，試驗(yàn)組與對(duì)照組AMH、FSH、LH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組E2和T水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局比較 試驗(yàn)組的排卵率、生化妊娠和臨床妊娠明顯高于對(duì)照組，卵巢囊腫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組與對(duì)照組早期流產(chǎn)的發(fā)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見附表2。

3 討論

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡婦女最常見的內(nèi)分泌疾病[5]，PCOS在全球的患病率約為5%～10%，我國(guó)育齡婦女PCOS的患病率約為5.61%[6]。PCOS患者內(nèi)分泌水平紊亂，通常伴有持續(xù)性的排卵功能障礙，是導(dǎo)致患者生殖功能障礙的常見原因之一[7]。研究表明短效口服避孕藥是由孕激素和雌激素配制成的復(fù)方藥物，服用后可實(shí)現(xiàn)對(duì)性腺軸的負(fù)反饋，進(jìn)一步抑制排卵，可有效降低機(jī)體內(nèi)雄激素和促性腺激素水平，從而有效改善患者體內(nèi)的高雄激素狀況，降低體內(nèi)游離睪酮的水平[8]，因此，短效避孕藥可用于調(diào)節(jié)PCOS不孕癥患者內(nèi)分泌水平，改善妊娠結(jié)局，可作為PCOS患者治療不孕癥的輔助方法。

在本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)在促排卵之顯示子宮內(nèi)、外有孕囊。前進(jìn)行短期避孕藥預(yù)處理可有效降低患者AMH、FSH、LH、E2和T水平，這一結(jié)果與江文杰的研究一致[9]。此外，與單純地促排卵治療相比，其E2和T水平更低，可見短效避孕藥預(yù)處理對(duì)內(nèi)分泌水平的改善效果更佳。本研究還發(fā)現(xiàn)服用短期避孕藥可有效提高PCOS患者的排卵率，改善患者的妊娠結(jié)局。

附表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)前后基礎(chǔ)內(nèi)分泌指標(biāo)比較

附表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組妊娠結(jié)局比較（n,%）

綜上所述，服用短效避孕藥可有效改善PCOS患者性激素水平，提高排卵率，改善妊娠結(jié)局。