種植修復(fù)聯(lián)合口腔健康干預(yù)應(yīng)用于慢性牙周炎治療中的合理化建議

廣東省惠州口腔醫(yī)院（516001）張敏玲

隨著牙齒種植技術(shù)以及引導(dǎo)骨性再生技術(shù)的普及，種植修復(fù)成為治療慢性牙周炎的重要方法，該項(xiàng)治療在完善牙周基礎(chǔ)上展開，對(duì)于慢性牙周炎來講，修復(fù)體保存10年以上患者近九成[1]。但目前臨床實(shí)踐中不乏種植修復(fù)治療失敗案例，由于口腔衛(wèi)生不良修復(fù)體周圍牙周再次發(fā)炎，無法保障修復(fù)體存留，因此，種植修復(fù)后采取必要的口腔健康干預(yù)具有重要意義。本次研究針對(duì)我院2018年5月～2020年5月入院的80例慢性牙周炎患者展開，其中40例觀察組患者治療接受種植修復(fù)聯(lián)合口腔健康干預(yù)治療，治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年5月～2020年5月入院的80例慢性牙周炎患者作為研究對(duì)象，基于抽簽法將80例患者隨機(jī)劃分成對(duì)照組與觀察組，每組40例患者。其中對(duì)照組患者中男性18例、女性22例，患者年齡區(qū)間：19～70歲，平均年齡（43.65±3.39）歲，缺牙數(shù)1～3顆，人均缺牙（1.50±0.20）顆；觀察組患者中男性16例、女性24例，患者年齡區(qū)間：18～71歲，平均年齡（44.12±3.47）歲，缺牙數(shù)1～3顆，人均缺牙（1.60±0.30）顆。兩組患者臨床一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，代表具有可比性。研究基于患者知情同意展開，與所有研究對(duì)象簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者入院后先接受詳細(xì)的牙周檢查，并使用牙周探針對(duì)全口牙齒進(jìn)行探查，重點(diǎn)探查每顆牙齒距離舌側(cè)、唇側(cè)等不同點(diǎn)位深度，根據(jù)患者檢查結(jié)果采取差異性治療手段[2]。

1.2.1 對(duì)照組方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)種植修復(fù)治療，根據(jù)牙周檢查結(jié)果，醫(yī)生對(duì)牙周炎位置進(jìn)行處理與治療，消除患者牙周與牙齒菌斑、牙結(jié)石，利用藥物進(jìn)行消炎，緩解因牙周炎導(dǎo)致的疼痛癥狀；治療后利用藥物進(jìn)行消炎鞏固，避免炎癥復(fù)發(fā)，對(duì)患者牙齒缺損程度較大牙體進(jìn)行種植修復(fù)[3]。

1.2.2 觀察組方法 觀察組患者接受種植修復(fù)聯(lián)合口腔健康干預(yù)治療，具體方法：①種植修復(fù)方法：植入準(zhǔn)備，術(shù)前對(duì)患者全身以及口腔情況進(jìn)行全面檢查，在植入前14d確定好牙周情況，并要求患者在植入前14d做好口腔衛(wèi)生清潔；術(shù)前組織患者接受牙周指數(shù)評(píng)估，以WHO牙周指數(shù)評(píng)估為標(biāo)準(zhǔn)，將具有手術(shù)禁忌癥患者排除，本次研究中手術(shù)禁忌癥患者為0。植入前做好研究模型制取，并拍攝患者口腔內(nèi)部全景數(shù)字X線片，此外，還需要做好手術(shù)前化驗(yàn)、器具準(zhǔn)備[4]。植入過程，對(duì)手術(shù)室、手術(shù)床進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，予以患者局部麻醉，在植入種植體位置設(shè)置切口，必要情況下，相鄰牙齒也需進(jìn)行翻瓣刮治，使牙根表面平整；備洞后正式植入，當(dāng)植入位置出現(xiàn)骨缺損或骨量不足問題時(shí)，可利用引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)，避免影響植入效果，植入后逐層縫合牙周；并進(jìn)行局部消炎，至少7d，未避免影響消炎效果，可先拆除義齒寄托，種植后30d左右再戴用[5]。②口腔健康干預(yù)方法：種植修復(fù)治療后，建議患者使用BASS牙刷進(jìn)行刷牙，早晚各一次，刷牙需要按照正確角度，對(duì)牙齒進(jìn)行全方位清潔；對(duì)于牙石，建議采用牙線進(jìn)行口腔清潔；治療后告誡患者戒煙、戒酒，減少檳榔、甜食攝入；督促患者日常做好口腔清潔，根據(jù)患者病情以及恢復(fù)情況，提供針對(duì)性干預(yù)指導(dǎo)[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后10d，組織患者接受X線片檢查，并拍攝患者口腔全景X線片，對(duì)兩組患者病情改良指數(shù)、機(jī)械并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。其中病情改良指數(shù)包括菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙槽骨吸收指數(shù)；機(jī)械并發(fā)癥包括崩瓷、基臺(tái)螺絲松動(dòng)、修復(fù)體固位喪失、修復(fù)體螺絲松動(dòng)四種情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)，其中病情改良指數(shù)數(shù)據(jù)為計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；機(jī)械并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，行X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組病情改良指數(shù)對(duì)比（±s）

附表 兩組病情改良指數(shù)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 菌斑指數(shù) 齦溝出血指數(shù) 牙槽骨吸收指數(shù)觀察組 40 0.79±0.11 0.81±0.03 0.41±0.11對(duì)照組 40 0.96±0.13 0.95±0.07 0.63±0.15 t 6.3136 11.6264 7.4802 P 0.0000 0.0000 0.0000

2 結(jié)果

2.1 病情改良指數(shù)對(duì)比 觀察組患者病情改良情況良好，菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙槽骨吸收指數(shù)均與對(duì)照組呈現(xiàn)出明顯差異，P＜0.05，詳情見附表。

2.2 機(jī)械并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組治療后僅有1例患者出現(xiàn)基臺(tái)螺絲松動(dòng)，機(jī)械并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%；對(duì)照組治療后有8例患者出現(xiàn)機(jī)械并發(fā)癥，2例崩瓷、3例基臺(tái)螺絲松動(dòng)、1例修復(fù)體固位喪失、2例修復(fù)體螺絲松動(dòng)，總發(fā)生率高達(dá)20.00%。兩組差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

牙周炎癥主要因口腔衛(wèi)生不良致使口腔內(nèi)微生物菌群失調(diào)所致，控制牙菌斑、消除牙周炎癥，對(duì)口腔健康以及種植修復(fù)治療都有著重要影響。種植修復(fù)治療最早僅應(yīng)用于無牙頜患者治療中，目前隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，可用于因牙周炎導(dǎo)致的牙體缺損修復(fù)種植中，但目前臨床實(shí)踐中對(duì)于種植修復(fù)治療牙周炎效果呈現(xiàn)出不同態(tài)度。經(jīng)多方學(xué)者共同努力，研究證實(shí)種植修復(fù)成功后修復(fù)體與健康牙體應(yīng)有類似微生物群、牙齦溝；天然牙體周圍細(xì)菌對(duì)修復(fù)體的影響更加嚴(yán)重[7]?？梢娫诜N植修復(fù)成功后，保持口腔衛(wèi)生清潔與健康仍然十分關(guān)鍵。

但目前臨床治療中，種植修復(fù)治療后落實(shí)科學(xué)口腔健康干預(yù)少之又少，導(dǎo)致患者治療后短時(shí)間內(nèi)口腔牙菌斑數(shù)量激增，再次影響天然牙體與修復(fù)體，為提高種植修復(fù)治療成功率以及修復(fù)體存留率，建議臨床實(shí)踐中采取科學(xué)口腔健康干預(yù)工作。詳細(xì)建議如下：①指導(dǎo)患者種植修復(fù)治療后正確刷牙，有效控制菌斑，采用BASS專業(yè)牙刷，手持牙刷與牙齒保持45°，將牙刷旋轉(zhuǎn)于牙齒與牙齦之間，通過旋轉(zhuǎn)，保障刷牙全面性；合理控制力度，盡量輕柔，選擇小頭牙刷，每次針對(duì)2～3顆牙齒進(jìn)行洗刷，旋轉(zhuǎn)10次左右。②向患者普及保持口腔健康常識(shí)，日常減少吸煙、飲酒、長時(shí)間咀嚼檳榔，進(jìn)食甜食、牛奶等食物后及時(shí)清潔口腔，避免殘留物腐蝕牙齒。種植修復(fù)與口腔健康干預(yù)的聯(lián)合使慢性牙周炎治療取得顯著效果，從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者病情改良情況良好，菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙槽骨吸收指數(shù)均與對(duì)照組呈現(xiàn)出明顯差異，P＜0.05；觀察組治療機(jī)械并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%；對(duì)照組治療后總發(fā)生率高達(dá)20.00%，兩組差異明顯（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)慢性牙周炎采取規(guī)范性種植治療、科學(xué)性口腔健康干預(yù)，治療效果顯著，但治療后需患者注意修復(fù)體保護(hù)與清潔，減少并發(fā)癥，持續(xù)性維持口腔健康。