基于互聯(lián)網(wǎng)+的外科基本操作技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐*

劉兆剛 紀(jì)曉軍 王君濤 趙 林 周 縝

(1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)部；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266021）

醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后無論是從事臨床各個(gè)專業(yè)的診療工作，還是從事各個(gè)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)研究，都會(huì)或多或少涉及到手術(shù)的基本操作[1]。外科基本操作技術(shù)是外科臨床實(shí)踐的專業(yè)技能，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培育醫(yī)學(xué)生臨床技能的有效途徑之一。臨床實(shí)踐的基本專業(yè)技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)和理論教學(xué)的方式完全不同，前者很難在短時(shí)間內(nèi)熟練掌握，需要大量時(shí)間的實(shí)踐操作練習(xí)方能掌握。如何在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生熟練掌握外科基本操作技術(shù)并轉(zhuǎn)化為個(gè)人的臨床專業(yè)技能，一直是醫(yī)學(xué)教育探索的重要課題。伴隨著互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代潮流，人們的學(xué)習(xí)方式發(fā)生著重大變革，外科基本操作技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式也迎來了可喜的變化，主要表現(xiàn)在多媒體技術(shù)的應(yīng)用和多種現(xiàn)代通訊工具在傳統(tǒng)教學(xué)課堂的應(yīng)用，并逐漸成為傳統(tǒng)教學(xué)的有益輔助工具。

1.傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式的缺陷

傳統(tǒng)的外科基本操作技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)多為由臨床老師借助圖片、視頻、視聽教材等教學(xué)資源教授，基本流程為“講解→示范操作→學(xué)生練習(xí)操作→臨床老師糾正學(xué)生操作并再次講解、示范規(guī)范化操作→學(xué)生練習(xí)”。經(jīng)典傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式是仍然是教學(xué)的主要手段，是教學(xué)質(zhì)量的有力保障，但此模式教學(xué)方式單一、僵化：臨床老師示教時(shí)限于實(shí)驗(yàn)示教手術(shù)臺(tái)有限、學(xué)生人數(shù)眾多，不能保證外圍同學(xué)能看清每個(gè)操作手法、步驟；教學(xué)時(shí)間、空間的有限性，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間短很難掌握操作要領(lǐng)，使得學(xué)生不可能達(dá)到熟練掌握外科基本操作技術(shù)；實(shí)驗(yàn)室教學(xué)結(jié)束，因臨床老師往往是兼職授課，下課后就回醫(yī)院工作，學(xué)生就沒有了請教臨床老師指導(dǎo)、糾正不規(guī)范操作的教學(xué)通路，實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程基本是一次性教、學(xué)，遺忘得快，學(xué)習(xí)興趣降低，嚴(yán)重影響教學(xué)效果。

2.基于”互聯(lián)網(wǎng)+”實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的優(yōu)勢

面對壓縮學(xué)時(shí)的困擾，傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量難以得到保障。互聯(lián)網(wǎng)+的時(shí)代潮流下，醫(yī)學(xué)教學(xué)方式也發(fā)生者可喜變化。在互聯(lián)網(wǎng)+下把多種現(xiàn)代通訊軟件、工具、方式和以往傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行有益互補(bǔ)結(jié)合，摸索出傳統(tǒng)教學(xué)模式的有益輔助模式：

由老師建立學(xué)習(xí)專用郵箱、微信群、QQ群，把教學(xué)資源放在學(xué)科網(wǎng)站，供學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)模式——單純課堂實(shí)驗(yàn)室教學(xué)開課前、結(jié)束后的課外時(shí)間通過郵箱、微信、QQ、學(xué)科網(wǎng)站提前預(yù)習(xí)、繼續(xù)學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容[2]，方便師生在其他非學(xué)校規(guī)定的教學(xué)時(shí)間以不同方式進(jìn)行交流。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式附加了另外的“虛擬”課堂教學(xué)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)由一次性教學(xué)改變?yōu)镹次教學(xué)，由單一教學(xué)演化為多元化教學(xué)模式，拓寬和延伸了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，使得實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)時(shí)變相得以擴(kuò)容、延長。師生在交流時(shí)，老師在”互聯(lián)網(wǎng)+”下，動(dòng)態(tài)更新手術(shù)場景資源，將外科基本操作技術(shù)在臨床應(yīng)用通過微視頻展示出來，填充教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)著臨床實(shí)踐資源向課本教學(xué)資源的有益動(dòng)態(tài)輸入和知識(shí)共享，激勵(lì)學(xué)生持續(xù)學(xué)習(xí)。

3.“互聯(lián)網(wǎng)+”下外科基本操作技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床技能學(xué)實(shí)驗(yàn)中心近五年來一直嘗試著“互聯(lián)網(wǎng)+”下的傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的有益輔助模式，實(shí)踐于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制、七年制，留學(xué)生的外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)。在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上借助“互聯(lián)網(wǎng)+”作為有益輔助模式，徹底改變了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的一次性教學(xué)模式，豐富了教、學(xué)路徑，取得了滿意的教學(xué)效果。

統(tǒng)一實(shí)驗(yàn)教學(xué)的操作規(guī)范。外科總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)帶教的臨床老師分屬不同專業(yè)、操作手法各異，通過培訓(xùn)來規(guī)范臨床老師的示范操作，保證各臨床老師教授給學(xué)生的是統(tǒng)一、規(guī)范化的操作，保證教學(xué)內(nèi)容的統(tǒng)一性、操作的規(guī)范性。

臨床老師發(fā)布教學(xué)資源。由臨床老師從教研室的教學(xué)資源庫中剪輯、并結(jié)合個(gè)人專業(yè)手術(shù)場景視頻、圖片編輯制作教學(xué)資源，課前發(fā)布到郵箱、微信、QQ、學(xué)科網(wǎng)站，便于學(xué)生預(yù)習(xí)、再學(xué)習(xí)。

授課時(shí)應(yīng)用多媒體播放圖片、視頻等教學(xué)資源來展示操作課中老師講解、示范操作時(shí)在“互聯(lián)網(wǎng)+”支持下，借助于多媒體來播放手術(shù)視頻展示操作動(dòng)作，學(xué)生練習(xí)操作時(shí)借助于視頻來糾正、規(guī)范個(gè)人的操作。

要求學(xué)生經(jīng)過一定時(shí)間的反復(fù)練習(xí)，熟練掌握操作要領(lǐng)。教學(xué)部門課后將《外科基本操作技術(shù)練習(xí)包》借給學(xué)生練習(xí)操作，給學(xué)生更多操作實(shí)踐機(jī)會(huì)。學(xué)生以宿舍或其他學(xué)習(xí)小組方式組織集體練習(xí)單元，并通過“互聯(lián)網(wǎng)+”學(xué)習(xí)教學(xué)資源，同學(xué)間相互幫助、指正、規(guī)范操作，把練習(xí)后認(rèn)為規(guī)范的操作錄制視頻，與臨床老師交流[3]。

課后師生間在“互聯(lián)網(wǎng)+”下進(jìn)行互動(dòng)交流。課后學(xué)生通過多種現(xiàn)代通訊工具再次學(xué)習(xí)郵箱、微信群、QQ群、學(xué)科網(wǎng)站上的教學(xué)資源，多次練習(xí)、規(guī)范個(gè)人的外科基本操作技術(shù)。課后規(guī)定的時(shí)間段臨床老師通過郵箱、微信、QQ與學(xué)生互動(dòng)，建立“互聯(lián)網(wǎng)+”的教、學(xué)同步互動(dòng)課堂開展點(diǎn)對點(diǎn)或點(diǎn)對面的輔導(dǎo)，再次糾正學(xué)生操作并再次講解、示范規(guī)范化操作?！被ヂ?lián)網(wǎng)+”使傳統(tǒng)的課堂教學(xué)變成開放的教學(xué)環(huán)境——課堂教學(xué)外掛課堂外的持續(xù)教學(xué)，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式外另開辟了”互聯(lián)網(wǎng)+”有益補(bǔ)充模式。

教學(xué)考核與教學(xué)效果評估。分別于課程結(jié)束后、醫(yī)院實(shí)習(xí)前進(jìn)行操作考核，考核在實(shí)驗(yàn)室面對面進(jìn)行，學(xué)生抽簽后展示操作，老師點(diǎn)評、打分、指導(dǎo)學(xué)生規(guī)范操作，結(jié)果是：75%的學(xué)生在課程結(jié)束后能進(jìn)行正確、規(guī)范的操作，88%的學(xué)生在實(shí)習(xí)前能進(jìn)行正確、規(guī)范的操作；不能進(jìn)行正確、規(guī)范的操作原因在于學(xué)生的無菌觀念不強(qiáng)。與以往單純傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)后65%的學(xué)生能進(jìn)行正確、規(guī)范的操作相比在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上借助“互聯(lián)網(wǎng)+”附加有益輔助模式的新教學(xué)模式能大大提高教學(xué)效果；88%的學(xué)生在實(shí)習(xí)前能進(jìn)行正確、規(guī)范的操作相比于75%的學(xué)生在課程結(jié)束后能進(jìn)行正確、規(guī)范的操作說明借助“互聯(lián)網(wǎng)+”的新教學(xué)模式對學(xué)生持續(xù)再學(xué)習(xí)具有促進(jìn)作用。

4.“互聯(lián)網(wǎng)+”下實(shí)驗(yàn)教學(xué)的思考

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)豐富了傳統(tǒng)教學(xué)模式，促使老師改進(jìn)教學(xué)模式和教學(xué)手段；借助于“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)環(huán)境，學(xué)生課后根據(jù)個(gè)人情況隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)教學(xué)資源，練習(xí)操作，激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，提高了學(xué)生外科基本操作能力；有效保障了實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量 。

課后規(guī)定的時(shí)間段臨床老師通過郵箱、微信、QQ與學(xué)生互動(dòng)，影響了臨床老師的工作，降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情度?！罢n后規(guī)定的時(shí)間段”設(shè)定的初衷是盡可能不影響臨床老師的工作而又方便臨床老師課后指導(dǎo)學(xué)生，時(shí)間上和學(xué)生學(xué)習(xí)不能同步，有一定滯后，或多或少影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情；但同時(shí)也有利于學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間段積極練習(xí)，掌握外科基本操作技術(shù)。下一步需要建立穩(wěn)定的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，保證臨床老師參與師生教、學(xué)互動(dòng)的積極性，大力推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+下實(shí)驗(yàn)教學(xué)新的教學(xué)模式探索。