重大突發(fā)公共事件一線野戰(zhàn)醫(yī)院醫(yī)療藥品保障標(biāo)準(zhǔn)化模塊構(gòu)建研究

劉翠英，葛瑩瑩

（1.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九O醫(yī)院，河南 信陽 464000；2.河南省信陽市中心醫(yī)院，河南 信陽 464000）

在地震災(zāi)害的影響下，對(duì)人員人身安全造成了不可忽視的影響，也導(dǎo)致了嚴(yán)重的財(cái)產(chǎn)損失。所以災(zāi)后傷員救治任務(wù)非常重要，良好的調(diào)度和醫(yī)療保證，可以對(duì)人員傷亡現(xiàn)象予以控制。其中，對(duì)一線野戰(zhàn)醫(yī)院提出了較高的要求，要注重藥品保障工作的開展，對(duì)重大突發(fā)公共事件進(jìn)行深入分析，加強(qiáng)醫(yī)療藥品保障標(biāo)準(zhǔn)化模塊的構(gòu)建，給予救援藥品應(yīng)急保障強(qiáng)有力的支撐和保證，不斷提高一線野戰(zhàn)醫(yī)院的知名度和影響力。

1 一線野戰(zhàn)醫(yī)院醫(yī)療藥品保障的基本情況

在發(fā)生大型自然災(zāi)害時(shí)傷者快速有效的治療能最大限度的挽救生命。快速的組建有效的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)是重中之重。由于部隊(duì)作戰(zhàn)就要有醫(yī)生來給受傷的人員進(jìn)行治療，野戰(zhàn)醫(yī)院也就應(yīng)運(yùn)而生。野戰(zhàn)醫(yī)院就是流動(dòng)使用的為前線受傷人員進(jìn)行治療的醫(yī)院。也可在國(guó)家遭遇自然災(zāi)害時(shí)應(yīng)急使用.按照我國(guó)的規(guī)定，師級(jí)單位以上才配備野戰(zhàn)醫(yī)院。野戰(zhàn)醫(yī)院的配套設(shè)施十分齊全?？稍诟鞣N氣候條件下投入使用并能適應(yīng)大范圍的溫差變化，且醫(yī)院配備了獨(dú)立的發(fā)電機(jī)，只要燃料充足，便可以應(yīng)付醫(yī)院的需求。

在我國(guó)，野戰(zhàn)醫(yī)療建設(shè)一直是以軍隊(duì)醫(yī)院為主，當(dāng)遇到災(zāi)難時(shí)候，野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)伍會(huì)及時(shí)為前線補(bǔ)給醫(yī)療資源。在野戰(zhàn)醫(yī)療方面，軍隊(duì)醫(yī)院發(fā)揮著重要的作用，面對(duì)災(zāi)害的出現(xiàn)，軍隊(duì)醫(yī)療力量不容忽視。但是對(duì)一些發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析，通過民間醫(yī)療力量在野戰(zhàn)醫(yī)療中的融合，可以對(duì)群眾傷亡比例進(jìn)行控制，將整個(gè)救治持續(xù)時(shí)間降至最低。而野戰(zhàn)醫(yī)院的出現(xiàn)，可以對(duì)我國(guó)野戰(zhàn)醫(yī)療中民間力量予以補(bǔ)充和延伸，規(guī)范化整個(gè)野戰(zhàn)醫(yī)療流程。

結(jié)合國(guó)際救援經(jīng)驗(yàn)了解到，一線醫(yī)療的問題，主要包括人員和物資管理使用需求出現(xiàn)了一定的差異性，所以野戰(zhàn)醫(yī)院的各項(xiàng)裝備設(shè)計(jì)，應(yīng)滿足模塊化和細(xì)節(jié)化需求，將全部醫(yī)療器械裝備進(jìn)行劃分，具體分為10個(gè)模塊，放在10個(gè)不同顏色的箱子內(nèi)，其中，病房、藥品、手術(shù)室、檢驗(yàn)室等分別用綠色、紅色、黃色、灰色來表示[1]。小包裝箱拆開，就可以對(duì)物品架進(jìn)行拼裝，如果為大包裝箱，在搭建桌子方面具有適用性，卸下墊板以后，在倉(cāng)庫(kù)貨物隔水中具有應(yīng)用價(jià)值。此外，對(duì)野戰(zhàn)醫(yī)療裝備的便捷化進(jìn)行分析，在小型發(fā)電機(jī)和簡(jiǎn)易馬桶等得到了充分體現(xiàn)。在對(duì)野戰(zhàn)醫(yī)院進(jìn)行安裝時(shí)，其時(shí)間均在3天左右。

2 野戰(zhàn)醫(yī)院醫(yī)療藥品保障標(biāo)準(zhǔn)化模塊

2.1 藥品保障標(biāo)準(zhǔn)化模塊建設(shè)要求

根據(jù)醫(yī)療救援標(biāo)準(zhǔn)化模塊進(jìn)行分析，加強(qiáng)重大突發(fā)時(shí)間醫(yī)療藥品保障標(biāo)準(zhǔn)化模塊至關(guān)重要，其藥物構(gòu)成主要包括麻醉藥、激素、解熱鎮(zhèn)痛藥等。在該藥品模塊中，遵循藥品標(biāo)準(zhǔn)化原則，對(duì)藥品進(jìn)行合理劃分，具體分為基礎(chǔ)單元和補(bǔ)充單元，將兩者有機(jī)搭配在一起，各個(gè)單元的保障人數(shù)如果為1000人，醫(yī)療救治需求應(yīng)保持在3個(gè)月左右，10個(gè)基礎(chǔ)單元和1個(gè)補(bǔ)充單元，可以使緊急救援藥品模塊得以形成，從而保證與基本醫(yī)療需求相一致。

其中，對(duì)于基礎(chǔ)單元來說，主要面向于初級(jí)醫(yī)療行業(yè)工作人員，醫(yī)學(xué)院學(xué)生和醫(yī)學(xué)助理等比較常見，所以存在的往往是基礎(chǔ)藥物。基礎(chǔ)單元所有物品大都裝在1個(gè)箱子內(nèi)，為分發(fā)補(bǔ)充管理提供便利性，而且基于救災(zāi)視角，事先調(diào)配的做法更具可行性。該類使用人員的專業(yè)知識(shí)水平并不高，各個(gè)基礎(chǔ)單元內(nèi)配備不同國(guó)家書寫的標(biāo)準(zhǔn)診療手冊(cè)，基礎(chǔ)單元在藥品有限性的影響下[2]，主要借助當(dāng)?shù)氐钠骄l(fā)病率和死亡率等予以獲取，在重大突發(fā)公共事件傷員中，代表著初級(jí)治療。

而對(duì)于補(bǔ)充單元來說，使用者大都為專業(yè)背景的醫(yī)療工作人員，所以涵蓋的注射藥物比較多，而且基礎(chǔ)單元內(nèi)的藥品和醫(yī)療設(shè)備尚未涵蓋在內(nèi)，所以補(bǔ)充單元應(yīng)與至少1個(gè)基礎(chǔ)單元進(jìn)行聯(lián)合。在兩者共同使用的情況下，如果份基礎(chǔ)單元即將消耗掉，應(yīng)將另一箱新的基礎(chǔ)單元予以打開，予以相應(yīng)的補(bǔ)充。由于使用人員具有高度的專業(yè)性，所以對(duì)提供診療手冊(cè)的要求并不高。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化藥品模塊應(yīng)用特點(diǎn)

早在1999年，世界貿(mào)易組織就對(duì)野戰(zhàn)醫(yī)療部隊(duì)的捐贈(zèng)藥品作出了詳細(xì)的規(guī)定：（1）藥品應(yīng)當(dāng)要及時(shí)、直接送往醫(yī)院?jiǎn)挝?，盡量減少中間環(huán)節(jié)影響；（2）捐贈(zèng)方捐贈(zèng)藥品的種類、數(shù)量應(yīng)當(dāng)征得醫(yī)院方的同意，并核對(duì)相應(yīng)數(shù)據(jù)。（3）捐贈(zèng)的藥品應(yīng)當(dāng)符合標(biāo)準(zhǔn)化模塊應(yīng)用標(biāo)注，需經(jīng)過醫(yī)院方標(biāo)準(zhǔn)化檢驗(yàn)等。

3 重大突發(fā)公共事件一線野戰(zhàn)醫(yī)院醫(yī)療藥品保障標(biāo)準(zhǔn)化模塊構(gòu)建啟示

現(xiàn)階段，我國(guó)濫用抗生素現(xiàn)象比較嚴(yán)重，所以野戰(zhàn)醫(yī)院對(duì)諸多抗生素進(jìn)行了應(yīng)用，旨在提供多種聯(lián)合治療。因此，在參與國(guó)際救援過程中，不能過于增加“新藥”，要對(duì)使用效果良好的藥品加以優(yōu)先選擇，確保良好的國(guó)際認(rèn)知水平和好評(píng)度。本文提及的藥品模塊僅僅適用的一線野戰(zhàn)醫(yī)院醫(yī)療救援，屬于臨時(shí)替代當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)施，在二線醫(yī)院的藥品設(shè)置并不適用，單證災(zāi)難恢復(fù)期時(shí)，一線臨時(shí)醫(yī)療設(shè)施和藥品，要及時(shí)與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療建設(shè)相融合。因此，要對(duì)醫(yī)學(xué)救援模塊進(jìn)行不斷細(xì)化，而且不斷加以改進(jìn)。

很多大多國(guó)際救災(zāi)環(huán)境都是貧困嚴(yán)重地區(qū)，當(dāng)?shù)貙?duì)新藥的使用存在抵觸，因此需要謹(jǐn)慎選用新藥。因此選用藥物時(shí)候，應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)化藥品模塊，選用適合當(dāng)?shù)氐乃幤?，不能夠接受不需要甚至存在安全隱患的的藥物。例如阿莫西林混懸干粉的屬于國(guó)外野戰(zhàn)醫(yī)院常見藥物，但是我國(guó)當(dāng)時(shí)不常用該藥物，若直接使用害怕會(huì)造成不良反應(yīng)。因此使用時(shí)候應(yīng)當(dāng)采用通用、安全、可靠的的藥物，無論是抗維生素還是其他藥物，都應(yīng)如此。

此外，對(duì)于特殊的藥物，考慮到陌生環(huán)境下可能存在的疾病隱患，使用藥品時(shí)候要多參考捐贈(zèng)方的意見。例如抗瘧藥組件屬于熱帶地區(qū)常用藥物，我國(guó)救援人員前行救助時(shí)候因缺乏對(duì)抗瘧藥組件認(rèn)識(shí)，因此減少了該藥物使用，造成不良的后果。對(duì)此，針對(duì)這一特點(diǎn)，救援隊(duì)伍在參與救助活動(dòng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)提前調(diào)查災(zāi)區(qū)的真實(shí)情況，避免互相大量運(yùn)送物資重復(fù)與浪費(fèi)的問題，并優(yōu)先考慮老弱病殘、婦女兒童等弱勢(shì)群體，體現(xiàn)人文精神。

此外，也要加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，經(jīng)驗(yàn)豐富的救援人員應(yīng)不斷提高救災(zāi)物資水平，并積極培訓(xùn)當(dāng)?shù)鼐用瘢岣邔?duì)醫(yī)療救助的參與度。不可隨意更換管理人員，并避免對(duì)藥品器械進(jìn)行隨意分發(fā)，以免造成物資設(shè)置浪費(fèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)。

4 結(jié)束語

綜上所述，面對(duì)重大突發(fā)公共事件的出現(xiàn)，一線野戰(zhàn)醫(yī)院必須要發(fā)揮出自身的作用，積極構(gòu)建醫(yī)療藥品保障標(biāo)準(zhǔn)化模塊，確保醫(yī)療藥品的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化水平大大提升，充分滿足醫(yī)療服務(wù)需求。