基層醫(yī)院闌尾炎手術治療并發(fā)癥的預防及處理臨床分析

鄒 健

（江蘇省常州市新北區(qū)春江人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

闌尾炎（appendicitis）是常見的外科疾病，男性發(fā)病率多于女性，可發(fā)生于各個年齡階段。臨床上多為急性闌尾炎，慢性闌尾炎較少見，闌尾炎患者短時間內(nèi)急性發(fā)作若得不到及時治療極易造成闌尾穿孔及彌漫性腹膜炎等問題。在基層醫(yī)院中，通常通過手術方式治療闌尾炎。闌尾切除術（appendectomy）是基層醫(yī)院較為常見的手術之一，術后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括：切口感染、炎性粘連性腸梗阻、切口裂開、切口積液或脂肪液化等。疾病的術后處理措施對于患者預后具有重要作用[1]。研究選擇我院接診的66例闌尾炎患者展開術后并發(fā)癥的預防分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017年1月～2019年12月我院66例闌尾炎患者納入研究，所有患者均采用闌尾切除術治療，分析患者的并發(fā)癥出現(xiàn)幾率及預防方法。男34例，女32例；年齡15～75歲，平均（45.82±5.16）歲。其中包括單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎。納入標準：（1）發(fā)病時間72 h之內(nèi)；（2）出現(xiàn)轉移性的右下腹疼痛，麥氏點的周圍出現(xiàn)固定壓痛；（3）患者自愿參與本次研究，簽署知情同意書；（4）患者有手術指征，無手術以及麻醉禁忌癥；（5）有符合闌尾炎的臨床癥狀。排除標準：（1）泌尿結石和腸梗阻患者；（2）妊娠和哺乳期女性患者；（3）自身免疫系統(tǒng)障礙；（4）合并惡性腫瘤患者；（5）懷疑或確有酒精、藥物濫用史者；（6）患者配合依從性差。

1.2 方法

采用回顧性分析的方式，分析66例闌尾炎患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，并且結合患者的并發(fā)癥發(fā)生情況展開分析與研究，制定具體措施。方法：（1）術前，向患者告知病情和治療方案;在手術前進行術前的常規(guī)檢查, 囑咐患者手術前6小時不要食用任何食物, 然后在手術前半小時給予廣譜抗生素。（2）術中，麻醉方式采取的是氣管插管全麻或者連續(xù)硬膜外麻醉，確認麻醉效果后進行手術。（3）術后，在肛門排氣前禁食和禁飲，只給予病人腸外營養(yǎng)，待肛門排氣后才可以飲水,假如飲水后沒有出現(xiàn)任何身體不適的情況，才可以給予少量流食，然后逐漸將飲食改為半流質(zhì)、正常飲食。應用VAS視覺模擬疼痛評分評估，若分數(shù)≥3分，為患者采用藥物鎮(zhèn)痛。

2 結 果

66例闌尾炎患者中，6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，闌尾切除術后并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%。其中，2例患者為切口感染（切口感染發(fā)生率3.03%）、1例患者為炎性粘連性腸梗阻（炎性粘連性腸梗阻發(fā)生率1.52%）、1例切口裂開（切口裂開發(fā)生率1.52%）和2例脂肪液化（脂肪液化發(fā)生率3.03%）。

3 討 論

闌尾炎是外科常見病，目前，臨床上多為急性闌尾炎，闌尾炎的治療方法主要是采取手術，除非病人不符合手術指征會采取非手術治療的方法?；摯┛仔躁@尾炎屬于病情較為嚴重的闌尾炎類型，若不采取及時有效的治療措施，易出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。但傳統(tǒng)的開腹手術，因切口較大等原因，易發(fā)生感染，故手術的安全性不高，術后并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率也比較大，為了更好的改善患者預后，需要提升圍手術期管理質(zhì)量。

闌尾切除術是基層醫(yī)院外科最常見手術之一，且該手術發(fā)生術后并發(fā)癥比例較高。所以要求臨床工作人員需要提升其業(yè)務技能水平，為患者進行早期治療，增強責任感，合理為患者選擇手術的切口，并且為患者術前和術后及時采用抗生素進行抗感染治療，注重科學管理，提升臨床醫(yī)師的工作積極性，更好的降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。并發(fā)癥預防處理能夠更好的促進患者的恢復，縮短患者的恢復時間，嚴密觀察患者切口，術后及時更換敷料，可以更好地避免出血、滲液的發(fā)生。降低術后并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥預防是針對患者的疾病狀況和個性特點，以患者的實際需要為指導，是整體治療的延伸，有利于患者早日康復。

根據(jù)本次研究的數(shù)據(jù)分析，66例闌尾炎患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%。主要的并發(fā)癥包括切口感染、炎性粘連性腸梗阻、切口裂開、脂肪液化。其中，切口感染發(fā)生率3.03%、炎性粘連性腸梗阻發(fā)生率1.52%、切口裂開發(fā)生率1.52%、脂肪液化發(fā)生率3.03%。根據(jù)并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，制定針對性的預防處理措施：（1）預防切口感染：首先，需要強化手術過程的無菌操作，合理選擇切口方式，如果切口過大，易出現(xiàn)肌肉斷離，應該為患者早期進行干預治療。其次，術前告知患者急性闌尾炎的發(fā)病機制和治療方法，告知患者該疾病手術治療的重要性和需要注意的事項。提升患者對疾病的認知度，包括闌尾炎疾病知識、手術過程、麻醉方法、術后注意事項等，糾正患者的錯誤認知。對于患者提出的疑問耐心解答，降低患者術前的緊張和焦慮情緒，告知患者手術治療的特點。再次，術中做好傷口止血措施，預防切口積液和出血。最后，在患者治療中應用抗生素預防感染，降低切口感染的幾率。（2）預防炎性粘連性腸梗阻：手術中需要做好患者腸管的保護，降低對患者腸管的損傷；如果患者的感染情況較為嚴重，需要為患者使用生理鹽水對腹腔進行沖洗；術后調(diào)整患者的下床活動時間。（3）預防切口裂開：術中為患者嚴格止血；為患者進行縫合時，禁止留死腔；提升患者的營養(yǎng)情況，結合患者的實際情況，選擇合適的拆線時間。（4）預防脂肪液化：首先控制手術中使用高頻電刀的頻率；在為患者關閉切口時，需要認真清理切口，將脂肪顆粒沖洗干凈；嚴格堅持無菌操作的原則；提升患者的免疫力和抵抗力；在手術中需要為患者輕柔止血；為患者縫線時不宜過密?；鶎俞t(yī)院進行闌尾切除術后采用針對性預防方法，可以幫助患者更好的康復，能夠縮短患者的住院時間，緩解患者由于手術帶來的心情不適感等[5]。闌尾切除術運用于闌尾炎將能有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，幫助患者更快的恢復身體狀態(tài)[6]。

總而言之，在基層醫(yī)院進行闌尾切除術后，應積極預防并處理并發(fā)癥，提高手術效果。