突發(fā)急性職業(yè)中毒事件應急處置的探討

楊亞君，王成蓮

（重慶市長壽區(qū)疾病預防控制中心職業(yè)衛(wèi)生科，重慶 401220）

隨著科學技術(shù)的發(fā)展，生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)技術(shù)較之以前也有了很大的不同，各種新型材料的應用也越來越廣泛。這些都在一定程度上增加了職業(yè)中毒事件的發(fā)生幾率，并使職業(yè)中毒的類型變得異常復雜。尤其是急性職業(yè)中毒事件，已經(jīng)成為工業(yè)生產(chǎn)過程中致傷致死率較高的危害因素。只有加強突發(fā)急性職業(yè)中毒事件的應急處置機制和能力，才能夠有效優(yōu)化急性職業(yè)中毒應急處理技術(shù)，保證突發(fā)急性職業(yè)中毒事件的處置效果，從而保護勞動者生命健康安全。

1 突發(fā)急性職業(yè)中毒事件應急處置各環(huán)節(jié)中的技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀

針對突發(fā)急性職業(yè)中毒事件，使用到的應急處置技術(shù)已比較完善。首先，原衛(wèi)生部制定了14類常見毒物急性中毒事件衛(wèi)生應急處置技術(shù)方案，另外還有各層級的應急預案體系和各種相應技術(shù)方案中的說明都比較詳盡，但由于新型材料的應用越來越廣泛，故在實際運用過程中現(xiàn)有的處置技術(shù)還不能完全覆蓋，稍有欠缺。其次，一旦出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，個體防護技術(shù)發(fā)揮的作用尤其重要，所以相應的技術(shù)發(fā)展也比較成熟，目前我國已經(jīng)出版了很多專業(yè)的個體防護技術(shù)標準、書籍，例如《突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急處置人員防護導則》、《個體防護裝備知識與標準實用全書》等，但是在實際急性職業(yè)中毒事件處置過程中的個體防護技術(shù)的應用，還有很多不足之處。再有針對急性職業(yè)中毒的醫(yī)學救援技術(shù)在急性職業(yè)中毒事件應急處理中的應用也已經(jīng)相對成熟，很多醫(yī)學救援技術(shù)在各大醫(yī)院內(nèi)部得到了有效的應用，但基層醫(yī)療救治機構(gòu)的救治儲備能力還有待進一步提升。最后，職業(yè)中毒的醫(yī)學救援需要現(xiàn)場急救、檢傷分類、去污洗消、緊急救治、后送等急救小組共同有序、協(xié)調(diào)、配合才能夠保證救援工作的順利進行，所以針對救援隊伍與人員管理、培訓、協(xié)調(diào)統(tǒng)一方面還有待加強。

2 常用的突發(fā)急性職業(yè)中毒事件的應急處理

2.1 急性職業(yè)中毒的先期應急處置和報告

用人單位是職業(yè)性急性中毒的第一責任人，應建立應急救援機制，設立救援組織，保證發(fā)生急性職業(yè)中毒時，第一時間實施對中毒人員的救助。但救援人員首先應是經(jīng)過專業(yè)培訓的人員，并具有有效實施救援的裝備，同時用人單位應立即向主管部門報告。

2.2 急性職業(yè)中毒現(xiàn)場救援的組織

只有重視急性職業(yè)中毒現(xiàn)場救援的組織工作，才能夠最大限度的降低事件的危害。尤其是現(xiàn)場出現(xiàn)了大量的有毒化學物質(zhì)泄漏時，只有多個部門的專業(yè)人員相互配合，協(xié)同開展各項救援工作，才能夠保證急性職業(yè)中毒事件的處理效果。一般情況下，急性職業(yè)中毒救援現(xiàn)場會在短時間內(nèi)聚集各類人員和救援設備。而這就會增加救援現(xiàn)場不確定因素的出現(xiàn)，只有快速有效的組織現(xiàn)場人員通過救援設備展開救援工作和人群疏散工作，才能及時將急性職業(yè)中毒事件的危害降到最低。但是，我國在這方面的研究還十分有限，如果在實際的救援現(xiàn)場，沒有完善的應急救援組織技術(shù)手冊可以參考，那么就需要在事故現(xiàn)場就近設立“現(xiàn)場指揮部”，根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查及檢測結(jié)果，結(jié)合臨床特點和現(xiàn)場實際情況，統(tǒng)一、高效指揮并及時調(diào)整現(xiàn)場急救、毒物檢測、檢傷分類、去污洗消、緊急救治、后送等小組的救援任務。以便盡快判明中毒病因、嚴重程度、事故原因及毒源狀況，精準解決中毒現(xiàn)場第一線各種實際問題，協(xié)調(diào)分配各參與救援部門任務，并及時將救援情況上報給應急救援指揮機構(gòu)，為上級科學決策提供可靠依據(jù)。

2.3 應急物資儲備

針對急性職業(yè)中毒事件的應急處理，應急物資儲備具有一定的復雜性，尤其是如何儲備應急物資，如何確定應急物資的儲備數(shù)量，并沒有得到統(tǒng)一。應急物資的儲備成本非常高，而使用頻率卻較低。如果儲備數(shù)量過多，又不能得到充分的利用，那么應急物資就會出現(xiàn)過期或者老化的問題。所以，在儲備應急物資的時候，還需要注意物資的隨時更新。而更新物資也會消耗一定的應急資金。部分地區(qū)為了控制應急成本，就會減少應急設備的更新，或者直接不儲備任何應急物資和設備。這樣一來，如果發(fā)生急性職業(yè)中毒事件，那么將面臨無應急物資可用的現(xiàn)象。要想解決這一問題，我們可以嘗試以下方法：一是通過企業(yè)職業(yè)病危害申報和現(xiàn)場調(diào)查情況摸清本地區(qū)容易引起急性職業(yè)中毒的毒物種類，然后以此為依據(jù)建立適合本地區(qū)的應急物資儲備庫（包含針對性應急檢測設備設施、個體防護裝備、一般性解毒藥和特殊解毒藥等）；二是建立區(qū)域性聯(lián)動機制，在大區(qū)域范圍建立應急物資儲備虛擬庫，一旦某地區(qū)發(fā)生職業(yè)中毒需要支援時，可以快速、準確調(diào)度應急物資，這樣既可以保證應急處置工作的高效開展，又可以加強應急物資儲備成本的控制。

2.4 救援過程中與救援后的風險溝通

在對急性職業(yè)中毒事件進行應急處置的過程中，通常會出現(xiàn)各種謠言和不真實的信息。而這些謠言和不真實信息的傳播不僅會引起其他工友以及周圍群眾的心理恐慌，還有可能讓急性職業(yè)中毒事件的受害者人員心理遭受二次創(chuàng)傷，如果不對其進行及時有效的心理疏導，那么受害者即便是康復，其工作狀態(tài)和生活狀態(tài)也無法恢復正常。所以，針對急性職業(yè)中毒事件的應急處置，不僅要做好現(xiàn)場救援工作，還要迅速反應、掌握輿論的主動權(quán)，以公開透明的原則利用各種媒介，真誠坦率地將真實準確的事件真相以及需要注意的地方及時有效的傳達給公眾，通過風險交流、溝通來避免公眾過于恐慌，而做出不理智的行為。此外面臨風險的任何一方對信息渠道的壟斷和對信息的隱瞞、曲解都會造成災難性后果，故在救援的同時應與其他參與部門及時溝通，保持信息一致。為了更好的穩(wěn)定社會，提升政府形象，還需要成立一個專門的風險溝通小組，由媒體人員、應急救援人員以及行業(yè)專家組成，專門負責急性職業(yè)中毒事件的風險溝通[2]。

3 結(jié) 語

為了保護勞動者生命健康安全、保障公共衛(wèi)生安全，從根本上應盡可能減少職業(yè)中毒的發(fā)生，首先應針對可能發(fā)生職業(yè)中毒的企業(yè)和勞動者，深入開展職業(yè)中毒衛(wèi)生應急知識宣教，提高企業(yè)、勞動者對突發(fā)急性職業(yè)中毒的認知水平和預防自救能力。其次要提升突發(fā)急性職業(yè)中毒事件的應急處置能力，就要加強實驗室應急檢測設備網(wǎng)絡建設，提升應急監(jiān)測能力；加強綜合醫(yī)院職業(yè)中毒救治能力建設，提升應急醫(yī)療救治儲備能力；健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對預案體系，分級分類組建衛(wèi)生應急隊伍，覆蓋形勢研判、現(xiàn)場流行病學調(diào)查、醫(yī)療救治、實驗室監(jiān)測、應急物資調(diào)配等領域；要強化基層衛(wèi)生人員知識儲備和培訓演練，提升先期處置能力。此外，突發(fā)急性職業(yè)中毒事件的應急處置具有一定的復雜性。要想保證應急處置效果，還要完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件（職業(yè)中毒）監(jiān)測系統(tǒng)，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置；職能部門還應建立健全職業(yè)中毒應急處置工作機制，做到指令清晰、系統(tǒng)有序、條塊暢達、執(zhí)行協(xié)調(diào)有力等。