基層放射科工作中的誤診漏診原因與對(duì)策研究

趙運(yùn)平

（武漢東湖技術(shù)開發(fā)區(qū)關(guān)東街龍城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430000）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展使得放射檢查技術(shù)在臨床診斷中獲得了良好的應(yīng)用，其具有操作方便、對(duì)人體傷害小、性價(jià)比較高等優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院放射科是以放射檢查和疾病診斷為主要工作內(nèi)容的科室，其能夠?yàn)榕R床工作的開展提供良好的影像學(xué)支持。不過在當(dāng)前臨床放射檢查的實(shí)際工作開展中，仍然存在著漏診、誤診的現(xiàn)象，為了對(duì)基層醫(yī)院放射科中出現(xiàn)誤診、漏診的情況進(jìn)行分析，并探討造成這一情況的原因及預(yù)防策略，進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

資料：從我院2019年1月～12月進(jìn)行放射檢查的患者中隨機(jī)選取500例，男性265例，女性235例，患者年齡17～67歲，平均（39.43±7.02）歲。方法：回顧患者臨床資料，對(duì)出現(xiàn)的漏診、誤診情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并分析造成漏診、誤診的主要原因。

2 結(jié)果

在500例患者中，出現(xiàn)誤診的有24例（4.8%），漏診的有33例（6.6%）。在造成誤診、漏診的原因上，主要有醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感不強(qiáng)、讀片診斷水平不足、檢查工作繁忙、患者配合程度差等方面，如表1所示。

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3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，放射檢查技術(shù)在臨床診斷中獲得較為廣泛的應(yīng)用。放射檢查能夠在較短的時(shí)間內(nèi)完成對(duì)患者的檢查操作并取得準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，能夠更加清晰直觀的顯示患者的病灶位置、情況等信息，為臨床診斷工作提供良好的參考和支持，大大提高了臨床的診斷效率。同時(shí)放射檢查過程中的輻射量基本不會(huì)對(duì)患者造成傷害，患者在檢查中無疼痛，出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。不過在臨床上放射檢查的實(shí)際應(yīng)用中，仍偶爾會(huì)出現(xiàn)一些漏診、誤診的情況，給臨床工作的開展造成了一定的影響，甚至導(dǎo)致了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。對(duì)放射檢查中的漏診、誤診的問題進(jìn)行有效控制是當(dāng)前醫(yī)院放射科工作開展中必須要重視的一個(gè)問題。

根據(jù)本次研究對(duì)500例患者的放射檢查結(jié)果中的誤診、漏診情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，500例患者中出現(xiàn)誤診的有24例（4.8%），出現(xiàn)漏診的有33例（6.6%）。在造成誤診、漏診的原因分析上，占比最高的是醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感不強(qiáng)（36.65%），其次為讀片診斷水平不足（15.79%）、患者配合程度差（15.79%）、患者病情復(fù)雜（14.04%）、檢查工作繁忙（10.53%）、準(zhǔn)備工作不到位（7.02%）等因素。

放射科中造成漏診、誤診的原因主要可以從圖像質(zhì)量與讀圖質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面進(jìn)行分析：（1）圖像質(zhì)量。放射檢查圖像質(zhì)量的好壞會(huì)直接影響醫(yī)師的讀圖診斷，圖像質(zhì)量不高就會(huì)容易造成誤診、漏診的情況出現(xiàn)。放射檢查圖像質(zhì)量不高的原因有：①患者在檢查前沒有做好準(zhǔn)備工作，例如腹部檢查前沒有清潔腸道、患者檢查部位衣物過厚或存在異物等。②患者配合程度差。部分患者在檢查過程中沒有配合醫(yī)生做出相應(yīng)體位并保持，在檢查過程中隨意活動(dòng)身體，從而導(dǎo)致了圖像質(zhì)量受到較大影響。③放射檢查工作繁忙。在某一時(shí)間段進(jìn)行放射檢查的患者過多時(shí)，部分醫(yī)生為了提高速度僅進(jìn)行粗略的檢查。④醫(yī)生責(zé)任感不強(qiáng)。少數(shù)醫(yī)生缺乏對(duì)于患者的責(zé)任感，在檢查中應(yīng)付了事，對(duì)于圖像的質(zhì)量沒有進(jìn)行嚴(yán)格控制。⑤放射檢查設(shè)備老舊、故障。檢查設(shè)備性能下降也會(huì)導(dǎo)致圖像模糊不清。

（2）讀圖質(zhì)量。在放射檢查獲得相關(guān)圖像后，醫(yī)生對(duì)于影像的閱讀是得出相應(yīng)診斷的主要過程。在這一過程中導(dǎo)致出現(xiàn)誤診、漏診的原因主要有：①患者臨床資料不全。醫(yī)生在閱讀圖像的過程中需要綜合患者的主訴、病史、體征等進(jìn)行診斷，如果出現(xiàn)患者隱瞞病史、臨床體檢不到位就會(huì)導(dǎo)致患者信息不全，影響醫(yī)生的讀圖診斷。②醫(yī)生讀圖能力不足。部分醫(yī)生由于自身水平不足，在讀圖的過程中無法準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病灶，無法區(qū)分偽影，在讀圖時(shí)粗心大意，便很容易造成漏診、誤診。③醫(yī)生責(zé)任感不強(qiáng)。少數(shù)醫(yī)生缺乏對(duì)于患者的責(zé)任感，在讀圖時(shí)沒有進(jìn)行深入分析，僅根據(jù)圖像表面就進(jìn)行診斷。當(dāng)放射檢查工作較為繁忙時(shí)，這一問題則更加突出。④患者病情復(fù)雜。部分患者病情復(fù)雜或者同時(shí)患有多種疾病，不同疾病之間的相互干擾會(huì)給醫(yī)生讀圖造成一定的影響。

針對(duì)這些問題，可以從以下方面入手。

（1）加強(qiáng)對(duì)放射科醫(yī)生、技師的培訓(xùn)教育，提高其檢查操作能力和讀圖診斷水平；建立放射診斷責(zé)任制，增強(qiáng)相關(guān)人員的崗位責(zé)任感，樹立以患者為中心的服務(wù)意識(shí)。

（2）完善放射科檢查診斷相關(guān)機(jī)制，對(duì)放射檢查準(zhǔn)備、檢查操作、圖像質(zhì)量等方面制定嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，做好放射檢查漏診、誤診的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制；放射檢查完成后應(yīng)由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師共同對(duì)影像質(zhì)量進(jìn)行審核和閱片診斷；做好放射科檢查人次的控制，避免短時(shí)間內(nèi)的檢查壓力快速升高，減輕檢查、診斷工作壓力；做好對(duì)放射檢查設(shè)備的定期檢查維護(hù)工作。

（3）在檢查前由醫(yī)師和護(hù)士協(xié)助患者按照檢查要求保持需要的體位，做好與患者的溝通交流工作，針對(duì)部分患者對(duì)放射檢查的緊張、擔(dān)心的情緒要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其能夠較好的配合放射檢查的進(jìn)行。對(duì)于部分需要患者進(jìn)行身體準(zhǔn)備的檢查要提前向患者說明，例如，上消化道鋇餐檢查前患者是否服用是否空腹；CT、MRI檢查是否去除外來金屬物等。在讀片時(shí)要充分的結(jié)合患者的臨床信息進(jìn)行診斷。

（4）做好放射科與臨床科室之間的交流溝通，建立放射檢查誤診、漏診的反饋機(jī)制。放射科與臨床科室積極應(yīng)就放射檢查工作的質(zhì)量進(jìn)行討論以及意見建議的收集，對(duì)于出現(xiàn)的放射檢查影響臨床診斷、治療的情況要及時(shí)溝通解決，找出造成誤診、漏診的問題，進(jìn)一步完善放射檢查流程和標(biāo)準(zhǔn)，提高放射檢查質(zhì)量。

綜上所述，在基層醫(yī)院放射科檢查工作中，有較多的因素會(huì)導(dǎo)致誤診漏診的情況出現(xiàn)，基層醫(yī)院應(yīng)當(dāng)針對(duì)這些因素加強(qiáng)對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)教育，提高其診斷水平和職業(yè)責(zé)任感，從而有效的提高臨床診斷準(zhǔn)確率，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。