宮頸刮片檢查在宮頸病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值

陳 偉

（丹陽市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 丹陽 212300）

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，宮頸癌的發(fā)病率在婦科惡性腫瘤的發(fā)病率中僅次于乳腺癌的發(fā)病率。宮頸癌是一種可預(yù)防的惡性腫瘤。對(duì)發(fā)生癌變前的宮頸病變患者進(jìn)行積極的治療，可有效地阻斷其病情的進(jìn)展。因此，對(duì)宮頸病變進(jìn)行普查對(duì)預(yù)防宮頸癌具有積極的意義。宮頸刮片檢查是診斷宮頸病變的主要檢查方法。本次研究主要是探討宮頸刮片檢查在宮頸病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2019 年5 月期間參加丹陽市練湖片區(qū)兩癌普查的1800 名女性。這1800 名女性的年齡為35 周歲至64 周歲，均為已婚女性。

1.2 研究方法

對(duì)這1800 名女性均進(jìn)行宮頸刮片檢查，并對(duì)宮頸刮片檢查結(jié)果呈陽性的女性進(jìn)行陰道鏡檢查。進(jìn)行宮頸刮片檢查的方法是：1）用棉簽清除患者宮頸內(nèi)的分泌物，再用鏟形刮板收集其宮頸鱗狀上皮移行區(qū)上的細(xì)胞。2）將收集好的細(xì)胞迅速地涂抹在玻片上，立即將玻片放置在濃度為95% 的酒精中進(jìn)行固定處理，進(jìn)行固定的時(shí)間為20 ～30 min。3）采用巴氏染色法對(duì)固定好的玻片進(jìn)行處理，再將染色后的玻片放在顯微鏡下進(jìn)行觀察［1-3］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這些女性宮頸病變的陽性檢出率。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這1800 名女性進(jìn)行宮頸刮片檢查的結(jié)果

在這1800 女性中，有7 名女性宮頸刮片檢查的結(jié)果呈陽性，其宮頸刮片檢查的陽性率為0.39%。在7 名宮頸刮片結(jié)果呈陽性的女性中，有5 名女性宮頸刮片檢查的結(jié)果為無明確意義的非典型細(xì)胞的改變（ASC-US），有2 名女性宮頸刮片檢查的結(jié)果為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。

2.2 對(duì)7 名宮頸刮片檢查結(jié)果呈陽性的女性進(jìn)行陰道鏡病理檢查的結(jié)果

在這7 名宮頸刮片檢查結(jié)果呈陽性的女性中，有3 例患者被確診為宮頸病變，其宮頸病變的檢出率為42.86%；其中有2 例患者的宮頸病變?yōu)镃IN1 級(jí)且合并有HPV 感染，有1 例患者的宮頸病變?yōu)镃IN2 級(jí)。

3 討論

宮頸病變又被稱為宮頸糜爛，是指宮頸鱗狀上皮脫落后被不成熟的鱗狀上皮和柱狀上皮覆蓋的一種病變。在上個(gè)世紀(jì)80 年代，國(guó)外就已經(jīng)取消了“宮頸糜爛”這一專業(yè)術(shù)語，將此類癥狀稱為宮頸柱狀上皮異位或?qū)m頸柱狀上皮細(xì)胞外移。宮頸癌是臨床上常見的女性惡性腫瘤之一。導(dǎo)致宮頸癌的主要原因是HPV 感染。有研究表明，宮頸癌是一種可預(yù)防和治愈的惡性腫瘤。該病患者從癌前病變發(fā)展為宮頸癌往往需要5 ～15 年的時(shí)間，在此期間若能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)其宮頸病變，可對(duì)其進(jìn)行預(yù)防和早期治療，進(jìn)而降其低宮頸癌的發(fā)生率［4-5］。目前，發(fā)達(dá)國(guó)家中宮頸癌的發(fā)病率和死亡率均得到了明顯控制，這與這些國(guó)家積極進(jìn)行宮頸病變普查有關(guān)。我國(guó)宮頸病變的檢出率較低。近年來，隨著臨床上對(duì)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和新柏氏液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）研究的不斷深入，宮頸病變的陽性檢出率也隨之增加。但是，進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和TCT 檢查的費(fèi)用較高，不適合作為篩查宮頸病變的檢查方法。宮頸刮片檢查是臨床上診斷宮頸病變的一種檢查方法。部分研究表明，用宮頸刮片檢查診斷宮頸病變的陽性率較低。但是，筆者認(rèn)為，只要能夠保證標(biāo)本采集的規(guī)范性，對(duì)宮頸病變患者進(jìn)行宮頸刮片檢查仍有較高的陽性檢出率。規(guī)范性采集宮頸細(xì)胞的方法是：1）嚴(yán)格按照相關(guān)的操作要求在患者宮頸上皮細(xì)胞的移行區(qū)刮取標(biāo)本。此區(qū)域最易發(fā)生病變。2）在涂片后，立即對(duì)細(xì)胞進(jìn)行固定，以保證細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性。3）使用巴氏染色法處理涂片，然后仔細(xì)地觀察宮頸細(xì)胞核的結(jié)構(gòu)、細(xì)胞漿是否發(fā)生角化［6-7］。宮頸刮片檢查具有操作簡(jiǎn)單、便捷、對(duì)設(shè)備的要求低、檢查費(fèi)用低等特點(diǎn)，適用于宮頸病變的普查工作［8］。有研究表明，對(duì)宮頸刮片檢查結(jié)果呈陽性的女性需進(jìn)行陰道鏡病理檢查，以便確診其病變的類型，進(jìn)而有效地預(yù)防和治療宮頸癌［8-9］。在宮頸病變的普查中使用宮頸刮片檢查，可為早期診斷宮頸病變、癌前病變提供可靠的參考，以便及時(shí)對(duì)宮頸病變患者進(jìn)行治療，進(jìn)而降低其癌變率。本次研究的結(jié)果顯示，在這1800 名女性中，有7 名女性宮頸刮片檢查的結(jié)果呈陽性，其中有5 名女性宮頸刮片檢查的結(jié)果為無明確意義的非典型細(xì)胞的改變（ASC-US），有2 名女性宮頸刮片檢查的結(jié)果為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。對(duì)這7 名宮頸刮片檢查結(jié)果呈陽性的女性進(jìn)行陰道鏡病理檢查的結(jié)果為，有3 例患者的病情被確診為宮頸病變，其中有2 例患者的宮頸病變?yōu)镃IN1 級(jí)且合并有HPV 感染，有1 例患者的宮頸病變?yōu)镃IN2 級(jí)。這說明，宮頸刮片檢查在宮頸病變篩查中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。該檢查方法具有簡(jiǎn)單、便捷等特點(diǎn)，可作為篩查宮頸病變的首選檢查方法。