幽門(mén)螺桿菌感染所致胃腸道疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法及不良反應(yīng)研究

陽(yáng)紅娟，趙宇琳

（1.廣西師范大學(xué)醫(yī)院，廣西 桂林 541004 ；2. 桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

幽門(mén)螺桿菌是長(zhǎng)期寄生在人體胃黏膜中的一種微需氧型螺桿菌。幽門(mén)螺桿菌感染與胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃黏膜病變、胃癌等胃腸道疾病的發(fā)生存在相關(guān)性。加強(qiáng)對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染進(jìn)行防治具有重要的臨床意義［1-2］。相關(guān)研究的結(jié)果顯示，患者的飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣越差或居住環(huán)境越擁擠，其感染幽門(mén)螺桿菌的幾率越高［3-4］。本文主要是分析幽門(mén)螺桿菌感染所致胃腸道疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法及不良反應(yīng)。

1 幽門(mén)螺桿菌感染所致胃腸道疾病的發(fā)病機(jī)制

當(dāng)幽門(mén)螺桿菌進(jìn)入人體的胃部后，可穿過(guò)黏液層。在黏稠的環(huán)境中，幽門(mén)螺桿菌的運(yùn)動(dòng)能力較強(qiáng)。幽門(mén)螺桿菌到達(dá)胃上皮細(xì)胞的表面后，可分泌過(guò)氧化物歧化酶、過(guò)氧化氫酶。過(guò)氧化物歧化酶和過(guò)氧化氫酶可保護(hù)幽門(mén)螺桿菌，避免其因受到中性粒細(xì)胞的攻擊而出現(xiàn)損傷［5-6］。幽門(mén)螺桿菌中含有大量的尿素酶。尿素酶水解后可生成氨離子，在細(xì)菌表面形成一層保護(hù)膜，進(jìn)而可有效地抵抗胃酸的侵蝕。幽門(mén)螺桿菌的大量生成可使胃酸的分泌量不斷增加，導(dǎo)致胃竇黏膜產(chǎn)生炎癥代謝產(chǎn)物，改變胃黏膜的屏障性質(zhì)，促使胃及十二指腸化生，最終可誘發(fā)胃潰瘍、胃癌等胃腸道疾?。?-8］。

2 幽門(mén)螺桿菌感染所致胃腸道疾病的治療方法

臨床上常用三聯(lián)療法、序貫療法、伴同療法、含鉍劑的四聯(lián)療法、中西醫(yī)結(jié)合療法治療幽門(mén)螺桿菌感染所致胃腸道疾病。具體的治療方法如下。

2.1 三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌感染所致胃腸道疾病

在采用三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌感染所致胃腸道疾病時(shí)，使用的藥物包括一種以?shī)W美拉唑?yàn)榇淼馁|(zhì)子泵抑制劑（PPI）和兩種抗生素（克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑），治療10 d 為1 個(gè)療程。采用該用藥方案根除幽門(mén)螺桿菌的成功率較高。近年來(lái)，幽門(mén)螺桿菌對(duì)克拉霉素、甲硝唑的耐藥性不斷增強(qiáng)，使三聯(lián)療法的臨床療效逐漸減弱，即使將用藥治療的時(shí)間延長(zhǎng)至14 d 也難于達(dá)到令人滿意的效果［9］。

2.2 序貫療法、伴同療法治療幽門(mén)螺桿菌感染所致胃腸道疾病

近年來(lái)，序貫療法和伴同療法在治療幽門(mén)螺桿菌感染所致胃腸道疾病方面顯現(xiàn)出理想的效果。序貫療法的用藥方案是：在用藥療程的前5 天（或前7 天），讓患者服用PPI 和阿莫西林進(jìn)行治療，以消滅其胃內(nèi)的幽門(mén)螺桿菌，避免耐藥菌株的生成。在用藥療程的后5 天（或后7 天），讓患者服用PPI、克拉霉素和甲硝唑進(jìn)行治療，進(jìn)一步清除其胃內(nèi)殘留的幽門(mén)螺桿菌。用藥的總療程為10 ～14 d。在采用伴同療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染所致胃腸道疾病患者進(jìn)行治療時(shí)，讓其同時(shí)服用PPI、阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑進(jìn)行治療，療程為10 ～14 d。近年來(lái)，幽門(mén)螺桿菌對(duì)克拉霉素和甲硝唑的耐藥性逐漸增強(qiáng)。幽門(mén)螺桿菌感染所致胃腸道疾病患者胃內(nèi)的幽門(mén)螺桿菌若對(duì)克拉霉素或甲硝唑耐藥，會(huì)對(duì)其治療的效果產(chǎn)生影響［10］。目前，臨床上在對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染所致胃腸道疾病患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性用藥治療時(shí)，已經(jīng)不再使用含有上述兩種藥物的非鉍劑四聯(lián)療法。

2.3 含鉍劑的四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌感染所致胃腸道疾病

在采用含鉍劑的四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌感染所致胃腸道疾病時(shí)，使用的藥物包括鉍劑、PPI 和兩種抗生素。目前，臨床上尚無(wú)幽門(mén)螺桿菌對(duì)鉍劑耐藥的報(bào)道。在《全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)》中大力推薦的含鉍劑四聯(lián)方案中，抗生素組合用藥方案主要包括阿莫西林和左氧氟沙星、阿莫西林和克拉霉素、阿莫西林和呋喃唑酮、四環(huán)素和甲硝唑、四環(huán)素和呋喃唑酮、阿莫西林和甲硝唑、阿莫西林和四環(huán)素。含鉍劑四聯(lián)療法的理想療程為14 d［11-12］。有研究結(jié)果顯示，用鉍劑進(jìn)行治療的幽門(mén)螺桿菌感染所致胃腸道疾病患者除了糞便的顏色可發(fā)生改變外，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。這說(shuō)明，在短時(shí)間內(nèi)為該病患者使用鉍劑進(jìn)行治療仍有較高的安全性。

2.4 中西醫(yī)結(jié)合療法治療幽門(mén)螺桿菌感染所致胃腸道疾病

有研究結(jié)果顯示，采用西藥進(jìn)行治療的幽門(mén)螺桿菌感染所致胃腸道疾病患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，長(zhǎng)期用藥后其胃內(nèi)的幽門(mén)螺桿菌易出現(xiàn)耐藥性，進(jìn)而可影響其治療的效果。用中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)該病患者進(jìn)行治療，可確保其治療的效果。中醫(yī)藥在根除幽門(mén)螺桿菌方面的效果較為理想。有研究結(jié)果顯示，采用三黃滅幽湯對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染所致胃腸道疾病患者進(jìn)行治療，可起到行氣和胃、清熱解毒的功效。三黃滅幽湯中的藥物主要是丹參、黃芩、黃芪、黃連、魚(yú)腥草。聯(lián)用三黃滅幽湯和質(zhì)子泵抑制劑對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染所致胃腸道疾病患者進(jìn)行治療，可提高其胃內(nèi)的pH 值，增強(qiáng)其胃液的殺菌能力［13-14］。有研究結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療幽門(mén)螺桿菌感染所致胃腸道疾病，可有效地提高該病患者對(duì)用藥的依從性，降低其病情的復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)的發(fā)生率［15-16］。

3 進(jìn)行藥物治療的幽門(mén)螺桿菌感染所致胃腸道疾病患者易出現(xiàn)的不良反應(yīng)

進(jìn)行藥物治療的幽門(mén)螺桿菌感染所致胃腸道疾病患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有腹痛、乏力、口腔金屬味、納差、便秘、腹瀉，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道大出血。多數(shù)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的程度較輕，不會(huì)對(duì)其治療的效果造成明顯的影響，在停藥后其不良反應(yīng)可自行消失［17-19］。

4 小結(jié)

幽門(mén)螺桿菌感染與多種消化道疾病的發(fā)生密切相關(guān)。有研究結(jié)果顯示，幽門(mén)螺桿菌的耐藥性可影響患者進(jìn)行藥物治療的效果。該病患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)也可降低其對(duì)用藥的依從性，進(jìn)而可影響其治療的效果。臨床上應(yīng)尋找療效顯著、不良反應(yīng)少、用藥時(shí)間短、費(fèi)用低的治療方案，在根除患者胃內(nèi)幽門(mén)螺桿菌的同時(shí)，防止其病情發(fā)展［20］。