腎腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的研究進(jìn)展

唐 娟

（廣西壯族自治區(qū)河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 河池 546300）

腎腫瘤是臨床上常見(jiàn)的一種泌尿系統(tǒng)腫瘤。此病的致死率較高［1-3］。近年來(lái)，此病在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)［4］。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療腎腫瘤的主要方式［5］。但有研究發(fā)現(xiàn)，接受手術(shù)治療的腎腫瘤患者在術(shù)前易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，從而可導(dǎo)致其出現(xiàn)嚴(yán)重的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。相關(guān)的研究證實(shí)，對(duì)接受手術(shù)治療的腎腫瘤患者進(jìn)行科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)可顯著緩解其負(fù)面情緒，減輕其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后［6］。在本文中，筆者主要是介紹有關(guān)對(duì)接受腎腫瘤切除術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的研究進(jìn)展。

步驟3 根據(jù)式(11)～式(13)計(jì)算各棲息地的將所有棲息地復(fù)制為臨時(shí)種群P0，在P0中尋找不被其他棲息地支配的棲息地，即非支配棲息地，賦予其非支配等級(jí)c=1；在P0中刪除被賦值的非支配棲息地，尋找新的非支配棲息地，賦予非支配等級(jí)c=2；重復(fù)操作，直到P0中棲息地的個(gè)數(shù)為零或不存在非支配棲息地，剩下的棲息地非支配等級(jí)為c+1。將每個(gè)棲息地的非支配等級(jí)取倒數(shù)作為虛擬HSI。

上述問(wèn)題不僅影響了高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育與工匠精神的融合，而且影響了創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。因此，地方高校應(yīng)結(jié)合自身的特色與發(fā)展定位，積極探索建構(gòu)科學(xué)合理的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育體系，以適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。

1 腎腫瘤切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

1.1 腎腫瘤切除術(shù)患者的術(shù)前護(hù)理

1.1.1 入院評(píng)估和健康宣教 在腎腫瘤患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)收集其一般資料，全面評(píng)估其生理、心理狀況，了解其病情（包括是否存在嚴(yán)重的心腦肺合并癥、營(yíng)養(yǎng)不良等情況）。對(duì)患者圍手術(shù)期內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行分析，制定出個(gè)性化的護(hù)理方案。在術(shù)前，應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)檢查（包括泌尿系統(tǒng)CT 檢查、MRI 檢查、心電圖檢查、肺功能檢查等），以確認(rèn)其是否能夠耐受手術(shù)治療。在患者入住病房后，應(yīng)主動(dòng)與其進(jìn)行溝通，幫助其在短時(shí)間內(nèi)熟悉病區(qū)、病房環(huán)境。同時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行健康宣教，告知其進(jìn)行腎腫瘤切除術(shù)的操作流程及手術(shù)期間需要注意的事項(xiàng)。呂寧［7］的研究表明，對(duì)接受腎腫瘤切除術(shù)的患者進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估可有效地降低其圍手術(shù)期不良事件的發(fā)生率。劉梅娟［8］的研究證實(shí)，對(duì)接受腎腫瘤切除術(shù)的患者進(jìn)行健康宣教能夠顯著改善其焦慮、抑郁的情緒，提高其對(duì)治護(hù)的配合度。伍靜等［9］的研究證實(shí)，對(duì)接受腎腫瘤切除術(shù)的患者進(jìn)行健康宣教能夠顯著改善其心理狀況，提高其對(duì)治護(hù)的依從率及滿意率。

1.1.2 術(shù)前飲食指導(dǎo) 以往臨床上會(huì)要求接受腎腫瘤切除術(shù)的患者在術(shù)前禁食12 h、禁飲4 h，并會(huì)對(duì)其進(jìn)行術(shù)前機(jī)械灌腸。但有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前禁食的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致患者在接受手術(shù)時(shí)易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。樊艷等［10］的研究證實(shí)，對(duì)于接受腹腔鏡下腎腫瘤切除術(shù)的患者，在術(shù)前8 h 讓其禁食固體食物，在術(shù)前2 h 讓其禁飲，能夠有效地降低其反流、誤吸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（應(yīng)在禁飲前讓其飲用400 ml 的清飲料）。史黎等［11］在研究中指出，對(duì)于接受腹腔鏡下腎腫瘤切除術(shù)的患者，術(shù)前不對(duì)其進(jìn)行機(jī)械性灌腸可有效地促進(jìn)其術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

1.3.1 術(shù)后飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 進(jìn)行腎腫瘤切除術(shù)的創(chuàng)傷性較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，需要長(zhǎng)期臥床調(diào)養(yǎng)身體。但長(zhǎng)期制動(dòng)易引發(fā)下肢血流障礙，增加靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。張子宴［15］的研究證實(shí)，對(duì)于接受腎腫瘤切除術(shù)后的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行早期康復(fù)功能鍛煉可顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短其住院的時(shí)間。有研究指出，進(jìn)行腎腫瘤切除術(shù)對(duì)患者胃腸功能的影響較小。因此，在患者蘇醒后，即可讓其飲用少量的清水。在術(shù)后6 h，讓其進(jìn)食少量的流質(zhì)食物，以促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)。張學(xué)寶等［16］的研究證實(shí)，對(duì)接受腎腫瘤切除術(shù)后的患者進(jìn)行合理的術(shù)后飲食指導(dǎo)可有效地改善其胃腸功能，增強(qiáng)其機(jī)體的免疫力，促進(jìn)其康復(fù)。1.3.2 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 接受腹腔鏡下腎腫瘤切除術(shù)后的患者會(huì)出現(xiàn)肩背部疼痛、下腹疼痛的癥狀。這主要是由于患者體內(nèi)殘留的CO2刺激膈神經(jīng)及腹腔內(nèi)側(cè)腹膜、術(shù)中牽拉其腹膜引起的［17-19］。因此，對(duì)于接受腹腔鏡下腎腫瘤切除術(shù)后的患者，護(hù)理人員應(yīng)告知其術(shù)后需要盡早下床活動(dòng)。定時(shí)對(duì)其腹部進(jìn)行按摩，并指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)其體內(nèi)殘留CO2的排出，緩解其疼痛的癥狀。在術(shù)中，應(yīng)盡量避免牽拉患者的腹膜。臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受腹腔鏡下腎腫瘤切除術(shù)后的患者易發(fā)生肺部并發(fā)癥。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)此類患者進(jìn)行有針對(duì)性的圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理，以降低其發(fā)生肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。在術(shù)后，應(yīng)定時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能訓(xùn)練、咳嗽排痰訓(xùn)練，以防止其發(fā)生肺部并發(fā)癥。術(shù)后出血是接受腹腔鏡下腎腫瘤切除術(shù)后的患者常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。與患者存在術(shù)后血壓波動(dòng)、術(shù)中止血不徹底等因素有關(guān)。因此，在術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)此類患者的血壓。在術(shù)前，應(yīng)對(duì)其病情進(jìn)行綜合評(píng)估。對(duì)于凝血功能較差者的患者，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性治療。在術(shù)中，應(yīng)積極地配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行止血處理，以防止其發(fā)生術(shù)中止血不徹底的情況。

1.2 腎腫瘤切除術(shù)患者的術(shù)中護(hù)理

饒紅等［13］在研究中指出，在對(duì)腎腫瘤患者進(jìn)行腹腔鏡下腎腫瘤切除術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)注意保持手術(shù)室內(nèi)溫濕度的適宜。在為患者靜脈輸注藥液或?qū)ζ涓骨贿M(jìn)行沖洗前，應(yīng)對(duì)藥液或沖洗液進(jìn)行加溫處理，以免導(dǎo)致其發(fā)生術(shù)中低體溫。萬(wàn)園園［14］在研究中指出，在對(duì)腎腫瘤患者進(jìn)行腹腔鏡下腎腫瘤切除術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)，并采用握緊其雙手等方式給予其安全感，以減輕其緊張感和恐懼感，防止其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)生大幅波動(dòng)。

1.3 腎腫瘤切除術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理

1.1.3 術(shù)前的預(yù)防性護(hù)理 發(fā)生血栓栓塞是導(dǎo)致泌尿外科手術(shù)患者死亡的主要原因。腎腫瘤患者多為中老年人，其身體機(jī)能、免疫力通常較差，且常處于血液高凝狀態(tài)。此病患者在接受腹腔鏡下腎腫瘤切除術(shù)后，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，故其發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高。任夢(mèng)夢(mèng)等［12］的研究證實(shí)，對(duì)于存在高凝風(fēng)險(xiǎn)的腎腫瘤切除術(shù)患者，在術(shù)前2 ～12 h為其靜脈注射適量的低分子肝素鈉可有效地降低其術(shù)后發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。需要注意的是，有出血傾向的患者不適合使用低分子肝素鈉，建議遵醫(yī)囑采用間歇性充氣壓縮泵、彈力襪對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性治療。

“生活如同一朵玫瑰，每片花瓣代表一個(gè)夢(mèng)想，每根花刺昭示著一種現(xiàn)實(shí)”。法國(guó)作家繆塞這樣說(shuō)到，現(xiàn)實(shí)如刺，難免使人沉淪，但總有一種東西支撐我們?cè)诓紳M荊棘的現(xiàn)實(shí)中砥礪前行。那或許就是夢(mèng)想，一顆夜空中最閃亮的啟明星，讓我們?cè)谌松囊鼓幌虏辉脔狨岐?dú)行。

1.4 快速康復(fù)護(hù)理模式在對(duì)腎腫瘤切除術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理方面的應(yīng)用

有研究指出，對(duì)接受腎腫瘤切除術(shù)后的患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其康復(fù)，縮短其住院的時(shí)間。米嘉希等［20］在臨床研究中將112 例接受腹腔鏡腎腫瘤切除術(shù)的患者按護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組。將接受常規(guī)護(hù)理的56 例患者作為對(duì)照組，將接受快速康復(fù)護(hù)理的56 例患者作為觀察組。研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后排氣的時(shí)間、術(shù)后排便的時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P ＜0.05；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P ＜0.05；觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意率高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。這表明，對(duì)接受腎腫瘤切除術(shù)后的患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理效果顯著，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，提高其對(duì)護(hù)理的滿意率。曾玉婷等［21］的研究證實(shí)，對(duì)接受腎腫瘤切除術(shù)后的老年患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理可顯著降低其肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。

2 小結(jié)

臨床研究表明，對(duì)接受手術(shù)治療的腎腫瘤患者進(jìn)行科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)可顯著緩解其負(fù)面情緒，減輕其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)接受手術(shù)治療的腎腫瘤患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理可有效地改善其心理狀況，減輕其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)。筆者認(rèn)為，隨著相關(guān)研究的不斷深入，快速康復(fù)護(hù)理模式在對(duì)腎腫瘤切除術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理方面的應(yīng)用前景將越來(lái)越廣闊。