醫(yī)院藥劑科藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀分析與對(duì)策探討

段玉娟

（臨汾市第二人民醫(yī)院 藥劑科，山西 臨汾 041000）

藥物不良反應(yīng)旨在患者應(yīng)用合理、科學(xué)藥品過程中產(chǎn)生與用藥目的相悖的不良反應(yīng)，主要有毒性反應(yīng)、變態(tài)效應(yīng)及副作用等表現(xiàn)，重癥者可產(chǎn)生過敏性休克及特異性反應(yīng)，對(duì)患者身心產(chǎn)生較大影響，需引進(jìn)積極改進(jìn)措施，以確保醫(yī)療安全[1]。藥劑科是專門進(jìn)行藥品監(jiān)管的部門機(jī)構(gòu)，在藥品不良反應(yīng)事件中責(zé)任重大，必須加強(qiáng)其管理機(jī)制，優(yōu)質(zhì)服務(wù)體系。本次研究對(duì)2019.03—2020.03期間接治的585例因住院期間用藥引發(fā)的藥品不良反應(yīng)患者實(shí)施研究，下面就相關(guān)內(nèi)容做回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇研究時(shí)間段2019.03—2020.03,探究對(duì)象為此時(shí)間段因住院期間用藥引發(fā)的藥品不良反應(yīng)患者，統(tǒng)計(jì)585例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情并簽署知情書；經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。入選者男女?dāng)?shù)量比為368:217；年齡10～71歲，均齡（42.23±10.15）歲。

1.2 方法

通過探究、分析患者藥品不良反應(yīng)類型（皮疹、嘔吐惡心、發(fā)熱等），熟練掌握具體診治中患者藥物過敏史及禁忌癥，并確立藥品不良反應(yīng)相關(guān)影響因素，提出可行性解決措施。

1.3 藥品不良反應(yīng)相關(guān)因素分析

缺乏藥品不良反應(yīng)監(jiān)管機(jī)制：因藥品本身具一定的特殊性，管控內(nèi)容繁雜，專業(yè)性較強(qiáng)，故藥品管控工作對(duì)相關(guān)工作人員要求極高，如理論知識(shí)、綜合素養(yǎng)及實(shí)踐操作等。限于部分藥師缺乏先進(jìn)、科學(xué)的專業(yè)知識(shí)體系，無法準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)藥品不良反應(yīng)種類，導(dǎo)致管理效果低下，增加用藥不良事件率。另外，部分管控人員未能嚴(yán)格遵守責(zé)任制工作制度，藥品管控工作常由醫(yī)務(wù)人員實(shí)施，進(jìn)而使藥品缺乏合理應(yīng)用性及安全使用性。

醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品不良反應(yīng)無全面認(rèn)識(shí)：藥劑科醫(yī)務(wù)人員并未掌握藥品不良反應(yīng)形成特點(diǎn)，且絕大多數(shù)管控人員對(duì)自身職責(zé)認(rèn)知不足，無法開展有效地監(jiān)督工作，加之管控人員內(nèi)心對(duì)藥品不良反應(yīng)存在較大偏差，使其自身對(duì)此類事件產(chǎn)生抵觸心理[2]。

不良用藥事件出現(xiàn)后未能及時(shí)反饋、上報(bào)：據(jù)調(diào)查，當(dāng)藥品不良事件發(fā)生后，醫(yī)務(wù)人員并不能于第一時(shí)間向上級(jí)反饋，延長(zhǎng)事件解決時(shí)間，更有甚者采取冷處理方法，增加醫(yī)療糾紛。另外，藥劑科人員對(duì)藥品不良反應(yīng)掌握度有一定欠缺，對(duì)未來可能發(fā)生的不良反應(yīng)無法評(píng)估，導(dǎo)致用藥安全事故頻頻發(fā)生。

藥劑科藥品不良反應(yīng)記錄有待完善：因藥劑科對(duì)藥品不良反應(yīng)認(rèn)知不足，使其無法對(duì)相應(yīng)數(shù)據(jù)形成高度重視心理，導(dǎo)致不良反應(yīng)記錄混亂、無序。

信息化水平不高：曾有調(diào)查顯示，很多地區(qū)醫(yī)療結(jié)構(gòu)并不完善，沒有完整的管理機(jī)制，無醫(yī)藥報(bào)告指導(dǎo)，在實(shí)際用藥中，亦無法借助信息化手段實(shí)施溝通，誘發(fā)用藥事故。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)記錄藥品不良反應(yīng)后發(fā)現(xiàn)，常見不良反應(yīng)有頭暈、嘔吐惡心、腹瀉及皮疹、咳嗽和白細(xì)胞減少等，此次研究585例患者頭暈42例，占比7.18%、皮疹65例，占比11.11%、頭痛37例，占比6.32%、皮膚瘙癢31例，占比5.30%、惡心嘔吐168例，占比28.72%、腹瀉12例，占比為2.05%、靜脈炎17例，占比為2.91%、發(fā)熱17例，占比為2.91%、咳嗽25例，占比為4.27%、白細(xì)胞減少8例，占比1.37%。經(jīng)分析患者藥品不良反應(yīng)，迅速予以對(duì)癥處理，其中573例均在診治后癥狀減輕，剩余12例患者因年齡偏大，機(jī)體免疫力較差，且存有較多基礎(chǔ)病癥，通過堅(jiān)持對(duì)癥治療后癥狀有所改善。

3 討 論

從患者角度出發(fā)，藥物可在一定程度上緩解亦或是減輕其癥狀，但若藥物質(zhì)量出現(xiàn)差錯(cuò)，不但無法將藥效予以發(fā)揮，且會(huì)延誤治病時(shí)間，導(dǎo)致數(shù)多種不良反應(yīng)發(fā)生，增加醫(yī)療矛盾。因此，必須做好以下幾點(diǎn)措施，將藥品不良反應(yīng)降至最低：①?gòu)?qiáng)化責(zé)任意識(shí)。相關(guān)文件明確指出，藥品監(jiān)督責(zé)任人處罰辦法及所要承擔(dān)的法律責(zé)任。藥劑科對(duì)法律缺失重視，疏忽不良反應(yīng)這一管理工作，致使管控工作“走馬觀花”。鑒于此，醫(yī)院與藥劑科人員要從根本上轉(zhuǎn)變態(tài)度，轉(zhuǎn)變思想，建立科室聯(lián)動(dòng)體制，并借助有獎(jiǎng)有懲機(jī)制進(jìn)行藥品不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)的加強(qiáng)，且將該項(xiàng)工作納入年度測(cè)評(píng)中，切實(shí)杜絕此行為發(fā)生。②健全完善藥劑科藥品不良反應(yīng)管控機(jī)制。依據(jù)自身實(shí)際狀況及國(guó)家法律法規(guī)進(jìn)行藥品不良反應(yīng)管控機(jī)制的有效制定，確立監(jiān)督人員職責(zé)范圍，科學(xué)構(gòu)建監(jiān)督小組，按時(shí)對(duì)藥品不良反應(yīng)工作實(shí)施監(jiān)督，并設(shè)置考核制度，獎(jiǎng)罰分明，促進(jìn)工作人員積極性、主觀能動(dòng)性提高，健全上報(bào)制度[3]。③增強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)力度。在強(qiáng)化院方責(zé)任意識(shí)的同時(shí)，還要使醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品不良反應(yīng)有較為全面的認(rèn)識(shí)，而想要達(dá)到這一目標(biāo)，需要進(jìn)行藥品不良反應(yīng)管控措施的積極優(yōu)化。醫(yī)院要定期組織所有人員進(jìn)行藥品不良反應(yīng)知識(shí)的相關(guān)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，科學(xué)設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容，促進(jìn)藥劑科人員業(yè)務(wù)能力有顯著提升，糾正自身對(duì)藥品不良反應(yīng)的不良認(rèn)知，確保后續(xù)工作有序進(jìn)行。④實(shí)施信息反饋工作，完善反饋機(jī)制。藥劑科在一定程度上對(duì)藥品使用狀況發(fā)揮著監(jiān)督管控作用，故藥師要全面掌握不良反應(yīng)的具體表現(xiàn)，了解新型藥物藥理作用、用法、用量及相關(guān)的不良反應(yīng)，循序漸進(jìn)完善藥品不良反應(yīng)管控工作。且結(jié)合患者病況向其認(rèn)真宣講藥物使用須知事項(xiàng)，落實(shí)信息反饋工作，告知其藥品不良反應(yīng)，提高用藥警惕性，從而減少不良反應(yīng)[4]。

隨國(guó)內(nèi)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，人們安全意識(shí)逐步增強(qiáng)，對(duì)臨床用藥需求愈加增多，醫(yī)院藥劑科應(yīng)與新時(shí)代潮流保持一致，改善自身機(jī)制，改變陳舊思想，從“重視藥品供應(yīng)”轉(zhuǎn)為“一切為了患者”，堅(jiān)持人文關(guān)懷主義，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)安全、高效用藥目的。通過本研究可得，誘發(fā)藥品不良反應(yīng)因素繁多，如給藥頻率、自身因素、藥物性質(zhì)等，基于藥物自身層面，其藥理作用、分化產(chǎn)物等均可引起不良反應(yīng)，且協(xié)同用藥亦能加大不良反應(yīng)幾率。而基于非藥物因素層面，藥劑科自我管控意識(shí)缺乏、監(jiān)管機(jī)制不全，繼而誘起不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后。因此，藥劑科必須從自身出發(fā)，糾正不良認(rèn)知，制定科學(xué)防范策略，貫徹落實(shí)責(zé)任分工制，明確各人員工作范圍，從根本上降低不良反應(yīng)率。同時(shí)注重人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化安全用藥知識(shí)，確?；颊甙踩?、合理、健康用藥[5]。

綜上所述，分析并研究藥劑科藥品不良反應(yīng)影響因素后，采取個(gè)性化及全面性改進(jìn)策略，最大限度減少用藥不良事件，為患者從創(chuàng)建更為安全、可靠的醫(yī)療服務(wù)。