以應(yīng)用型醫(yī)學人才為目標實習醫(yī)師臨床能力培養(yǎng)模式探索

周海純，郭蕊珠，楊圓圓*

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.哈爾濱市急救中心，黑龍江 哈爾濱 150056）

近年來，高校持續(xù)擴招后的醫(yī)學生相繼畢業(yè)，醫(yī)學七年制、八年制畢業(yè)生也陸續(xù)畢業(yè)，“就業(yè)高峰”逐漸凸現(xiàn)，供需矛盾日益顯現(xiàn)，醫(yī)學畢業(yè)生的就業(yè)形勢不容樂觀。據(jù)調(diào)查顯示，醫(yī)學畢業(yè)生的就業(yè)率位居各專業(yè)的后三位。另一方面，醫(yī)療機構(gòu)為找不到適合的醫(yī)學生而苦惱。因此醫(yī)學畢業(yè)生的就業(yè)難，根本問題在于醫(yī)學畢業(yè)生的供應(yīng)量與社會醫(yī)療人才需求量間的不協(xié)調(diào)，這種不協(xié)調(diào)主要表現(xiàn)在:培養(yǎng)的類型與社會需求不協(xié)調(diào)、醫(yī)學生的綜合能力與社會需求不協(xié)調(diào)，醫(yī)學生情感素質(zhì)與社會需求不協(xié)調(diào)。造成這些不協(xié)調(diào)的原因主要是市場經(jīng)濟的多樣化發(fā)展和人民生活質(zhì)量的不斷提高，而導(dǎo)致對健康認識的廣度和深度不斷擴大的多樣化多層次的需求。我們需要的是即具有豐富的理論知識，又具有很強的實踐能力和情感素質(zhì)，能夠很快適應(yīng)社會、適應(yīng)工作崗位、順利實現(xiàn)從一個醫(yī)學生到社會職業(yè)者角色過渡，具有綜合素質(zhì)的應(yīng)用型醫(yī)學人才。

1 研究內(nèi)容

本研究以中醫(yī)的規(guī)范化培訓實踐為例，以“培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的全面發(fā)展的高素質(zhì)、應(yīng)用型醫(yī)學人才”為目標，采用文獻法、比較研究法、專家咨詢法、問卷調(diào)查法等研究方法，以教育目標分類理論和現(xiàn)代心理元認知理論為指導(dǎo)，借鑒執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的形式[1]，根據(jù)臨床能力的定義，從認知領(lǐng)域、操作和運動技能領(lǐng)域和情感領(lǐng)域三方面培養(yǎng)醫(yī)學生中醫(yī)院校規(guī)范化培訓的臨床能力。建立以應(yīng)用型醫(yī)學人才為目標的醫(yī)學生臨床能力培養(yǎng)模式。在培訓過程中對參加培訓的老師和同學進行滿意度問卷調(diào)查，并對培訓的結(jié)果進行比較，發(fā)現(xiàn)模式存在的問題及時改正，使中醫(yī)院校規(guī)范化培訓模式不斷完善。

2 特 色

2.1 多中心多層次參與

項目組8人，為研究提供強大技術(shù)支撐；參加單位多中心，共4個單位6個科室參與，為臨床培訓、考核提供可靠平臺及充足生源。

2.2 研究方法多樣

本研究采用文獻法、比較研究法、專家咨詢法、問卷調(diào)查法等多種研究方法，以教育目標分類理論和現(xiàn)代心理元認知理論為指導(dǎo)，借鑒執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的形式，根據(jù)臨床能力的定義，從認知領(lǐng)域、操作和運動技能領(lǐng)域和情感領(lǐng)域三方面培養(yǎng)醫(yī)學生中醫(yī)院校規(guī)范化培訓的臨床能力[2]。

2.3 考核方式豐富

在培訓過程中對參加培訓的老師和同學進行滿意度問卷調(diào)查，并對培訓的結(jié)果進行縱向和橫向比較，發(fā)現(xiàn)模式存在的問題及時改正，使模式不斷完善。

2.4 測試結(jié)果實用

面對當今嚴峻的就業(yè)形勢，應(yīng)用型醫(yī)學人才的培養(yǎng)是當前醫(yī)學教育需要解決的重要課題，對提高醫(yī)學生對未來臨床工作崗位適應(yīng)力和以后的發(fā)展起著舉足輕重的作用[3]。

3 創(chuàng) 新

3.1 研究內(nèi)容

本課題涉及大量文獻研究，中外文資料共計百余篇。從而為本課題的研究奠定了理論基礎(chǔ)。

首次多中心多層次參與，共4個單位6個科室參與，項目組成員分布于醫(yī)院及針灸臨床雜志社、學術(shù)理論研究部、藥學院，臨床及理論研究基礎(chǔ)均具備，同時有兩名研究生作為課題研究成員，進行問卷調(diào)查及資料整理，擁有足夠的研究能力和時間保證，從而為本課題的研究奠定了實踐平臺[4]。

3.2 科研方法

首次采用問卷調(diào)查法，首次將先進的布魯姆教育目標分類理論和Flavell元認知理論等教育理論體系引入到中醫(yī)院校規(guī)范化培訓臨床實踐教育。首次采用專家訪談法，吸取教育教學經(jīng)驗。

3.3 研究方法

3.3.1 文獻研究法：通過計算機檢索和人工檢索查閱了大量的相關(guān)資料，包括專著、國內(nèi)外科技期刊、重要論文報告會的論文及相關(guān)的國內(nèi)外教育網(wǎng)站等中外文資料共計百余篇。從而為本課題的研究奠定了理論基礎(chǔ)。

3.3.2 專家訪談法：通過對具有高級職稱以上的從事規(guī)范化培訓工作的專家進行訪談，收集專家對應(yīng)用型醫(yī)學人才的理解以及建立以應(yīng)用型醫(yī)學人才為目標的中醫(yī)院校規(guī)范化培訓課程臨床能力培養(yǎng)模式的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容。為本課題研究的可行性進行專家論證[5]。

3.3.3 問卷調(diào)查法：在培訓過程中對參加培訓的老師和同學進行滿意度問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)模式存在的問題及時改正。

3.3.4 統(tǒng)計分析方法：本研究主要使用社會科學統(tǒng)計軟件SPSS 16.0對培訓結(jié)果進行t檢驗等。

3.3.5 對比分析法：通過對本院醫(yī)學生和在其他醫(yī)院醫(yī)學生的實習前后畢業(yè)考試成績、臨床技能操作水平、溝通能力進行比較分析，對本模式在臨床實習中是否具有教學效果，是否在教學實踐中具有可行性和推廣性進行論證分析并得出結(jié)論[6]。

4 具體措施

①文獻查閱、進行現(xiàn)狀調(diào)查研究，采用文獻法、調(diào)查法及專家咨詢；②理論研究采用比較研究法；③應(yīng)用型臨床能力培養(yǎng)模塊建立分為操作和運動技能領(lǐng)域、認知領(lǐng)域和情感領(lǐng)域。操作和運動技能領(lǐng)域通過基本技能培訓和專業(yè)技能培訓。認知領(lǐng)域通過入院教育、院內(nèi)講座、疑難病例討論、教學查房。情感領(lǐng)域通過醫(yī)患溝通能力、人文關(guān)懷、醫(yī)德醫(yī)風、法律法規(guī)建設(shè)[7]；④應(yīng)用型臨床能力考核模塊建立分為標準化試題、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試、調(diào)查問卷；⑤分析評價效果采用橫向?qū)Ρ取柧碚{(diào)查、T檢驗、縱向?qū)Ρ取?/p>

5 討 論

此文研究價值：我們目前的臨床教育模式不能充分適應(yīng)應(yīng)用型醫(yī)學人才的培養(yǎng)，不利于醫(yī)學生臨床能力的訓練。因此，在原來臨床醫(yī)學教育模式的基礎(chǔ)上，政府提出了臨床醫(yī)生規(guī)范化培訓政策，所以建立一個全面性、標準化的以應(yīng)用型醫(yī)學人才為目標的醫(yī)學生培養(yǎng)模式越來越有必要。本次研究我們以中醫(yī)的規(guī)范化培訓實踐為例，初探應(yīng)用型醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的構(gòu)思。

此文研究意義：模式的建立為醫(yī)學生盡快適應(yīng)未來中醫(yī)臨床工作的需求打下堅實的基礎(chǔ)，有效提高了醫(yī)學生的中醫(yī)臨床思維能力、科研創(chuàng)新能力、自主學習能力等臨床能力，對改善醫(yī)學生就業(yè)狀況有一定的積極作用，對促進臨床教育有一定的實踐意義。

此文遇到問題，應(yīng)用型醫(yī)學人才的概念：本研究在對應(yīng)用型人才及其相關(guān)研究在大量文獻分析的基礎(chǔ)上，提出應(yīng)用型醫(yī)學人才的概念。培養(yǎng)模式的制定：建立和實施適應(yīng)規(guī)范化培訓的具有一定實用性和可操作性，以應(yīng)用型醫(yī)學人才為目標的醫(yī)學高等院校規(guī)范化培訓培養(yǎng)模式。