針刺治療慢性鼻炎舉隅

王艷昭，宋光明

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301608）

1 病例介紹

李某，男，21歲，學(xué)生，鼻塞10余年，嗅覺減退，每年秋冬季節(jié)加重，嚴(yán)重時(shí)鼻流膿涕，影響睡眠質(zhì)量?；颊卟贿m期間曾在多家醫(yī)院就診，均診斷為慢性鼻炎，服用各類藥物治療后病情雖略有好轉(zhuǎn)，但停服藥物后癥狀又持續(xù)出現(xiàn)，至今未見明顯減輕?，F(xiàn)患者經(jīng)已痊愈的朋友介紹前來就診，查體舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱，中醫(yī)診斷為鼻淵病，肺氣虛弱證，囑患者取仰臥位，常規(guī)消毒后取規(guī)格為0.18 mm×25 mm毫針直刺雙側(cè)尺澤、曲池、委中、太溪、俠溪，左側(cè)陰陵泉、陽(yáng)陵泉，右側(cè)復(fù)溜、內(nèi)庭，最后在鼻根、鼻尖以及兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)的兩側(cè)分別斜刺，均留針1個(gè)小時(shí)，期間無(wú)需再行捻轉(zhuǎn)提插等手法。針刺后第二天晨起，患者即感覺鼻腔呼吸較以前明顯舒暢。連續(xù)行微針針刺7次后，患者自覺呼吸更加通暢，夜寐安，未再見鼻流涕。遂調(diào)整穴位，即針刺雙側(cè)太淵、經(jīng)渠、曲池、委中、太溪、俠溪；左側(cè)陰谷、足三里；右側(cè)復(fù)溜；最后再在鼻根、鼻尖以及兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)的兩側(cè)分別斜刺。7天為一個(gè)療程，共治療4個(gè)療程后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。2個(gè)月后隨訪暫未復(fù)發(fā)。

2 按 語(yǔ)

慢性鼻炎屬中醫(yī)“鼻淵”范疇。《景岳全書》載：“鼻為肺竅…若其為病，則滯塞者謂之鼽，時(shí)流濁涕而或多臭者謂之鼻淵[1]?；静C(jī)是邪壅鼻竅。本病病位在鼻，肺開竅于鼻，胃經(jīng)起于鼻?！端貑枴庳势份d：“膽移熱與腦…鼻淵者，濁涕下不止也?！惫时静∨c肺、胃、膽關(guān)系較密切[2]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明刺激鼻部穴位能抑制和降低鼻腔毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出，抑制組織胺形成和釋放[3]。取鼻部穴位針刺以治療鼻部疾患，也符合中醫(yī)針刺的近治原則，遂在鼻根、鼻尖以及兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)的兩側(cè)分別用微針斜刺以治療本病。應(yīng)用此法在鼻部取穴時(shí)不要求定位準(zhǔn)確，具體操作手法簡(jiǎn)潔，也不需要達(dá)到酸麻重脹或電擊樣的針感，此操作手法輕柔較其它強(qiáng)烈刺激針法患者更易接受。

陰陽(yáng)五行學(xué)說是祖國(guó)優(yōu)秀哲學(xué)理論的典型代表，也是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心思想。萬(wàn)事分陰陽(yáng)萬(wàn)物歸五行，體現(xiàn)了中國(guó)古代樸素的辨證唯物主義思維，是古代國(guó)人認(rèn)識(shí)自然規(guī)律，運(yùn)用自然規(guī)律，再運(yùn)用所認(rèn)識(shí)的規(guī)律進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和改造人類社會(huì)的智慧的體現(xiàn)。陰陽(yáng)學(xué)說是中國(guó)古代樸素的對(duì)立統(tǒng)一觀，是古人闡釋宇宙萬(wàn)物和現(xiàn)象的發(fā)生、發(fā)展和變化的一種理論，陰陽(yáng)既可以表示相互對(duì)立的兩種事物，又可以表示同一事物內(nèi)部的兩個(gè)相互對(duì)立的方面。一般來說，溫暖的、上升的、運(yùn)動(dòng)的、無(wú)形的、外向的、明亮的屬陽(yáng)，具有溫煦、推動(dòng)、興奮等作用；寒涼的、下降的、靜止的、有形的、內(nèi)守的、晦暗的屬陰，具有滋潤(rùn)、凝聚、抑制等作用。陰陽(yáng)在一定條件下又可以相互轉(zhuǎn)化。將陰陽(yáng)理論應(yīng)用于祖國(guó)醫(yī)學(xué)后歸分心肺為陽(yáng)，肝腎為陰，心為陽(yáng)中之陽(yáng)，肺為陽(yáng)中之陰，肝為陰中之陽(yáng)，腎為陰中之陰，脾為陰中之至陰；五臟為陰，六腑屬陽(yáng)；陰井木，陽(yáng)井金。陰陽(yáng)既是事物屬性的兩面，也是一種辨證思維，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)以促成正常的人體生命活動(dòng)，失調(diào)則促使疾病的發(fā)生，治療疾病應(yīng)瀉其有余而補(bǔ)其不足以促進(jìn)陰陽(yáng)平衡的恢復(fù)。五行不僅指金、木、水、火、土五種自然界的具體事物如鐵、銅、鋁等金屬，喬木、花草等植物，江河湖海等水系，離火、太陽(yáng)等熱源，艮土、高原等土地，更是古代進(jìn)行歸納總結(jié)分析判斷的大綱，用以闡釋宇宙萬(wàn)物的發(fā)生、發(fā)展、變化及其相互聯(lián)系。人們將萬(wàn)物劃分五行，不僅能更好地進(jìn)行分類把握共性，也能在共性的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析更好地找出各類的特性以便服務(wù)于人民的生產(chǎn)生活。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)體系中，將復(fù)雜的人體劃分為肺系、腎系、肝系、心系、脾系五臟，分別對(duì)應(yīng)于金、水、木、火、土五大綱領(lǐng)體系；五行有生、克、乘、侮關(guān)系，五臟與之對(duì)應(yīng)亦有臟腑間的生、克、乘、侮；五輸穴按經(jīng)脈分陰陽(yáng)并依次與金、木、水、火、土屬性相匹配等，就是在古代科學(xué)技術(shù)水平發(fā)展相對(duì)較低的情況下運(yùn)用簡(jiǎn)單的歸類分析法進(jìn)行指導(dǎo)醫(yī)學(xué)活動(dòng)的生動(dòng)體現(xiàn)。

手太陰經(jīng)屬肺絡(luò)大腸，手陽(yáng)明之脈上挾于鼻孔，肺開竅于鼻，經(jīng)絡(luò)所過主治所及，遂病變涉及肺系方面的疾病如鼻炎等，皆可首取肺經(jīng)、大腸經(jīng)；肺在五行屬金，金生水，腎屬水絡(luò)膀胱，肺病則腎水??；金克木，肝屬木，肝膽相表里，肺病則肝膽??；土生金，脾屬土，脾胃相表里且為后天之本，肺病可治脾胃。本病雖為肺氣虛證，但邪毒滯留于鼻竅，日久傷肺，肺氣不宣，鼻竅不通而成，宜先瀉濁再補(bǔ)氣，也因久病正氣虛，不可過度實(shí)施瀉法，通過補(bǔ)它經(jīng)來對(duì)沖瀉法，瀉補(bǔ)結(jié)合而達(dá)病愈之目的。遂針刺肺經(jīng)、大腸經(jīng)、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)以疏經(jīng)調(diào)氣。又因《靈樞·九針十二原》中將五輸穴“井、滎、輸、經(jīng)、合”的經(jīng)氣運(yùn)行比作流水，由小而大，由淺入深，說明五輸穴是經(jīng)氣流注的關(guān)鍵；《難經(jīng)·六十八難》提出“合主逆氣而泄”；《靈樞·邪氣臟腑病形》提到“合治內(nèi)腑”；《難經(jīng)·六十九難》提出“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”，將五輸穴配屬五行，然后按“生我者為母，我生者為子”的原則，進(jìn)行辨病辨證取穴[4]。遂再取肺、大腸、腎、膀胱、膽、脾、胃各經(jīng)的五輸穴具體如下，肺經(jīng)：尺澤、經(jīng)渠、太淵；大腸經(jīng)：曲池；膽經(jīng)：陽(yáng)陵泉、俠溪；腎經(jīng)：陰谷、復(fù)溜、太溪；膀胱經(jīng)：委中；脾經(jīng)：陰陵泉；胃經(jīng)：足三里、內(nèi)庭。其中，尺澤為肺經(jīng)合穴，陰谷為腎經(jīng)合穴，委中為膀胱經(jīng)合穴，陽(yáng)陵泉為膽經(jīng)合穴，陰陵泉為脾經(jīng)合穴，針刺能疏經(jīng)氣又可調(diào)內(nèi)腑氣機(jī)；陰井木，陽(yáng)井金，經(jīng)渠是肺經(jīng)經(jīng)穴屬金，針刺經(jīng)渠直接激發(fā)肺經(jīng)之氣以補(bǔ)益肺氣；足三里為胃經(jīng)合穴，刺足三里通過培土生金以補(bǔ)肺；曲池為大腸經(jīng)的合穴，根據(jù)五行屬性屬土，土生金，通過瀉土以瀉肺金達(dá)到疏理肺氣的作用；俠溪在膽經(jīng)五行屬水，通過瀉其母降膽氣；太溪在腎經(jīng)屬土，土生金，可助復(fù)溜以補(bǔ)腎納氣?？傮w治療原則為遠(yuǎn)近結(jié)合，先選經(jīng)腑再選輸穴，先瀉后補(bǔ)，補(bǔ)瀉兼施，多方面疏調(diào)氣機(jī)，最終使得肺氣條達(dá)，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)而病愈。

3 結(jié) 語(yǔ)

鼻炎是臨床常見疾病，特別是慢性鼻炎實(shí)屬難治疾病，各類醫(yī)家以中西藥治療效果參差不齊，而針刺治療以其簡(jiǎn)便驗(yàn)廉，毒副作用少，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)近年來被人們廣泛接受，很多臨床實(shí)踐也證明[1-7]，針刺治療鼻炎確有良效。我輩應(yīng)傳承精華，守正創(chuàng)新，繼續(xù)努力，弘揚(yáng)中醫(yī)。