探討不同比重羅哌卡因腰麻用于老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果

閻 軍

（內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

隨著人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)，股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死等疾病發(fā)生逐漸升高，從臨床治療的有效性及長(zhǎng)期安全性考慮，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是首選手術(shù)治療手段，因老年人為主要患病群體，因此以最小劑量取得最佳麻醉效果對(duì)手術(shù)及患者術(shù)后康復(fù)具有積極的作用，不僅減輕了患者的疼痛，同時(shí)符合手術(shù)要求，促進(jìn)患者更好康復(fù)。羅哌卡因是臨床局阻滯鎮(zhèn)痛、分娩鎮(zhèn)痛中常用藥物，具有良好感覺(jué)運(yùn)動(dòng)阻滯功效，且毒性低[1]。本次研究選取2018年6月—2019年6月我院髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年病例樣本78例，實(shí)施不同比重的的重羅哌卡因腰麻，分析其麻醉效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次抽選2018年6月—2019年6月，我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年病例樣本78例，編號(hào)后隨機(jī)分組，對(duì)照組、研究組2組病例數(shù)一致均39例。對(duì)照組男女分別占比26:13，年齡57～84歲，均值（71.21±3.12）歲，研究組組男女分別占比26:13，年齡57～84歲，均值（71.21±3.12）歲，2組基線資料組間對(duì)比P＞0.05可比。

1.2 方法

用藥比重：輕比重羅哌卡因（滅菌注射用水1.5 ml與1%、1.5 ml羅哌卡因配比）；等比重羅哌卡因（0.9%氯化鈉溶液1.5 ml與1%、1.5 ml羅哌卡因配比）。

手術(shù)麻醉方法：術(shù)前2組均禁食禁飲6～8 h，建立靜脈通路，連接多功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者生命體征，給予面罩氧氣支持，指導(dǎo)患者取仰臥位，將頭部墊高，于L3-4椎間隙腰穿針行直入法穿刺，穿刺成功后在虹膜下腔置管，研究組輕比重羅哌卡因注射液以0.1 ml/s的速度注射4 ml，對(duì)照組等比重羅哌卡因注射液4 ml，等待麻醉平面相對(duì)平穩(wěn)后更改患者手術(shù)體位，采取針刺法測(cè)試麻醉平面，在收縮壓小于90 mmHg或平均動(dòng)脈壓降低大于25%時(shí)，可以適當(dāng)增加輸液速度，情況必要時(shí)給予麻黃堿靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉效果：2組的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、平面固定時(shí)間、平面消退時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯阻滯起效時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間[2]。

將麻醉前HR、DBP、SBP的值作為基礎(chǔ)值，觀察計(jì)算兩組手術(shù)期以上指標(biāo)變化率（記錄最大、最小值，計(jì)算最大變化率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

分別使用(±s)和n、%錄入計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 25.0軟件行T值和x2檢驗(yàn)，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)值有差異。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果評(píng)價(jià)

研究組的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、平面固定時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間分別為(35.89±6.92)s、(13.25±11.43)min、(183.18±11.47)min、(4.25±2.48)s、(85.52±13.52)min，對(duì)照組上述指標(biāo)分別為(65.58±6.52)s、(20.61±10.78)min、(142.66±11.14)min、(8.87±1.52)s、(118.28±15.27)min，組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)值（T=19.501、P=0.000）、（T=2.925、P=0.004）、（T=15.825、P=0.000）、（T=3.650、P=0.009）、（T=10.031、P=0.000），研究組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、平面固定時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯阻滯起效時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間高于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

研究組HR、DBP、SBP指標(biāo)基礎(chǔ)值為（82.03±10.16）次/min、（71.93±10.42）mmHg、（127.16±14.85）mmHg；對(duì)照組上述指標(biāo)基礎(chǔ)值（81.21±10.33）次/min、（72.18±10.35）mmHg、（126.32±15.44）m m H g；組間對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.0 5）。手術(shù)期研究組上述指標(biāo)最大變化率為（2 2.3 6±3.2 6）次/min、（28.87±5.81）mmHg、（24.68±4.72）mmHg、對(duì)照組最大變化率（26.11±4.32）次/min、（40.02±6.35）mmHg、（27.12±5.25）mmHg。統(tǒng)計(jì)學(xué)值（T=4.327、P＜0.01）、（T=8.090、P＜0.01）、（T=2.158、P=0.034）手術(shù)期研究組HR、DBP、SBP指標(biāo)最大變化率明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

近年來(lái)股骨頸骨折等疾病發(fā)病率逐年增加，且老年人機(jī)體功能逐漸衰退，對(duì)日?；顒?dòng)造成嚴(yán)重的影響，因此選取高效、安全的治療方式極為重要，臨床以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為主，但因老年人身體機(jī)能、耐受力差，多合并基礎(chǔ)疾病，因而應(yīng)選擇合適的麻醉方案，盡可能減輕患者損傷，保證手術(shù)順利進(jìn)展及安全性[3]。

本次研究結(jié)果表明：研究組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、平面固定時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯阻滯起效時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間高于對(duì)照組，P＜0.05；手術(shù)期研究組HR、DBP、SBP指標(biāo)最大變化率明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，是將麻藥藥物作用于局部脊神經(jīng)根，快速阻斷感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、交感神經(jīng)運(yùn)動(dòng)，抑制刺激傳導(dǎo)，減少應(yīng)激反應(yīng)，促使肌肉良好放松，鎮(zhèn)痛效果佳，且對(duì)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的影響相對(duì)較小，保證手術(shù)的安全性，羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類麻醉藥物，抑制鈣離子穿透，從而阻斷神經(jīng)沖動(dòng)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，而其中輕比重藥物配比可以更好地控制麻醉平面，減輕對(duì)循環(huán)及呼吸系統(tǒng)的影響，進(jìn)而降低不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。

綜上所述，在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用輕比重羅哌卡因麻醉，效果佳，麻醉維持時(shí)間合理，對(duì)機(jī)體循環(huán)影響小，具有應(yīng)用推廣的價(jià)值。