預(yù)防俯臥位機(jī)械通氣治療患者皮膚壓瘡的管理策略

陳昭寶，邱瑞敏，苗 英

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

急性呼吸窘迫綜合征是一種較為常見(jiàn)的呼吸科疾病，主要是由肺內(nèi)原因或肺外原因所致，具有較高的病死率，因此及時(shí)良好的治療是確保患者生命安全的關(guān)鍵[1]。伴隨著治療技術(shù)的發(fā)展，俯臥位機(jī)械通氣治療是目前臨床中治療該疾病的常用方式，能夠獲得良好的效果[2]。然而通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行觀察可知，由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，加之患者缺少自主性，因而諸多患者將會(huì)出現(xiàn)皮膚壓瘡的不良情況，使其承受較為嚴(yán)重的額外病痛，因此在治療的過(guò)程中需要采取良好的措施進(jìn)行預(yù)防管理[3]。本文將探討預(yù)防俯臥位機(jī)械通氣治療患者皮膚壓瘡的管理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2020年2月我院收治的需要采用俯臥位機(jī)械通氣治療的急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者，共18例，男女各10例與8例，年齡為21～78歲，中位年齡為（49.5±4.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性呼吸窘迫綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均獲得家屬的完全同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的治療禁忌癥；②無(wú)法積極配合完成治療與預(yù)防管理過(guò)程。

1.2 方法

1.2.1 治療步驟。①治療前的準(zhǔn)備。對(duì)口腔及氣道分泌物進(jìn)行清理，將其頭部偏向一側(cè)，使用頭圈對(duì)患者的頭部進(jìn)行固定，并將頭部太高15o～30o，將軟枕墊于雙肩下，將三角軟枕墊于骨盆下，以便使其腹部懸空，將另一軟枕墊于腿部。②進(jìn)行通氣治療。經(jīng)口氣或者經(jīng)鼻管插管，并進(jìn)行良好的固定，外部與儀器進(jìn)行嚴(yán)密連接。依據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)俯臥位通氣時(shí)間進(jìn)行確定，通常時(shí)間為6～18 h，期間只需要為患者進(jìn)行減壓與頭部轉(zhuǎn)動(dòng)處理；后將患者體位改為仰臥位，每日進(jìn)行1～2次治療，連續(xù)治療1周。對(duì)于存在呼吸困難的清醒患者，需要在充分的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和肌松藥物作用下插管后機(jī)械通氣。

1.2.2 預(yù)防壓瘡的管理措施。①在進(jìn)行通氣治療前取適量的賽膚潤(rùn)涂抹于可能受壓的皮膚位置，以便能夠降低壓瘡的發(fā)生率，加強(qiáng)對(duì)皮膚的保護(hù)；同時(shí)可使用康惠爾、美皮康泡沫等減壓敷料貼于可能給受壓的皮膚位置，以便能夠緩解皮膚受壓的不良情況；②在患者的治療過(guò)程中需要每小時(shí)對(duì)患者的頭部進(jìn)行1次轉(zhuǎn)動(dòng)，避免對(duì)頭部皮膚造成不良損傷；③在治療過(guò)程中管理人員還可使用減壓手套對(duì)受壓皮膚位置進(jìn)行除壓，護(hù)理人員佩戴好減壓手套后可分別將雙手分別放置患者的肩部、盆腹部等受壓部位，向上、向下緩慢撫平床單，并且需要對(duì)患者的病服進(jìn)行平整，從而能夠降低壓瘡發(fā)生率；④在治療期間還可使患者使用交替式減壓氣墊床，以便能緩解局部受壓組織接觸面間歇性的壓力；⑤在進(jìn)行俯臥位通氣時(shí)，護(hù)理人員可依據(jù)患者的實(shí)際情況每小時(shí)對(duì)其受壓部位進(jìn)行約60 s的騰空，以便能夠減少壓力；依據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)管道進(jìn)行良好的固定，從而避免因持續(xù)受壓而出現(xiàn)的壓瘡。在進(jìn)行仰臥位通氣時(shí)，護(hù)理人員可在遵醫(yī)囑的情況下對(duì)患者予以床上擦浴。⑥在患者病情允許的情況下護(hù)理人員可遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給，以便能夠?qū)颊叩臓I(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行改善，提升患者的機(jī)體免疫力與抵抗力，從而降低壓瘡的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

患者的預(yù)防管理效果。

2 結(jié) 果

2016年5月份本院開(kāi)始至2018年底大約有6例患者仍然存在不良問(wèn)題，但通過(guò)采取改良措施后，2019年1月份至2020年2月份大約有3例患者存在不良問(wèn)題，皮膚問(wèn)題發(fā)生率顯著降低。

3 討 論

急性呼吸窘迫綜合征在臨床中較為常見(jiàn)，具有發(fā)病急、發(fā)展快、死亡率高的特點(diǎn)，因此及時(shí)有效的治療是緩解不良癥狀、提升患者生存率的關(guān)鍵。俯臥位機(jī)械通氣治療是目前臨床中的常用方式，效果良好[4]。然而通過(guò)臨床觀察可知，由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，加之患者無(wú)法自主翻身活動(dòng)，因而較易出現(xiàn)壓瘡等不良情況，為此需要采取相應(yīng)的預(yù)防措施進(jìn)行管理。

本研究中護(hù)理人員主要使用賽膚潤(rùn)、康惠爾、美皮康泡沫減壓敷料、Q1h轉(zhuǎn)頭、使用減壓手套給受壓部位除壓、依據(jù)患者的實(shí)際治療情況進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給、使用交替式減壓氣墊床等方式對(duì)壓瘡進(jìn)行預(yù)防。通過(guò)結(jié)果顯示，上述預(yù)防措施雖然獲得了一定的效果，但仍患者發(fā)生鼻翼或者嘴角破損、胸前區(qū)出現(xiàn)水泡或壓之不褪色的紅斑、右頸內(nèi)出現(xiàn)靜脈CVC管周圍出現(xiàn)水泡與皮膚破損、肩部出現(xiàn)壓之不褪色紅斑、小魚(yú)際出現(xiàn)壓之不褪色紅斑，所有胸前耳廓或者額頭均有不同程度壓紅等現(xiàn)象，特別是對(duì)于身高較高的患者，出現(xiàn)腳趾特別是大拇指壓紅，壓之不褪色，由此可見(jiàn)，對(duì)于進(jìn)行俯臥位機(jī)械通氣治療的患者而言將會(huì)出現(xiàn)較多皮膚問(wèn)題[5]，因此除采取上述基本的預(yù)防措施之外，還需要加強(qiáng)對(duì)細(xì)節(jié)的管理，例如當(dāng)使用墊枕時(shí)需要嚴(yán)格確保墊枕的平整性與飽滿性，以便能夠獲得良好的減壓效果；在進(jìn)行每個(gè)小時(shí)的除壓過(guò)程中護(hù)理人員需要使用正確的方式，并且需要確保對(duì)每個(gè)受壓部位均進(jìn)行有效的除壓管理；除此之外，還需要加強(qiáng)對(duì)下邊耳廓、嘴角、鼻翼、肩部、正前胸部、腳趾頭等部位的除壓操作，選擇年資較高、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員避免對(duì)上述部位產(chǎn)生忽視，從而確?；颊吣軌颢@得整體性的除壓管理，最終能夠有效的降低甚至避免壓瘡的發(fā)生[6]。

綜上所述，本研究認(rèn)為俯臥位機(jī)械通氣治療的患者交易出現(xiàn)較多的皮膚問(wèn)題，除采取已知的常規(guī)護(hù)理措施，還可采取相關(guān)的細(xì)節(jié)措施，從而獲得良好的除壓效果。