參芪四物湯聯(lián)合穴位貼敷治療氣血兩虛型貧血33例*

王生梅，鄭紅軍，楊紅杰，井小會(huì)

(1.慶陽(yáng)市中醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000；2.華亭市人民醫(yī)院，甘肅 華亭 744100；3.甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

貧血是指機(jī)體紅細(xì)胞總量減少，不能對(duì)組織、器官充分供養(yǎng)的一種病理狀態(tài)[1]。貧血影響大約三分之一人口的健康[2]，發(fā)病主要集中在貧困地區(qū)，由營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致，以嬰幼兒和育齡婦女為多見(jiàn)。貧血的主要臨床表現(xiàn)為面色蒼白，心悸，便秘，口唇指甲蒼白，出血，惡心嘔吐，頭暈耳鳴，記憶力減退等，影響患者的生活質(zhì)量。鑒于服用鐵劑治療有胃腸反應(yīng)，2016年5月—2018年7月，筆者采用參芪四物湯聯(lián)合穴位貼敷治療氣血兩虛型貧血33例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇甘肅省慶陽(yáng)市中醫(yī)院血液病科門(mén)診及住院患者66例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組33例，其中男13例，女20例；年齡4～66歲，平均(35.00±0.22)歲；病程0.7～1.6年，平均(1.00±0.01)年。對(duì)照組33例，其中男14例，女19例；年齡4.1～67歲，平均(35.00±0.12)歲；病程0.6～1.65年，平均(1.00±0.12)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》[4]。臨床表現(xiàn)為：面色蒼白或萎黃，面、足甚至全身浮腫，脘悶不舒，神疲乏力，眩暈，耳鳴，心悸，氣短，舌淡胖，脈弱。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②4歲≤年齡≤70歲；③無(wú)嚴(yán)重肝、腎功能損傷者；④自愿參加本次試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡不在納入范圍內(nèi)者；③治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)者；④治療過(guò)程中服用其他藥物者。

4 治療方法

治療組給予參芪四物湯聯(lián)合穴位貼敷治療。處方組成：黃芪30 g，黨參15 g，熟地黃12 g，當(dāng)歸6 g，赤芍10 g，白芍10 g，川芎10 g，雞血藤15 g，炒山藥15 g，炒白術(shù)15 g，茯神12 g，遠(yuǎn)志6 g，木香(后下)6 g，焦三仙各15 g，甘草片6 g。1劑/d，水煎服，分4次口服。同時(shí)，進(jìn)行穴位貼敷。將黃芪和當(dāng)歸按3∶1比例研末，用黃酒調(diào)拌，然后涂擦于三伏貼，將三伏貼貼于足三里，1次/d。

對(duì)照組給予人參歸脾丸(由北京同仁堂股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)0010366,9 g/丸),1丸/次，3次/d。

兩組的療程均為1個(gè)月，1個(gè)月后判定療效。

5 觀(guān)測(cè)指標(biāo)

觀(guān)察并記錄兩組治療前后中醫(yī)證候積分。各項(xiàng)中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)按照參考文獻(xiàn)[5]。見(jiàn)表1。

表1 各項(xiàng)中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分減少<95%。無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚至加重，證候積分減少<30%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表2。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.07,P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組氣血兩虛型貧血患者療效對(duì)比

8.2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3 兩組氣血兩虛型貧血患者中醫(yī)證候積分對(duì)比 分，

9 討 論

中醫(yī)學(xué)無(wú)貧血病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)可將其歸屬于“虛勞”“虛黃”“血虛”“髓勞”“萎黃”等。夏小軍認(rèn)為血虛是體內(nèi)血量不足，致使肢體、百脈、臟腑、筋骨失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)一系列衰弱病證的總稱(chēng)，其專(zhuān)指陰血虛少[6]。因此，可見(jiàn)貧血的本質(zhì)是一種陰血虧虛的病理狀態(tài)。在西醫(yī)學(xué)中，貧血是骨髓的造血功能障礙而出現(xiàn)的病理狀態(tài)?！端貑?wèn)·生氣通天論篇》所言之“骨髓堅(jiān)固，氣血皆從”也說(shuō)明了骨髓對(duì)于氣血的重要性[7]。參芪四物湯方中以黃芪和當(dāng)歸為君藥，以5∶1的比例配伍，有黃芪當(dāng)歸湯的寓意，兩藥合用，氣血雙補(bǔ)。以熟地黃、黨參、赤芍、白芍、川芎為臣藥，以助君藥補(bǔ)氣補(bǔ)血的功效。以雞血藤、炒山藥、炒白術(shù)、茯神、遠(yuǎn)志、木香、焦三仙為佐藥，以佐助君藥補(bǔ)氣補(bǔ)血；并且可以健脾開(kāi)胃，增強(qiáng)脾胃的功能，以促進(jìn)藥物、食物的吸收，增強(qiáng)補(bǔ)氣補(bǔ)血的功效。以甘草為使藥，以調(diào)和諸藥，并顧護(hù)胃氣。李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論》中所創(chuàng)造的益氣補(bǔ)血方劑[8]，由黃芪和當(dāng)歸兩味藥以5∶1組成。方中重用黃芪以大補(bǔ)脾氣，以資氣血生化之源。方中含有四物湯的組成?，F(xiàn)代藥理學(xué)[9-11]研究顯示，四物湯對(duì)造血系統(tǒng)、免疫機(jī)能均有改善作用，并可抗射線(xiàn)損傷等。研究表明：黃芪能夠?qū)ρ芘c血壓產(chǎn)生一定的影響，具有雙向的調(diào)節(jié)作用[12]；當(dāng)歸多糖能促進(jìn)造血細(xì)胞產(chǎn)生，提高造血功能[13]。參芪四物湯由17味中藥組成，共奏健脾益氣、養(yǎng)血補(bǔ)血之效。將黃芪和當(dāng)歸研末，用三伏貼貼于雙側(cè)足三里處，通過(guò)皮膚滲透，達(dá)到健脾益氣、輔助運(yùn)化的作用。兩種治療方式共同發(fā)揮作用，以達(dá)到治療疾病的目的。

本研究結(jié)果顯示：治療組有效率明顯高于對(duì)照組，且心悸、疲乏無(wú)力、便秘、面色口唇蒼白、出血、口渴思飲、低熱、手足心熱8種癥狀均有明顯改善。表明：采用參芪四物湯聯(lián)合穴位貼敷治療氣血兩虛型貧血有較好療效。