情志療法防治胃癌前病變的思考

朱景茹 ，甘慧娟 *

（1. 福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地，福建 福州 350122；2. 福建省中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州 350122）

胃癌發(fā)病率居全球惡性腫瘤第4 位，病死率位列第3 位［1］，在我國的發(fā)病率居消化道惡性腫瘤之首，男女發(fā)病比例為2∶1，我國每年胃癌死亡病例占全球同期胃癌總死亡數(shù)的40%［2-3］。 早期胃癌癥狀不典型，多由健康體檢發(fā)現(xiàn)，中晚期癥狀明顯，治療棘手。 由于本病病因尚未完全明確，實(shí)施一級(jí)預(yù)防極為困難，而胃癌前病變作為二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是降低胃癌發(fā)病率的重要途徑。 胃癌前病變伴見于慢性萎縮性胃炎中，胃黏膜出現(xiàn)萎縮、腸上皮化生甚至不典型增生的病理學(xué)改變。 中醫(yī)并無此病名，可根據(jù)其臨床癥狀歸屬于“胃痞”“胃脘痛”“積聚”“噎嗝”等范疇。 大多醫(yī)家認(rèn)為胃癌前病變發(fā)病機(jī)制在于情志失調(diào)、外邪犯胃、飲食不節(jié)、久病勞倦等多種因素?fù)p傷脾胃，以致脾胃虛弱，肝郁氣滯，痰凝血瘀反復(fù)膠著，胃絡(luò)失養(yǎng)而成。 其中，情志不遂，肝郁氣滯是胃癌前病變向胃癌發(fā)展演化的重要因素，貫穿疾病始終［4］。因此，本文通過胃癌前病變情志致病因素的分析，闡述六種情志療法對(duì)胃癌前病變的防治作用，為臨床診療提供有益參考。

1 情志因素可導(dǎo)致胃癌前病變

1.1 情志致病可傷五臟，尤以肝脾為先 七情分屬五臟，為五臟所主，情志太過，皆可成為疾病發(fā)生的始動(dòng)因素?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“怒傷肝”“思傷脾”“喜傷心”“憂傷肺”“恐傷腎”“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消……”，皆強(qiáng)調(diào)情志為五臟所主。若情志波動(dòng)劇烈，五臟受累，人體氣機(jī)升降出入失常，氣血津液運(yùn)行失調(diào)，繼而衍生出疾病或加重病情。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，五臟六腑之中，情志致病與肝脾關(guān)系最為密切［5］。 肝屬木，為“將軍之官”，肝氣疏泄可助脾運(yùn)化，若情志不遂，肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，則脾失健運(yùn)，水谷精微、血液、津液輸布障礙，五臟不得濡養(yǎng)，以致臟腑虧虛，濕熱、瘀血、痰濁停聚，病癥內(nèi)生。 胃癌前病變病位在胃，與肝脾密切相關(guān)，病程較長，易反復(fù)發(fā)作，多數(shù)患者存在抑郁、焦慮等情緒障礙，主要考慮由憂思過度所致。 肝郁脾結(jié)日久則會(huì)加速向胃癌的轉(zhuǎn)化進(jìn)程，影響患者的生活質(zhì)量和生存周期［6］。 情志郁怒，肝木不舒，木郁克土，肝氣乘胃，從而出現(xiàn)胃痛、胃脹、噯氣、呃逆等不適癥狀。情志為人體精神意識(shí)活動(dòng)的外部征象，七情六郁是胃癌前病變形成和維持的重要因素，均能影響胃癌前病變的轉(zhuǎn)歸，其中以憂、思、郁、怒最為常見。

1.2 肝郁氣滯為胃癌前病變轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵病機(jī) 《素問·六元正紀(jì)大論》謂：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛”。 葉天士認(rèn)為“肝為起病之源，胃為傳病之所”。歷代醫(yī)家治胃脘之疾常從肝論治，注重肝胃關(guān)系，均強(qiáng)調(diào)肝郁在胃癌前病變發(fā)病過程中的重要性。 肝性喜條達(dá)而惡抑郁，肝氣疏泄則有助于膽汁分泌，促進(jìn)脾胃納運(yùn)。若憂思郁怒太過，肝失條暢，肝氣橫逆，伐克脾土，以致氣機(jī)壅滯，胃失和降，則出現(xiàn)肝胃不和之證。 有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：氣滯是慢性萎縮性胃炎的重要病理特點(diǎn)和最常見的病性證素，焦慮、抑郁狀態(tài)等級(jí)的提升可引起慢性萎縮性胃炎患者“肝”“痰”證素等級(jí)提升，導(dǎo)致胃黏膜組織病理進(jìn)一步發(fā)展，加速疾病進(jìn)程［7-9］。 基于現(xiàn)今高負(fù)荷的社會(huì)壓力和腫瘤發(fā)病率逐年攀高的嚴(yán)峻形勢，胃癌前病變患者多會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)或情緒表達(dá)方面的異常。 據(jù)流行病學(xué)資料統(tǒng)計(jì)，抑郁性格與腫瘤患病率呈正相關(guān)，焦慮患者罹患胃癌前病變的危險(xiǎn)性是無焦慮者的2.88 倍［10-11］。負(fù)面情緒會(huì)降低機(jī)體免疫力，致使抗邪能力下降，特別是憂思過度會(huì)對(duì)脾胃造成損傷［12］。 連麗麗等［13］認(rèn)為強(qiáng)烈精神刺激導(dǎo)致的情緒變化能夠直接影響皮層高級(jí)中樞對(duì)皮層下中樞的控制，通過改變神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制來擾亂胃的正常生理功能，使胃蛋白酶、胃酸分泌亢進(jìn)，胃黏膜自我保護(hù)能力下降。 由此可見，情志不暢，憂思郁怒，肝郁氣滯是胃癌前病變發(fā)展演變過程中不容忽視的危險(xiǎn)因素，也是本病轉(zhuǎn)歸預(yù)后的關(guān)鍵病機(jī)。

2 情志療法防治胃癌前病變的方法

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)胃癌前病變的治療手段主要為對(duì)癥治療，包括根除Hp、抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃動(dòng)力，精神狀態(tài)明顯緊張焦慮者加用抗焦慮或抗抑郁藥物［14］。然而抗焦慮、抗抑郁藥物存在諸多毒副作用，所以臨床中不建議患者長期服用。 中醫(yī)歷來重視“形神合一”，提倡“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，所以在疾病狀態(tài)下更加注重情緒調(diào)節(jié)，保持愉悅的心情，幫助患者逐漸恢復(fù)正氣［15］。情志是免疫調(diào)節(jié)劑，有致病和治病雙向作用［16］。國醫(yī)大師路志正認(rèn)為脾胃功能對(duì)七情變化的反應(yīng)相當(dāng)敏感，情緒過度變化均會(huì)影響其正常運(yùn)行，因此臨證尤為注重疏肝解郁，情志疏導(dǎo)，促進(jìn)疾病向愈［17］。 近年來越來越多的研究表明：中醫(yī)藥對(duì)胃癌前病變具有很好的防治作用，日益凸顯出防癌抗變的優(yōu)勢，情志療法作為中醫(yī)特色療法，對(duì)胃癌前病變患者具有一定治療作用［18-19］。醫(yī)生可以根據(jù)患者當(dāng)前的心理、精神狀態(tài)，建議患者選擇不同的情志療法，達(dá)到驅(qū)病避害的目的。

2.1 五行音樂法 五行音樂法將五行生克理論同角、徵、宮、商、羽五音相結(jié)合，通過對(duì)音勢、和聲、配樂、節(jié)奏等多種元素的處理，可調(diào)節(jié)人體臟腑氣血以達(dá)到養(yǎng)生治病的目的?！皩m動(dòng)脾、商動(dòng)肺、角動(dòng)肝、徵動(dòng)心、羽動(dòng)腎”就是五臟與五音相通的反映［20-21］。胃癌前病變患者情志表現(xiàn)為壓抑緊張、 內(nèi)心不安、抑郁的時(shí)候可以選擇宮調(diào)式音樂，宮調(diào)式音樂五行屬土，主化，具有養(yǎng)脾健胃，調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)升降的作用。 此類音樂曲調(diào)穩(wěn)重平和，風(fēng)格悠揚(yáng)，能抒發(fā)情感，如大地孕育萬物，包容一切，消弭諸多不快，代表音樂有 《春江花月夜》《月光奏鳴曲》《黃庭驕陽》等。 極度痛苦、感覺孤獨(dú)、多疑善怒的時(shí)候，可以選擇角調(diào)式音樂，角調(diào)式音樂能使氣機(jī)展放，調(diào)節(jié)肝膽疏泄，從而促進(jìn)脾胃運(yùn)化，如《藍(lán)色多瑙河》《江南絲竹樂》。 此類樂曲生機(jī)蓬勃，親切清新，如暖流入心，清風(fēng)入夢，凈化心靈，以肝木的蓬勃之氣制約脾土的壓抑，使其從痛苦抑郁中解脫出來，這也是諸如“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”等未病先防思想的體現(xiàn)。

2.2 移精變氣法 移精變氣法又稱“祝由療法”，出自《素問·移精變氣論》“余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已”，是通過轉(zhuǎn)移患者的注意力來排遣憂慮，改移心志，營造平和穩(wěn)定的氛圍來易移精氣，變利氣血祛病的方法［22］。 《理瀹駢文》有云：“七情之病者，看書解悶，聽曲消愁，有勝與服藥亦”，認(rèn)為調(diào)暢情志在疾病診療中的運(yùn)用往往能達(dá)到良效。 治病不只是通過藥物治療這一種途徑，由于心理和生理的共通性，生理疾病也可以通過心理干預(yù)達(dá)到治病的目的。 對(duì)于過分關(guān)注自身疾病且文化層次相對(duì)較高的患者，可以推薦通俗易懂的有關(guān)胃癌前病變醫(yī)學(xué)書籍，幫助患者了解疾病，產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒安定，調(diào)攝精神，避免精氣耗散，阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展。

2.3 七情相勝法 七情分屬五臟，五臟歸屬五行。七情相勝療法是將常見的五種致病情志與中醫(yī)五行學(xué)說相聯(lián)系，形成“悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲”的情志相勝心理療法［23］。 《儒門事親·內(nèi)傷形》曾記載：息城司侯，聞父死于賊手，悲慟大哭，心中因憂結(jié)塊，藥石無功，張子和學(xué)巫者，狂言戲謔病者，使其開懷大笑，不日心下結(jié)塊皆散。 此案例即為“喜勝悲”七情相勝法的典型。 胃癌前病變患者可表現(xiàn)為否認(rèn)、恐懼、焦慮、憤怒、悲傷、抑郁、孤獨(dú)、絕望等心理反應(yīng)，可將其歸屬于怒、思、悲（憂）、恐的情志變化，臨床可以根據(jù)患者的異常情志，適當(dāng)選擇另一種相勝的情志來制約它，使過度的情志得到調(diào)和緩解。

2.4 言語開導(dǎo)法 《存存齋醫(yī)話稿續(xù)集》言：“無情之草木不能治有情之病，以難治之人，難治之病，須憑三寸之舌以治之”，說明有情之語言有達(dá)情治病之功效，正如美國特魯多醫(yī)生墓志銘所刻：“有時(shí)是治愈；常常是幫助；總是去安慰”。 醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情，靈活運(yùn)用語言誘導(dǎo)勸說，通過心理引導(dǎo)消除患者對(duì)疾病的焦慮、恐慌心理?！鹅`樞·師傳》道：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽乎?”很多胃癌前病變患者對(duì)本病認(rèn)知存在偏差，認(rèn)為這種疾病就是癌，或者很快變成胃癌，心中焦慮難安、恐懼害怕，這時(shí)候加以言語開導(dǎo)，告知患者疾病的發(fā)展進(jìn)程、導(dǎo)致疾病發(fā)展的危險(xiǎn)因素以及藥物治療的療效等情況，使其充分認(rèn)識(shí)到心情好壞對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的重要性，努力調(diào)整心態(tài)，改變不良生活習(xí)慣，增強(qiáng)配合治療和生活的信心。

2.5 移情易性法 移情易性法是通過改變患者目前所處的不良生活環(huán)境或生活方式，分散思維聚焦點(diǎn)，盡量避免和不良情緒接觸的方法［24］。 根據(jù)胃癌前病變患者性格愛好，選擇不同的措施來轉(zhuǎn)移注意力，使其能夠換一種心境重新正視和認(rèn)識(shí)病情。 根據(jù)患者文化背景及接受程度，適當(dāng)介紹有關(guān)疾病的常識(shí)、一般規(guī)律及轉(zhuǎn)歸，針對(duì)性說明治療意義及調(diào)護(hù)內(nèi)容等，解除其疑慮，逐漸緩解其憂慮情緒。

2.6 暗示解惑法 暗示是個(gè)體在無意中接受了人或環(huán)境發(fā)出信息后做出反應(yīng)的一種特殊心理現(xiàn)象［25］。此法使用含蓄、間接方式影響患者的心理狀態(tài)，誘導(dǎo)患者無形中接受醫(yī)生的治療性意見，或產(chǎn)生某種信念，或改變其情緒和行為，從而達(dá)到治療疾病的目的。 解惑，是指解除患者對(duì)事物的誤解、疑惑等，可以是語言的循因釋疑、據(jù)理解惑，也可以假物相欺、以謊釋疑、以巧轉(zhuǎn)意等取效。對(duì)于疑心、誤解、猜測等所導(dǎo)致抑郁的胃癌前病變患者，醫(yī)生可利用患者偏信傾向，順勢利導(dǎo)，也可借助言語、表情、手勢、姿態(tài)、文字等媒介對(duì)患者心理進(jìn)行干預(yù)，醫(yī)者一句：“別擔(dān)心，沒你想象的這么遭”“放寬心，積極治療預(yù)后還是不錯(cuò)的”，此類語言對(duì)患者而言就如同定心丸一般。

除以上六種情志療法外， 還可以結(jié)合瑜伽、太極拳、八段錦、五禽戲等運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引來陶冶情操，緩解壓力，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促使病情向愈。

3 結(jié) 論

中醫(yī)十分注重“形神合一”的整體觀，情志療法是順應(yīng)“生物—心理—社會(huì)—環(huán)境”醫(yī)學(xué)模式的心身同治的方法，不僅操作簡單，安全廣泛，還能降低治療成本。 因此，對(duì)胃癌前病變的防治除了針對(duì)病因的個(gè)體化治療外，還需注重從肝論治，擅于運(yùn)用各種中醫(yī)情志療法來疏導(dǎo)心情，調(diào)暢氣機(jī)，可在一定程度上改善臨床癥狀并逆轉(zhuǎn)胃黏膜病理特征，抑制其向胃癌進(jìn)展。 雖然在精神壓力高度緊張的社會(huì)、生活環(huán)境中，情志療法被人們廣泛認(rèn)可，但是不可否認(rèn)，其適應(yīng)癥仍十分籠統(tǒng)，在臨床運(yùn)用中也并未得到真正推廣，其主要原因有：理論依據(jù)尚缺乏基礎(chǔ)研究和臨床研究作為支撐；未形成一套獨(dú)立完整的情志療法治療方案。 其能與何種治療模式有效結(jié)合，諸如此類的難點(diǎn)仍需要進(jìn)一步商榷和探討。