《黃帝內(nèi)經(jīng)》毫針刺法基本體系探討

顏純淳，張永臣，毛逸斐，賈紅玲

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)際教育學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)編輯部，山東 濟(jì)南 250355；4.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250001)

石器時(shí)代的砭石療法是毫針刺法的起源，《后漢書(shū)·趙壹傳》就有：“古者以砭石為針”[1]的記載。繼石器時(shí)代之后，人類文明進(jìn)入青銅器和鐵器時(shí)代，銅、鐵等金屬的使用不僅代替了原有的石質(zhì)生產(chǎn)工具，醫(yī)療器具方面，砭石的地位也逐步被以九針為代表的各種金屬針具所替代，以九針為代表的金屬針開(kāi)始在臨床廣泛應(yīng)用。大約在秦漢時(shí)期，毫針療法的應(yīng)用逐漸成為主流，成為九針療法中最為常用的一種針具。針具的變革改變了針刺操作的手法術(shù)式，擴(kuò)展了針灸臨床應(yīng)用的適宜范圍，也因此出現(xiàn)了不同的針灸流派，進(jìn)而推動(dòng)了古代針灸學(xué)科理論與實(shí)踐體系的嬗變與創(chuàng)新。筆者對(duì)中國(guó)古代毫針刺法的發(fā)展脈絡(luò)進(jìn)行梳理，認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)奠定了中國(guó)古代毫針刺法的基本體系，在中國(guó)古代針灸學(xué)科的形成過(guò)程中發(fā)揮了重要作用?，F(xiàn)就研究中的些許思考，略述己見(jiàn)，望就正于大方之家。

《內(nèi)經(jīng)》匯編先秦兩漢時(shí)期醫(yī)學(xué)著作，非一人一時(shí)所成，詳細(xì)闡述了針灸療法的臨床應(yīng)用，包括單純針刺、灸法、放血療法和火針等都具備良好的臨床效果[2]。尤其是針刺療法，《內(nèi)經(jīng)》中各種針具的刺法論述紛呈，這其中毫針療法的應(yīng)用最為廣泛，且形成了針灸學(xué)科毫針刺法的基本體系，成為后世論述針刺操作之圭臬。就其內(nèi)容而言涵蓋了毫針刺法的先決條件、基本術(shù)式、終極目標(biāo)、補(bǔ)瀉機(jī)制、禁忌事宜及其他六類。

1 毫針刺法的先決條件

毫針刺法的先決條件是在先秦兩漢時(shí)期對(duì)針刺理論與臨床實(shí)踐的總結(jié)背景下，形成的毫針應(yīng)用必須遵循的標(biāo)準(zhǔn)與原則。包括先診脈、分虛實(shí)、明經(jīng)絡(luò)、別陰陽(yáng)、重體質(zhì)、知血?dú)?、合四時(shí)、必治神、辨標(biāo)本、審寒熱、度氣候，共計(jì)11項(xiàng)。

1.1 先診脈

《靈樞·九針十二原》提出：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也?！?本文所引《靈樞》原文均出自人民衛(wèi)生出版社2005年版《靈樞經(jīng)》)診脈是針刺操作前必不可少的步驟，有助于對(duì)疾病進(jìn)行辨證診斷而開(kāi)展針對(duì)性施治。《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期的脈診并不只是獨(dú)取寸口，《靈樞·終始》《靈樞·禁服》等篇將人迎與寸口脈的比例作為診斷與治療的依據(jù)?！鹅`樞·邪氣藏府病形》根據(jù)脈之急緩、大小、滑澀確定不同的針刺操作原則?！秲?nèi)經(jīng)》眾多篇章中都蘊(yùn)含有診脈的論述，診脈可決定針灸的方法、補(bǔ)瀉、取穴，檢驗(yàn)針刺的效果，判斷針灸的禁忌，對(duì)針灸臨證具有重要的指導(dǎo)意義[3]。強(qiáng)調(diào)脈診的目的，在于以中醫(yī)的方法與理論，分析診斷病情，因人、因證選穴施以針灸，提高臨床療效[4]。

1.2 分虛實(shí)

虛實(shí)是人體病變的不同狀態(tài)，是區(qū)分體內(nèi)邪正盛衰關(guān)系的基本要素，更是決定針灸補(bǔ)瀉的重要前提。如《靈樞·九針十二原》曰：“虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》云：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之……陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之?！狈智宀∽C之虛實(shí)，才不會(huì)導(dǎo)致虛虛實(shí)實(shí)之誤。

1.3 明經(jīng)絡(luò)

經(jīng)絡(luò)是針刺起效的物質(zhì)基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)理論是毫針療法的理論基礎(chǔ)。如《靈樞·本輸》言：“必通十二經(jīng)絡(luò)之所終始，絡(luò)脈之所別處，五輸之所留，六腑之所與合，四時(shí)之所出入，五臟之所溜處，闊數(shù)之度，淺深之狀，高下所至。”《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取而下之”，針灸臨床首先需要了解和把握經(jīng)絡(luò)、腧穴的狀態(tài)。明代馬蒔《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》注《靈樞·經(jīng)脈》曰：“此篇言十二經(jīng)之脈，故以經(jīng)脈名篇。實(shí)學(xué)者習(xí)醫(yī)之第一要義，不可不究心熟玩也。后世能言不識(shí)十二經(jīng)絡(luò)，開(kāi)口動(dòng)手便錯(cuò)，而于此懵然，惜哉……凡《內(nèi)經(jīng)》全書(shū)之經(jīng)絡(luò)，皆自此而推之耳。”[5]由此可知明晰經(jīng)絡(luò)的重要性。

1.4 別陰陽(yáng)

別析陰陽(yáng)、調(diào)和陰陽(yáng)、從引陰陽(yáng)均為針刺操作過(guò)程中必須遵守的法則。《靈樞·根結(jié)》曰：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)，調(diào)陰與陽(yáng)，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰。”(本文所引《素問(wèn)》原文均出自人民衛(wèi)生出版社2005年版《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》)張志聰注曰：“此言用針者，當(dāng)取法乎陰陽(yáng)也。夫陰陽(yáng)氣血，外內(nèi)左右，交相貫通，故善用針者，從陰引陽(yáng)分之邪，從陽(yáng)引陰分之氣。”[6]故《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》總結(jié)道：“凡刺之方，必別陰陽(yáng)。”

1.5 重體質(zhì)

《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》云：“必先明知二十五人，則血?dú)庵?，左右上下，刺約畢也。”《靈樞·根結(jié)》《靈樞·逆順?lè)适荨丰槍?duì)布衣、大人以及肥人、瘦人、常人、壯士、嬰兒的針刺原則均有論述，體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》因人制宜、辨體施針，注重根據(jù)體質(zhì)差異而施治的原則。《靈樞·終始》有言：“凡刺之法，必察其形氣?！薄秲?nèi)經(jīng)》深入細(xì)致地論述了體質(zhì)差別與針灸施治之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，對(duì)體質(zhì)的辨識(shí)有助于預(yù)判疾病的進(jìn)程及發(fā)病的傾向，從而針對(duì)性地把握針刺操作的原則和禁忌，進(jìn)而規(guī)避不良反應(yīng)，提高臨床療效。

1.6 知血?dú)?/h3>

血與氣是構(gòu)成人體的物質(zhì)基礎(chǔ)，是維持人體正常生理的重要保障，因此也是疾病治療過(guò)程中的重要切入點(diǎn)?！鹅`樞·官能》曰：“用針之理，必知形氣之所在，左右上下，陰陽(yáng)表里，血?dú)舛嗌?，行之逆順，出入之合，謀伐有過(guò)。”《吳醫(yī)匯講·攝身雜話》曰：“周身氣血，無(wú)不貫通。故古人用針通其外，由外及內(nèi)，以和氣血……至于通則不痛，痛則不通，蓋指本來(lái)原通，而今塞者言，或在內(nèi)，或在外，一通則不痛，宜十二經(jīng)絡(luò)藏府，各隨其處而通之”[7]，亦體現(xiàn)了針灸對(duì)于通調(diào)氣血的作用。

1.7 合四時(shí)

《靈樞·終始》曰：“春氣在毫毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨。刺此病者，各以其時(shí)為齊?！薄秲?nèi)經(jīng)》中以四時(shí)為原則的刺法眾多，總的原則就是要做到因時(shí)制宜?！鹅`樞·四時(shí)氣》曰：“四時(shí)之氣，各有所在，灸刺之道，得氣穴為定”，認(rèn)為具體疾病的臨床治療方法,應(yīng)根據(jù)四時(shí)變化的情況而適當(dāng)調(diào)整。因時(shí)制宜是針灸臨床常用的治療原則，是將自然界節(jié)氣、時(shí)令的變化規(guī)律,與機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)相結(jié)合，從而選擇對(duì)應(yīng)防治疾病方法的一種措施。

1.8 必治神

《素問(wèn)·寶命全形論》云：“凡刺之真，必先治神”，《靈樞·九針十二原》言：“粗守形，上守神”，《靈樞·本神》曰：“凡刺之法，先必本于神”，《靈樞·官能》提到：“用針之要，無(wú)忘其神”，還有《素問(wèn)·診要經(jīng)終論》所言“刺針必肅”等均為針刺治神的描述。后世竇漢卿有“凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而氣隨；神不朝而勿刺，神已定而可施”[8]的論述；張景岳提出“針以治神為首務(wù)”[9]的觀點(diǎn)。神在中國(guó)傳統(tǒng)文化的闡釋中具有十分重要的地位，在中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐中亦是如此[10]。能否治神是判斷醫(yī)生針灸水平高低的重要依據(jù)，治神是針刺過(guò)程中必須一以貫之的內(nèi)容，治神是否得當(dāng)可直接影響臨床療效。

1.9 辨標(biāo)本

《靈樞·衛(wèi)氣》曰：“能知六經(jīng)標(biāo)本者，可以無(wú)惑于天下?！薄端貑?wèn)·標(biāo)本病傳論》云：“病有標(biāo)本，刺有逆從。”《素問(wèn)·至真要大論》言：“知標(biāo)與本，用之不殆?！薄秲?nèi)經(jīng)》中的標(biāo)本，既是經(jīng)絡(luò)理論的組成部分，也體現(xiàn)了疾病治療過(guò)程中的主次關(guān)系。標(biāo)本理論既可以指導(dǎo)辨證診斷，又可以指導(dǎo)臨床取穴，還可以指導(dǎo)新穴運(yùn)用[11]。辨清標(biāo)本，分清主次，掌握取穴、配穴之道，是臨床針刺過(guò)程中提高療效的關(guān)鍵。

1.10 審寒熱

《靈樞·官能》曰：“審于本末，察其寒熱，得邪所在，萬(wàn)刺不殆，知官九針，刺道畢矣?！睂彶毂灸┖疅?，方能得邪所在；得邪之所在，方能萬(wàn)刺不殆。在臨證時(shí)，詳察寒熱、虛實(shí)的不同，是針灸處方配穴的重要條件。

1.11 度氣候

《素問(wèn)·八正神明論》云：“凡刺之法，必候日月星辰，四時(shí)八正之氣，氣定乃刺之。”天地乃大宇宙，人身為小宇宙。日月星辰、四時(shí)八正之氣與人體之氣相呼應(yīng)。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)人與自然的和諧統(tǒng)一，稱其為天人相應(yīng)，并將此觀點(diǎn)貫徹于中醫(yī)的診療始終。因此氣候變化不僅是自然環(huán)境的變化，同時(shí)也能影響到針灸的臨床治療。因此，針刺之時(shí)也應(yīng)當(dāng)審度天地人體之氣。

上述11項(xiàng)為毫針刺法的先決條件，被《內(nèi)經(jīng)》反復(fù)強(qiáng)調(diào)，多次被提及，突出了其在針刺操作過(guò)程中的重要性，也被后世醫(yī)家所繼承與發(fā)揚(yáng)。

2 毫針刺法的基本術(shù)式

針刺過(guò)程中的揣穴、進(jìn)針的角度與深度、行針手法、留針時(shí)間以及出針?lè)椒?，同樣?duì)針刺效果有影響，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)毫針刺法的基本術(shù)式進(jìn)行了全面歸納。

2.1 揣穴

《靈樞·九針十二原》提出：“右主推之，左持而御之”，對(duì)針刺左右手的操作進(jìn)行了分工?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》云：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取而下之?！睂?duì)揣穴的基本操作進(jìn)行了細(xì)致的描述?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為揣穴可起到探明穴位、辨別虛實(shí)、輔助補(bǔ)瀉的作用?！峨y經(jīng)·七十八難》提出：“當(dāng)刺之時(shí)，先以左手壓按所針滎俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來(lái)，如動(dòng)脈之狀，順針而刺之”[12]，強(qiáng)調(diào)了揣穴之左手(押手)的重要性，認(rèn)為“知為針者，信其左；不知為針者，信其右。”[12]竇漢卿《標(biāo)幽賦》指出：“左手重而多按，欲令氣散，右手輕而徐入，不痛之因”[13],徐鳳《金針賦》認(rèn)為：“按之在前，使氣在后，按之在后，使氣在前，運(yùn)氣走至疼痛之所?！盵13]可見(jiàn)通過(guò)揣穴可以探查腧穴的情況，確定穴位的深淺和具體位置,以達(dá)到無(wú)痛進(jìn)針的目的,還可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)控針感，從而達(dá)到氣至病所的目標(biāo)[14]。

2.2 進(jìn)針

持針是進(jìn)針的前提，“持針之道，堅(jiān)者為寶”是《靈樞·九針十二原》對(duì)持針的首要要求，也是持針?lè)ǖ目倓t。《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于進(jìn)針中針刺的角度、深度以及具體刺法的論述主要見(jiàn)于《靈樞·官針》。如五刺中的輸刺，十二刺中的恢刺、齊刺、揚(yáng)刺、直針刺、輸刺、浮刺、傍針刺等對(duì)針刺的角度都有具體要求，涵蓋了現(xiàn)代高等教育針灸教材中直刺、斜刺、平刺的內(nèi)容。進(jìn)針深度方面，針刺深淺有其基本規(guī)律，同時(shí)還需根據(jù)刺法、病證、腧穴、體質(zhì)、季節(jié)等因素綜合判斷?？傮w的原則按《素問(wèn)·刺要論》所言：“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無(wú)過(guò)其道”。

2.3 行針

行針的目的在于產(chǎn)生、調(diào)整針感，或使針感向某一方向傳導(dǎo)擴(kuò)散?？煞譃榛臼址ê洼o助手法?；臼址刺岵迮c捻轉(zhuǎn)，《內(nèi)經(jīng)》中并未明確提出?！鹅`樞·官能》中伸、推、切而轉(zhuǎn)之、微旋而徐推之為提插捻轉(zhuǎn)等行針基本手法的雛形。行針輔助手法的論述見(jiàn)于《靈樞·邪客》：“輔針導(dǎo)氣，邪得淫泆，真氣得居”，通過(guò)《素問(wèn)·離合真邪論》所述“捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之，外引其門(mén)，以閉其神”的方法，輔助導(dǎo)氣，以驅(qū)邪扶正。

2.4 留針

留針是針刺過(guò)程中的又一重要環(huán)節(jié)，盡管《內(nèi)經(jīng)》中并沒(méi)有明確記載留針時(shí)間的長(zhǎng)短，但《內(nèi)經(jīng)》提出了留針與否的原則。如《靈樞·九針十二原》云：“刺之而氣不至，無(wú)問(wèn)其數(shù)；刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針”，《素問(wèn)·離合真邪論》有“靜以久留，以氣至為故”的論述，說(shuō)明決定是否留針的基本原則在于氣至與否。另外，《內(nèi)經(jīng)》中不留針或短留針的情況有嬰幼兒、老人、瘦弱者、生活優(yōu)越者、腦力勞動(dòng)者，以及性格外向、病情輕、病位淺、病程短、實(shí)證、熱證、感傳好、得氣快者；留針時(shí)間較長(zhǎng)的情況有肥胖者、青壯年、強(qiáng)健者、體力勞動(dòng)者，以及性格內(nèi)向、病情重、病位深、病程長(zhǎng)、虛證、寒證、無(wú)感傳、得氣慢或不得氣者。留針與否以及留針時(shí)間的久暫，要根據(jù)患病的季節(jié)、部位、病邪性質(zhì)、邪正盛衰、脈象、年齡、體質(zhì)、補(bǔ)瀉手法等因素，在辨證論治的原則指導(dǎo)下來(lái)確定，以提高針灸療效[15]。

2.5 出針

出針是針刺操作的最后環(huán)節(jié)。《內(nèi)經(jīng)》論出針以“谷氣至”為準(zhǔn)則，《靈樞·終始》認(rèn)為：“三刺則谷氣至，谷氣至而止。所謂谷氣至者，已補(bǔ)而實(shí)，已瀉而虛，故以知谷氣至也?！敝挥泄葰庵梁蟪鲠?，針刺操作方可結(jié)束。如《類經(jīng)》所言：“邪氣去而谷氣至，然后可以出針?！盵9]

此外，《靈樞·官針》對(duì)于針?lè)ú僮髡撌鲇仍?，其中五刺、九刺、十二刺三?6種刺法，系統(tǒng)總結(jié)了當(dāng)時(shí)的針?lè)?，為后世針?lè)ǖ於嘶A(chǔ)?！鹅`樞·官針》根據(jù)所刺部位的不同即有對(duì)應(yīng)不同的刺法之分。刺皮法如毛刺、直針刺、半刺；刺脈法如絡(luò)刺、贊刺、豹紋刺；刺肉法如分刺、合谷刺、浮刺；刺筋法如恢刺、關(guān)刺；刺骨法如短刺、輸刺?！鹅`樞·官針》還記載了透穴刺法的雛形合谷刺，燒針刺法的焠刺，排膿放血的大瀉刺，以及特定穴取穴中的輸刺，交叉取穴的巨刺，循經(jīng)取穴的遠(yuǎn)道刺，近部取穴的經(jīng)刺，前后配穴的偶刺等。

3 毫針刺法的終極目標(biāo)

針刺操作的終極目標(biāo)就是得氣，《內(nèi)經(jīng)》得氣的內(nèi)涵包括得氣、氣至、候氣、守氣、針游于巷五個(gè)方面。

3.1 得氣

得氣的論述主要見(jiàn)于《靈樞·小針解》《靈樞·終始》《素問(wèn)·離合真邪論》三篇?！鹅`樞·小針解》曰：“空中之機(jī)清靜以微者，針以得氣，密意守氣勿失也。”得氣指針刺后觀察與靜候腧穴中氣機(jī)的微小變化，并須審慎把握的一個(gè)時(shí)機(jī)。《靈樞·終始》提到：“令志在針，淺而留之，微而浮之，以移其神，氣至乃休。男內(nèi)女外，堅(jiān)拒勿出，謹(jǐn)守勿內(nèi)，是謂得氣?！钡脷馐巧裰緦Ｒ?，精神內(nèi)守，把精神集中在針刺上，直至氣至病所，從而使正氣充盛不出，邪氣外散不入的一種狀態(tài)?！端貑?wèn)·離合真邪論》在論述補(bǔ)瀉時(shí)，將“吸則內(nèi)針，無(wú)令氣忤；靜以久留，無(wú)令邪布；吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故；候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉”與“呼盡內(nèi)針，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮，其氣以至，適而自護(hù)，候吸引針，氣不得出，各在其處，推闔其門(mén)，令神氣存，大氣留止，故命曰補(bǔ)”并見(jiàn)?？芍脷馐轻槾滩僮鬟_(dá)到補(bǔ)瀉效果的先決條件。

3.2 氣至

《靈樞·九針十二原》提出：“刺之要，氣至而有效”，氣至是針刺有效的前提條件。《內(nèi)經(jīng)》多處論述“刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針”，“谷氣至而止”，“凡刺之道，氣調(diào)而止”，體現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》對(duì)氣至的強(qiáng)調(diào)，故氣至對(duì)于針刺起效非常重要。

3.3 候氣

候氣見(jiàn)于《靈樞·衛(wèi)氣行》和《素問(wèn)·離合真邪論》，認(rèn)為針刺要候其時(shí)、候其所在，須候邪氣來(lái)而瀉之、真氣來(lái)而補(bǔ)之。候氣的具體操作是“靜以久留”，待針下真氣至、邪氣來(lái)而施行補(bǔ)瀉之法，成為《內(nèi)經(jīng)》針刺扶正祛邪的一個(gè)重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)。如《靈樞·九針十二原》所言：“知其往來(lái)，要與之期，粗之暗乎，妙哉工獨(dú)有之?！?/p>

3.4 守氣

守氣兩見(jiàn)于《靈樞·小針解》：“上守機(jī)者，知守氣也?！罩兄畽C(jī)，清靜以微者，針以得氣，密意守氣勿失也?！鼻罢吲c候氣意思相近，后者指得氣后慎守經(jīng)氣而勿失也。《素問(wèn)·寶命全形論》曰：“經(jīng)氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠(yuǎn)近若一，如臨深淵，手如握虎，神無(wú)營(yíng)于眾物”，論述了守氣的方法與意義。針灸臨床中進(jìn)針強(qiáng)調(diào)得氣，而忽視守氣的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，是導(dǎo)致治療效果不佳的一個(gè)重要原因。

3.5 針游于巷

《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“刺此者，必中氣穴，無(wú)中肉節(jié)。中氣穴則針游于巷，中肉節(jié)則皮膚痛?！睂?duì)針刺“中氣穴”后的感受進(jìn)行了描述?！搬樣斡谙铩睆?qiáng)調(diào)的是醫(yī)者的感覺(jué)，并非指患者在受針后所產(chǎn)生的上下傳導(dǎo)的放散感[16]，更確切地說(shuō)是從醫(yī)者的角度形容刺中腧穴時(shí)手下的一種順通空余之感[17]，亦屬于得氣的范疇。

4 毫針刺法的補(bǔ)瀉機(jī)制

針刺補(bǔ)瀉是毫針刺法的核心內(nèi)容，《靈樞·九針十二原》提出：“虛實(shí)之要，九針最妙，補(bǔ)瀉之時(shí)，以針為之?！薄秲?nèi)經(jīng)》通過(guò)針刺的補(bǔ)瀉操作達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)的目的，從而開(kāi)展疾病治療。關(guān)于具體的補(bǔ)瀉手法，《內(nèi)經(jīng)》明確提出迎隨、徐疾、呼吸、開(kāi)闔、深淺、導(dǎo)氣法、方員等7種補(bǔ)瀉手法。其中深淺補(bǔ)瀉后世發(fā)展為燒山火、透天涼等復(fù)式補(bǔ)瀉手法，導(dǎo)氣法后世闡發(fā)為平補(bǔ)平瀉，方員補(bǔ)瀉中包含了提插、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的雛形[18]。

4.1 迎隨補(bǔ)瀉

迎隨補(bǔ)瀉首見(jiàn)于《靈樞》開(kāi)篇《九針十二原》，可見(jiàn)地位之重要。“迎之隨之，以意和之”，并非對(duì)迎隨補(bǔ)瀉的具體描述，而是對(duì)針刺補(bǔ)瀉時(shí)機(jī)的高度概括，也被認(rèn)為是針刺補(bǔ)瀉的總則?！鹅`樞·終始》曰：“瀉者迎之，補(bǔ)者隨之，知迎知隨，氣可令和”，迎隨在《內(nèi)經(jīng)》中僅作為針刺調(diào)氣補(bǔ)虛瀉實(shí)的原則來(lái)解釋，類似的含義如《玉龍賦》：“傷寒無(wú)汗，攻復(fù)溜宜瀉，傷寒有汗，取合谷當(dāng)隨”[13]，此處“隨”即指“補(bǔ)”。關(guān)于以針向與經(jīng)脈循行方向的逆順來(lái)確定補(bǔ)與瀉的具體操作，則主要見(jiàn)于宋元之后《濟(jì)生拔萃》《標(biāo)幽賦》《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》《針灸大成》等書(shū)，屬于對(duì)《內(nèi)經(jīng)》迎隨補(bǔ)瀉操作規(guī)范的細(xì)化。

4.2 徐疾補(bǔ)瀉

徐疾補(bǔ)瀉的論述亦首見(jiàn)于《靈樞·九針十二原》：“徐而疾則實(shí)，疾而徐則虛。”關(guān)于徐疾補(bǔ)瀉的認(rèn)識(shí)，《內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)不同的觀點(diǎn)，分別記述在《靈樞·小針解》及《素問(wèn)·針解篇》中，后世醫(yī)家有從前者，有從后者，亦有認(rèn)為兩者皆對(duì)者，由此引發(fā)了的一系列爭(zhēng)辯。徐疾在《內(nèi)經(jīng)》中主要有三種用法，一指氣行的快慢或脈的徐疾，一指出針的快慢，一指留針時(shí)間的長(zhǎng)短。其具體含義應(yīng)與《內(nèi)經(jīng)》上下文相參[19]。

4.3 呼吸補(bǔ)瀉

呼吸補(bǔ)瀉在《內(nèi)經(jīng)》中的論述主要見(jiàn)于《素問(wèn)·八正神明論》《素問(wèn)·離合真邪論》《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》三篇?；静僮魇且曰颊呶鼩鈺r(shí)入針(針與氣俱內(nèi))，呼氣時(shí)出針(針與氣俱出)為瀉；呼氣時(shí)入針(氣出針入)，吸氣時(shí)出針(氣入針出)為補(bǔ)。后世在此基礎(chǔ)之上結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)呼吸補(bǔ)瀉做出了各自的闡釋。特別是元明時(shí)期，高武、李梴、楊繼洲等在呼吸調(diào)息方法的主被動(dòng)性以及結(jié)合呼吸調(diào)和陰陽(yáng)的應(yīng)用上提出各自觀點(diǎn)。高武主張病人自然呼吸；李梴主張自然呼吸與使然呼吸的靈活應(yīng)用；楊繼洲則從調(diào)和陰陽(yáng)的角度來(lái)分析呼吸補(bǔ)瀉的機(jī)理，根據(jù)病證的陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)而施行相應(yīng)的呼吸補(bǔ)瀉法[20]。

4.4 開(kāi)闔補(bǔ)瀉

《素問(wèn)·離合真邪論》《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》在論述呼吸補(bǔ)瀉的同時(shí)亦兼有開(kāi)闔補(bǔ)瀉的描述，以出針時(shí)“搖大其道”為瀉，“閉塞其門(mén)”為補(bǔ)。此外《素問(wèn)·刺志論》有“入實(shí)者，左手開(kāi)針空也；入虛者，左手閉針孔也”，《素問(wèn)·針解》亦有“邪勝則虛之者，出針勿按。徐而疾則實(shí)者，徐出針而疾按之。疾而徐則虛者，疾出針而徐按之”的相似論述。后世《針經(jīng)指南·直言補(bǔ)瀉手法》亦遵從經(jīng)旨有“隨吸出針，乃閉其穴”及“隨吹氣一口而徐出其針，則不閉其穴，命之曰瀉”的開(kāi)闔補(bǔ)瀉論述[8]。

4.5 深淺補(bǔ)瀉

深淺補(bǔ)瀉的論述見(jiàn)于《靈樞·終始》：“一方實(shí)，深取之……一方虛，淺刺之……脈實(shí)者，深刺之，以泄其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無(wú)得出，以養(yǎng)其脈，獨(dú)出其邪氣。”此外本篇及《靈樞·官針》均有關(guān)于“三刺至谷氣”“三刺則谷氣出”的論述，為后世“燒山火”“透天涼”天地人三部操作補(bǔ)瀉之源。

4.6 導(dǎo)氣法

導(dǎo)氣法的最早描述見(jiàn)《靈樞·五亂》：“徐入徐出，謂之導(dǎo)氣。補(bǔ)瀉無(wú)形，謂之同精。是非有余不足也，亂氣之相逆也”，為現(xiàn)代平補(bǔ)平瀉手法的起源，后世李東垣、徐鳳、楊繼洲等均有其自身的理解與闡釋。

4.7 方員補(bǔ)瀉

方員補(bǔ)瀉在《內(nèi)經(jīng)》中有兩處不同論述，分別見(jiàn)于《靈樞·官能》《素問(wèn)·八正神明論》。前者認(rèn)為瀉必用員、補(bǔ)必用方，后者認(rèn)為瀉必用方、補(bǔ)必用員。應(yīng)當(dāng)辨明《靈樞·官能》立論在先，《素問(wèn)·八正神明論》闡發(fā)在后，不可將后者與前者混合不分，甚至顛倒主次[21]。另外，從兩篇的論述可知方員補(bǔ)瀉實(shí)際為一種復(fù)式補(bǔ)瀉，其中包含了徐疾、開(kāi)闔、呼吸補(bǔ)瀉。同時(shí)從“切而轉(zhuǎn)之”“伸而迎之”“微旋而徐推之”等描述可知其中還蘊(yùn)含著捻轉(zhuǎn)、提插及迎隨補(bǔ)瀉。

5 毫針刺法的禁忌事宜

針刺禁忌在《內(nèi)經(jīng)》中有系統(tǒng)的論述，且占據(jù)較多篇幅，足見(jiàn)其對(duì)針刺禁忌的重視?！鹅`樞》《素問(wèn)》中分別有16篇及12篇涉及針刺禁忌，尤其是《靈樞·五禁》《素問(wèn)·刺要論》《素問(wèn)·刺禁論》三篇為針刺禁忌的專論[22]。內(nèi)容涵蓋施術(shù)部位、患者體質(zhì)、病情性質(zhì)、針灸時(shí)間等多個(gè)方面，基本構(gòu)建了針灸禁忌的理論體系，至今仍然對(duì)針灸臨床具有重要的參考價(jià)值。

此外，“凡刺之”在《內(nèi)經(jīng)》中多次出現(xiàn)，且其后有真、要、理、法、道、方、術(shù)、屬、禁、害等字。如“凡刺之真，必先治神”“凡刺之道，必通十二經(jīng)絡(luò)之所終始”“凡刺之理，經(jīng)脈為始”“凡刺之法，必察其形氣”“凡刺之要，九針最妙”“凡刺之道，畢于終始”“凡刺之法，必候日月星辰，四時(shí)八正之氣，氣定乃刺之”“凡刺之要，官針最妙，九針之宜，各有所為”“凡刺之道，氣調(diào)而止”等，論述了針刺要治神守氣，以經(jīng)絡(luò)理論為理論依據(jù)；針刺前要對(duì)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行診察以明確病位、病性，以選擇對(duì)應(yīng)的針具和操作方法；針刺要遵循天時(shí)、把握進(jìn)針和出針時(shí)機(jī)，以氣調(diào)為目的[23]。

綜上，盡管現(xiàn)代毫針針具較《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期已有不同之處，但《內(nèi)經(jīng)》對(duì)毫針刺法的先決條件、基本術(shù)式、終極目標(biāo)、補(bǔ)瀉機(jī)制、禁忌事宜等的論述，構(gòu)成了以中醫(yī)藥高等院?！夺樉膶W(xué)》《刺法灸法學(xué)》教材為代表的，當(dāng)今針灸學(xué)科毫針刺法體系的基本輪廓。涵蓋了毫針刺法的基本原則、基本操作、基本目標(biāo)、基本補(bǔ)瀉、基本禁忌等多方面內(nèi)容，是中國(guó)古代針灸學(xué)科形成過(guò)程中不可或缺的組成部分。學(xué)必正脈，作為針灸經(jīng)典著作，《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于毫針刺法的論述成為后世論述針刺操作之圭臬，亦有待于后人進(jìn)一步傳承、發(fā)揚(yáng)與創(chuàng)新。