集束化護(hù)理管理在院前車(chē)禍外傷急診急救應(yīng)用研究進(jìn)展

龔秀清

（桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

車(chē)禍外傷具有情況復(fù)雜、發(fā)展快、致殘致死率高等特點(diǎn)，發(fā)生車(chē)禍外傷后不僅患者生存質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響，患者家庭與社會(huì)也會(huì)背上沉重的負(fù)擔(dān)。及時(shí)有效的急診急救可以減輕患者受到的傷害，而科學(xué)合理的急診急救護(hù)理則能使患者受到的傷害進(jìn)一步減輕，使其生命健康得到最大程度的保障[1]。集束化護(hù)理將一系列基于循證理論開(kāi)展的治療護(hù)理措施集合于一體，為車(chē)禍外傷開(kāi)展一系列的護(hù)理干預(yù)，其所采取的所有操作都可以改善患者的結(jié)局，將其用于車(chē)禍外傷患者的院前急診急救，則可以使患者的護(hù)理結(jié)局得到最大程度的優(yōu)化。

1 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估+傷情評(píng)估

接線員在接到電話(huà)后應(yīng)立即與現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行交流，以了解事件性質(zhì)、受傷人員數(shù)量、傷情輕重程度、交警和交房部門(mén)等協(xié)作單位的參與情況等現(xiàn)場(chǎng)信息，以判斷傷者受傷情況。隨后，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員先對(duì)傷者進(jìn)行簡(jiǎn)單的救助，同時(shí)盡快將現(xiàn)場(chǎng)信息告知出診人員，以便其采取適宜的院前急診急救手段。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前，出診人員將口罩、防護(hù)服、手套等用具穿戴好，若陰雨天氣能見(jiàn)度低，則穿戴反光服并準(zhǔn)備好警示標(biāo)志。

到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，司機(jī)在安全準(zhǔn)確的位置泊車(chē)，車(chē)頭需遠(yuǎn)離事故現(xiàn)場(chǎng)，救護(hù)人員在排除現(xiàn)場(chǎng)存在的燃油泄露、明火等危險(xiǎn)因素后迅速轉(zhuǎn)移患者到安全區(qū)域。轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域后，觀察傷者的意識(shí)狀態(tài)、出血量、受傷程度、受傷部位、受傷性質(zhì)、末梢循環(huán)以及生命體征等，若傷者意識(shí)清醒者詢(xún)問(wèn)受傷癥狀，以五步快速檢傷評(píng)估方法（①氣道與頸椎保護(hù)；②呼吸與通氣；③循環(huán)與控制出血；④神經(jīng)受損程度；⑤全身檢查）進(jìn)行傷情評(píng)估，將傷者按照有無(wú)應(yīng)答、有無(wú)生命危險(xiǎn)分為必須緊急處理、可延后處理、損傷輕微等多個(gè)類(lèi)別，并基于評(píng)估結(jié)果采取初級(jí)創(chuàng)傷救治[2]。

2 基本支持

按照“先救命再治傷”、“先重傷再輕傷”的原則先救治需要緊急處理的危重患者，再救治可延期處理的傷情較重的患者，這類(lèi)患者暫時(shí)不必立刻挽救，輕微損傷患者因受到程度較輕，可等待救治[3]。在現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)，應(yīng)遵循“迅速有效”、“加強(qiáng)患者安全感”的患者，先進(jìn)行氣道護(hù)理，將傷者口鼻中的血液、嘔吐物等快速清除，并使其頭像側(cè)偏，以保證氣道通暢、預(yù)防窒息，為患者提供氧氣吸入，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管；若患者喪失呼吸、心率，則給予心肺復(fù)蘇并保證有效循環(huán)，為患者建立靜脈通路，補(bǔ)液補(bǔ)血，以糾正休克與缺血狀態(tài)。同時(shí)，以心電圖等設(shè)備監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，及時(shí)作出急救處理。

3 傷處護(hù)理

為傷處迅速進(jìn)行止血包扎，以便能及時(shí)控制出血。若胸腹腔出現(xiàn)開(kāi)放性大出血，則通過(guò)填紗無(wú)菌紗布、綁扎止血帶來(lái)達(dá)到加壓止血和減少出血的目的，若四肢血管大出血，則以無(wú)菌棉墊進(jìn)行加壓包扎，并抬高患肢，若出血未得到有效控制，則借助氣壓止血泵來(lái)止血。止血帶捆扎后應(yīng)標(biāo)明時(shí)間，以免綁扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致肢體壞死。若患者存在骨折問(wèn)題，則進(jìn)行簡(jiǎn)單的固定。

4 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理

轉(zhuǎn)運(yùn)傷者前需對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估、對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)、對(duì)其各種通路的通暢度進(jìn)行檢查，考慮到轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能發(fā)生的意外問(wèn)題，從而做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，在遇到問(wèn)題時(shí)可以順利解決。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中首先需采取正確的方法，搬運(yùn)幅度不可過(guò)大，以免導(dǎo)致傷者二次受傷；轉(zhuǎn)運(yùn)的擔(dān)架要牢固穩(wěn)定，以免救護(hù)車(chē)顛簸或剎車(chē)時(shí)導(dǎo)致傷者二次受傷；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需為傷者保持舒適體位。若患者合并有骨折，則以硬板、頸托等進(jìn)行合理固定。此外，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)先與急診科聯(lián)系，將傷者情況全部告知，以便醫(yī)院協(xié)調(diào)各科室提前做好搶救準(zhǔn)備，待患者入院后立即進(jìn)行治療。

5 心理護(hù)理

車(chē)禍會(huì)使患者受驚，處于恐慌、緊張等不良心理狀態(tài)，患者的心率與呼吸會(huì)因此而加快，使出血狀況加重，機(jī)體也會(huì)因此喪失正常的應(yīng)激能力與對(duì)傷害的抵抗能力。護(hù)理人員應(yīng)在院前急救過(guò)程中保持鎮(zhèn)定，有條不紊地為患者快速開(kāi)展各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性操作，以冷靜的態(tài)度獲得傷者的信任，并安撫患者的不良情緒，提高其配合度。

院前急診急救是否完善合理直接關(guān)系到車(chē)禍外傷患者能否得到及時(shí)有效的治療，而集束化護(hù)理管理可以使院前急診急救更加完善、合理，本文對(duì)其應(yīng)用狀況進(jìn)行了研究，以供參考。