臍環(huán)針加辨證論治穴位注射治療灼口綜合征療效觀察

黃海燕，衛(wèi)義蘭，嚴莉，黎玉宣，張喜娟

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，廣西 桂林 541002）

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選桂林市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診的符合病例診斷標準、納入標準、排除標準外的灼口綜合征患者，其中男11例，女31例，年齡38-72歲。

1.1.1 納入標準 參照口腔黏膜病學制定的灼口綜合征的診斷標準：①以舌部或其他口腔黏膜燒灼樣疼痛為主要癥狀，可伴有口干、感覺異常、味覺障礙等其他口腔不適癥狀；②臨床檢查無明顯陽性體征及局部刺激因素；③排除白色念珠菌感染或全身其他疾病引起的疼痛。中醫(yī)辨證分型標準：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局于1994年發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標準，分為以下五型：（1）心火舌痛：舌尖紅、刺痛、灼痛。（2）肝火舌痛：舌邊灼痛。（3）胃火舌痛：舌心灼痛。（4）肺火舌痛：舌尖兩旁辣痛或麻痛。（5）陰虛火旺舌痛：全舌疼痛。

1.1.2 納入標準 符合以上診斷標準，臨床檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的口腔黏膜損害，排除三又神經(jīng)痛、干燥綜合征、糖尿病等引起的口腔不適以及舌癌等。

1.1.3 排除標準 不能堅持按規(guī)定接受治療，無法判斷療效者，治療不超過1個療程者。

1.2 治療方法 （1）取穴：主穴: 患者取仰臥體位，充分暴露腹部，臍窩的外側(cè)緣旁0.5寸作一圓環(huán)，環(huán)線上看成一個鐘表，以臍窩中央為鐘表的中心，分別在12時、1.5時、3時、4.5時、6時、7.5時、9時、10.5時等八個點上取穴，稱臍內(nèi)環(huán)八穴。臍外環(huán)穴則以臍窩的外側(cè)緣旁開1.5寸作一圓環(huán)，環(huán)線上均是穴位，統(tǒng)稱臍外環(huán)穴，一般取上下左右即12時、3時、6時、9時共4個穴位，壯醫(yī)習稱臍周四穴[1]。（2）操作方法：①輸刺針法：主穴采用輸刺法，臍窩部及局部皮膚常規(guī)消毒，以臍為中心，在 臍環(huán)穴上向外呈100o角放射狀平刺0.8寸。強度以病人耐受為度；每日針刺治療1次，10次為一療程。②穴位注射：隨證配穴穴位注射。選穴：心火舌痛配清開靈注射液注射心俞；肝火舌痛，以清肝注射液注射肝俞；胃火舌痛，以白花蛇舌草注射液注射胃俞；肺火舌痛，以雙黃連注射液注射肺俞；陰虛火旺舌痛，以生脈注射液注射腎俞。（3）穴位注射操作方法：皮膚常規(guī)消毒后，選取2 mL一次性注射器抽取中成藥注射液注射相應穴位，回抽無血后緩慢注入藥液，每穴2 mL，左右各一穴。每日注射一次，注射10次為1個療程。連續(xù)治療3個療程后觀察療效。

1.3 觀察指標 治療前和治療3個療程后進行癥狀體征以及疼痛量化評分疼痛程度選用VSA法評估，疼痛級別：無痛0-1分；輕度疼痛：2-4分；中度疼痛：5-7分；重度疼痛：8-10分。

1.4 臨床療效評價 療效指數(shù)＝（治療前VAS評分-治療后VAS評分）/治療前VAS評分×100%。顯效：疼痛明顯減輕，療效指數(shù)＜60%；好轉(zhuǎn)：疼痛有所減輕，療效指數(shù)≥20%且＜60%；無效：疼痛未減輕，療效指數(shù)＜20%。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用專業(yè)統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，全部數(shù)據(jù)均采用雙側(cè)統(tǒng)計的方法檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

顯效28例，好轉(zhuǎn)10例，無效4例，有效率為90.47%。治療前VAS評分為（7.12±1.23）分，治療后為（2.53±2.11）分，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（t=7.632，P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)認為本病屬于祖國醫(yī)學之“舌痛癥”。本病病位在舌，手少陰心經(jīng)之別系舌本，足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下，足厥陰肝經(jīng)絡舌本，足少陰腎經(jīng)循喉夾舌本，足太陽膀胱經(jīng)之經(jīng)筋結(jié)于舌本，故各臟腑火熱之邪，均可上攻舌絡而致舌痛。脾胃虛弱，土虛則浮熱上炎，心之浮火熾動，獨炎其上，走于空竅，熏蒸于口，發(fā)為口舌灼痛。本病多發(fā)于老年絕經(jīng)后女性，此類人群天癸枯竭，腎氣漸衰，心肝之浮火偏旺。氣機不暢可致氣滯、濕阻、陽氣郁遏、食積不化等。中醫(yī)認為腎為“先天之本”，內(nèi)藏元陰元陽，為人體生長發(fā)育之根，臟腑活動之本，一有耗傷，則諸臟皆病，故腎多虛證。中醫(yī)認為肝與腎關(guān)系也密切，有“肝腎同源”之說，腎陰不足可引起肝陰不足，陰不制陽而導致肝陽上亢，肝陰不足，亦可導致腎陰虧虛，而致相火上亢。筆者運用中醫(yī)辨證的方法，通過經(jīng)絡與五臟相連，反映出五臟不同的病變。臍周的穴位可以調(diào)理脾胃和肝腎，調(diào)節(jié)氣血平衡，清熱解毒、補虛。許多研究表明，選擇適當?shù)难ㄎ蛔⑸?，藥效被放大，不僅高于肌肉皮下注射，甚至相當于靜脈注射，但用量小，并有減毒減副作用。注射液組本法辨證地選用不同的注射液對相應的背俞穴進行穴位注射，將藥物與穴位的主治功能相結(jié)合，以達到治療本病的作用。

本課題采用臍環(huán)針加辨證論治穴位注射治療灼口綜合征，用VAS疼痛量表量表評分對比治療前后患者的變化，客觀嚴謹?shù)卦u價觀察療效，探討其鎮(zhèn)痛機制，從而為治療本病提供臨床經(jīng)驗及實驗依據(jù)。