中國(guó)公共衛(wèi)生體系的歷史演化對(duì)疫情防控的啟示

李雪菲，霍江濤

公共衛(wèi)生是人類作為群體為預(yù)防疾病、提高健康水平、延長(zhǎng)公眾壽命所采取的有組織的措施，是國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。中國(guó)的公共衛(wèi)生體系具有悠久的歷史和鮮明的中國(guó)特色，對(duì)于促進(jìn)中華民族的繁衍發(fā)展發(fā)揮著無(wú)可替代的作用。本文通過(guò)回顧中國(guó)公共衛(wèi)生體系的建設(shè)發(fā)展歷程，結(jié)合當(dāng)前疫情防控新形勢(shì)，對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)發(fā)展進(jìn)行了思考并提出建議。

1 中國(guó)公共衛(wèi)生體系的歷史演化

1.1中國(guó)古代公共衛(wèi)生體系狀況 從古至今，瘟疫給人類的生存和繁衍帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)，而中華文明作為世界上唯一一個(gè)發(fā)展傳承不曾中斷的文明，公共衛(wèi)生體系建設(shè)在其中發(fā)揮了重大的作用。三千多年前的殷墟發(fā)掘出了利于疫病防治的完整下水道。周朝有瘟疫發(fā)生后及時(shí)掩埋尸骨的措施，防止疫病再度傳播。漢代利用臨時(shí)的時(shí)疫醫(yī)院收治病人且免除租賦來(lái)助力防疫。唐代采取設(shè)坊隔離并施醫(yī)贈(zèng)藥的方式進(jìn)行疫情救治[1]。宋代設(shè)有專門的福利機(jī)構(gòu)用于公共衛(wèi)生體系建設(shè)，“居養(yǎng)院”用于安置孤寡且不能自理的老人，“安濟(jì)房”為專門醫(yī)療慈善機(jī)構(gòu)，“漏澤園”掩埋無(wú)人安葬的尸體。

1.2中國(guó)近代公共衛(wèi)生體系狀況 中華民國(guó)成立后設(shè)立衛(wèi)生司作為國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的主管機(jī)構(gòu)，用于傳染病和地方病的預(yù)防和控制，鐵路以及海港的檢疫，西醫(yī)藥品和醫(yī)師、藥師的管理，以及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的管理[2]。國(guó)民政府在此基礎(chǔ)上進(jìn)行不斷完善擴(kuò)展。在機(jī)構(gòu)設(shè)置方面，設(shè)立地方衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)，創(chuàng)辦衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)區(qū)。在婦幼衛(wèi)生建設(shè)方面，政府創(chuàng)設(shè)公立婦幼保健機(jī)構(gòu)，大力培養(yǎng)婦幼方面的人才，并設(shè)定專門標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)科從業(yè)者進(jìn)行整頓、甄別。在預(yù)防免疫方面，在全國(guó)推行種牛痘預(yù)防天花。在防疫檢驗(yàn)方面，頒布宰牲檢驗(yàn)規(guī)則，通過(guò)實(shí)行嚴(yán)格的屠宰場(chǎng)檢驗(yàn)、加強(qiáng)豬牛羊店的清潔、飲食業(yè)營(yíng)業(yè)規(guī)則、取締不潔飲食物等措施，進(jìn)行食品衛(wèi)生監(jiān)管[3]。

1.3新中國(guó)成立后公共衛(wèi)生體系發(fā)展 新中國(guó)成立后，毛主席親自主持召開(kāi)兩屆全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議，確立了“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”的四大衛(wèi)生工作方針，開(kāi)始著手建立全方位的公共衛(wèi)生體系。全國(guó)衛(wèi)生防疫體系：①預(yù)防和控制烈性傳染病，肺結(jié)核，寄生蟲(chóng)病和性?。虎诨踞t(yī)療保健體系：在各級(jí)各地建立衛(wèi)生防疫站并配備衛(wèi)生員，普及了全民疫苗接種；③婦幼衛(wèi)生保健體系：推廣新接生法，建立婦幼保健機(jī)構(gòu)；④愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)體系：在各地建立愛(ài)衛(wèi)會(huì)，呼吁民眾講究衛(wèi)生，預(yù)防和減少疾病，保護(hù)人民健康[4]。改革開(kāi)放后，隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增長(zhǎng)，公共衛(wèi)生體系的發(fā)展更加強(qiáng)勁，已經(jīng)基本形成了由政府主導(dǎo)，包括國(guó)家、省、市、區(qū)、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，多部門配合，全社會(huì)參與的公共衛(wèi)生服務(wù)體系[5]。

2 啟示與建議

在此次新冠肺炎疫情中，雖然我國(guó)公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)揮了重要作用，在第一時(shí)間采取措施控制了疫情的蔓延，但也暴露出來(lái)一些短板和不足[6]。面對(duì)疫情防控常態(tài)化的局面，要大力結(jié)合中國(guó)特色社會(huì)主義制度的優(yōu)越性，從以下幾個(gè)方面改進(jìn)我國(guó)公共衛(wèi)生體系的建設(shè)。

2.1加強(qiáng)基層組織體系建設(shè)，形成覆蓋全民的公共衛(wèi)生體系 在思想上克服“重治療、輕預(yù)防”的觀念，充分認(rèn)識(shí)公共衛(wèi)生安全是國(guó)家安全的重要組成部分，疾病預(yù)防控制體系是國(guó)家安全戰(zhàn)略的重要力量。在組織上，優(yōu)化完善疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)職能設(shè)置，強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制職責(zé)。建立健全分級(jí)、分層、分流的重大疫情救治機(jī)制。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件后能第一時(shí)間響應(yīng)，協(xié)調(diào)各級(jí)機(jī)構(gòu)、多部門聯(lián)動(dòng)在第一時(shí)間進(jìn)行公共衛(wèi)生事件的處置，將潛在風(fēng)險(xiǎn)降到最低。健全疾控機(jī)構(gòu)與城鄉(xiāng)社區(qū)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，在社區(qū)內(nèi)部建立重大傳染病預(yù)警系統(tǒng)，每家每戶落實(shí)居家健康信息的填報(bào)，使社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)成為公共衛(wèi)生體系中的中堅(jiān)力量，在重大傳染病預(yù)警和防治過(guò)程中發(fā)揮重要作用[7]。構(gòu)成一個(gè)由政府支持，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)，全社會(huì)都參與配合的從上至下的完整的良好的公共衛(wèi)生體系。

在國(guó)家財(cái)政投入上，增大公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，在醫(yī)療衛(wèi)生投入的結(jié)構(gòu)上向疾病預(yù)防控制體系傾斜。在薪酬保障上，切實(shí)提高公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作人員的待遇，增強(qiáng)一線疾控人員的榮譽(yù)感和使命感，吸引并留住具備多學(xué)科知識(shí)的高水平公共衛(wèi)生人才。在體系構(gòu)建上，加強(qiáng)醫(yī)療和疾控體系的聯(lián)系，兩者不應(yīng)成為各自獨(dú)立的體系，而應(yīng)該相互協(xié)同發(fā)展[8]。

2.2重視中醫(yī)在疫病防治中的作用 古時(shí)大疫，中藥在疫病的防治中發(fā)揮了重要作用。今年的新冠肺炎，中醫(yī)藥在新冠肺炎的治愈和防控中也發(fā)揮了突出作用。中醫(yī)藥在疫病的治療中有副作用小、效果明顯、便于推廣等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)大力推廣中醫(yī)藥文化，發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的作用，在全國(guó)范圍內(nèi)普及推廣中醫(yī)藥的應(yīng)用。

西醫(yī)對(duì)疾病的治理具有追根溯源的作用，完善中西醫(yī)協(xié)同機(jī)制，將中醫(yī)藥納入公共衛(wèi)生體系的建設(shè)之中，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)并重參與傳染病的防控對(duì)于公共衛(wèi)生體系的建設(shè)至關(guān)重要。鑒于中醫(yī)藥的包容性十分強(qiáng)大，可將目前我國(guó)豐富的中醫(yī)藥資源與生物信息學(xué)和人工智能交叉聯(lián)系，建立中藥數(shù)據(jù)庫(kù)，遇到重大疾病時(shí)，能夠有效篩選藥物，預(yù)測(cè)作用機(jī)制，并進(jìn)行處方的優(yōu)化及評(píng)價(jià)，更高效、快捷地助力疾病治療的選藥。

2.3培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代化公共衛(wèi)生體系的人才隊(duì)伍 針對(duì)此次新冠肺炎防控過(guò)程中出現(xiàn)的公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員短缺等問(wèn)題，建議提高公共衛(wèi)生教育在高等教育中的地位，增加公共衛(wèi)生專業(yè)本科、碩士、博士的招生規(guī)模；建設(shè)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)從學(xué)校教育、畢業(yè)后教育到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育階段分明、有機(jī)銜接、目標(biāo)明確的一體化教育體系。課程體系中應(yīng)融合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及社會(huì)科學(xué)的多學(xué)科知識(shí)。在教學(xué)方法上，克服重實(shí)驗(yàn)室的理論研究，輕現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐的現(xiàn)象，建設(shè)高質(zhì)量、高水平的學(xué)生實(shí)習(xí)基地。加強(qiáng)學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)快速發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，培育具有現(xiàn)代疾病預(yù)防控制理論、掌握現(xiàn)代技術(shù)和實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員[9]。

2.4充分利用現(xiàn)代化手段運(yùn)行公共衛(wèi)生機(jī)制 隨著目前科技的發(fā)展和今后防疫常態(tài)化的趨勢(shì)，建立現(xiàn)代化的公共衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制，乃大勢(shì)所趨。為此，要加強(qiáng)信息化系統(tǒng)、疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)系統(tǒng)、決策支持系統(tǒng)和指揮系統(tǒng)等符合現(xiàn)代疾病預(yù)防控制需求的基礎(chǔ)工程建設(shè)[10]。以便綜合應(yīng)用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算和人工智能等先進(jìn)技術(shù)，形成多渠道監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，提升疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警和應(yīng)急響應(yīng)能力。

2.5切實(shí)加強(qiáng)疾病預(yù)防控制法規(guī)體系現(xiàn)代化建設(shè) 疾病預(yù)防控制法規(guī)體系現(xiàn)代化，要建立高效、完善的疾病預(yù)防控制法規(guī)體系，強(qiáng)化疾病預(yù)防控制的法律保證。一方面加快推進(jìn)公共衛(wèi)生法、國(guó)家生物安全法等法律的立法，傳染病防治法、野生動(dòng)物保護(hù)法、應(yīng)急處置條例等法規(guī)的修訂工作。另一方面加大執(zhí)法力度，司法要公正，保障疾病預(yù)防控制工作的順利推進(jìn)。同時(shí)，加強(qiáng)疾病預(yù)防控制法規(guī)的宣傳，樹(shù)立國(guó)民知法、守法的意識(shí)。要建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急動(dòng)員法律，確保組織有序、政令暢通、運(yùn)轉(zhuǎn)高效。這樣一個(gè)權(quán)責(zé)明晰、程序規(guī)范、執(zhí)行有力的疫情防控執(zhí)法體系，將會(huì)為公共衛(wèi)生體系的運(yùn)行保駕護(hù)航。

2.6加強(qiáng)全民健康教育力度 要立足于健康中國(guó)戰(zhàn)略，推動(dòng)政府、社會(huì)、家庭和個(gè)人一起努力加強(qiáng)全民健康教育，提升全民健康素養(yǎng)，推動(dòng)形成健康教育機(jī)制。在政府層面，將健康理念融入各項(xiàng)政策，將國(guó)民健康教育融入學(xué)校的教育機(jī)制；在社會(huì)層面，強(qiáng)化健康行為的新風(fēng)尚，構(gòu)建全媒體健康科普的知識(shí)傳播平臺(tái)；在社區(qū)方面，開(kāi)展社區(qū)內(nèi)健康素養(yǎng)績(jī)效評(píng)估，針對(duì)不同類型的人群進(jìn)行不同方式的健康科普；在個(gè)人方面，樹(shù)立健康理念，增強(qiáng)個(gè)人的健康意識(shí)，養(yǎng)成健康的生活和行為方式，形成正確的健康觀。