146例新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS患者首次CD4+ T淋巴細胞檢測結(jié)果分析

李燕，蘭潔，劉倩，夏淼，牛璐琳

（眉山市仁壽縣疾病預(yù)防控制中心，四川 眉山 620500）

在人體遭受HIV病毒感染之后，其CD4+T淋巴細胞是主要的侵犯對象，數(shù)量會不斷減少，且出現(xiàn)免疫功能缺陷導(dǎo)致惡性腫瘤、機會性感染等，最終死亡，所以CD4+T淋巴細胞是判斷HIV感染者病程，衡量HIV感染者免疫情況損害指標(biāo)，也是評價病毒治療效果的重要指標(biāo)[1]。為了解仁壽縣新發(fā)現(xiàn)的HIV感染者/AIDS的CD4+T淋巴細胞的免疫水平，及病程進展情況，對2019年4、5、6三個月經(jīng)異性傳播的新發(fā)現(xiàn)HIV感染者/AIDS共146例，首次進行CD4+T淋巴細胞檢測，分析CD4+T淋巴細胞水平，為病人的抗病毒治療提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象 2019年4、5、6月經(jīng)異性傳播的新發(fā)現(xiàn)的HIV感染者/AIDS進行首次CD4+T淋巴細胞檢測共146例。

1.2 樣本采集 用EDTA抗凝管真空采血2 mL，將采血管上下顛倒混勻，6 h內(nèi)進行CD4+T淋巴細胞檢測。在試管中加入10 μL抗體和100 μL充分混勻的EDTA抗凝全血，混勻后室溫避光孵育15 min，加入500 μL的溶血素，混勻室溫避光孵育15 min，加入500 μL的鞘液，混勻避光平衡5 min，加入100 μL的 flow-count絕對計數(shù)微球，混勻待上機。

1.3 檢測儀器 貝克曼FC500流失細胞儀，CD3+CD45+CD4+CD8+四色試劑，所有試劑為FC500流式細胞儀的配套試劑，所有試劑均在有效期內(nèi)使用。

1.4 檢測方法 參照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》（2015年修訂版）、《CD4+T淋巴細胞檢測質(zhì)量保證指南》及貝克曼FC500流失細胞儀操作規(guī)程進行。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2019年4、5、6月經(jīng)異性傳播的新發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性者146例，首次進行CD4+T淋巴細胞檢測。最小年齡為20歲，最大年齡為91歲。其中男性為111例（76%），女性為35例（24%）。

2.2 CD4+T淋巴細胞檢測情況 146例首次CD4+T細胞檢測均值為（273±173）個/μL，其中≤200個/μL的有59例，占40.4%；201-350個/μL的有47例，占32.2%；351-500個/μL的有31例，占21.2%；＞500個/μL的有9例，占6.2%。

2.3 新發(fā)現(xiàn)HIV感染者/AIDS的CD4+/CD8+比值情況CD4+/CD8+中最小為0.01，最大為2.91。其中CD4+/CD8+≤0.1為15例，占總檢測數(shù)的10.3%；0.1-為80例，占54.8%；0.5-為29例，占19.8%；0.8-為7例，占 4.8%；＞1為15例，占10.3%。

3 討論

HIV病毒進入人體后，將免疫系統(tǒng)中的輔助性T淋巴細胞（CD4+T淋巴細胞）作為主要的攻擊目標(biāo)，大量破壞該細胞，當(dāng)人體喪失免疫功能，易感染各種疾病，并發(fā)生惡性腫瘤，病死率較高；該病具有發(fā)病緩慢、傳播迅速、病死率高等特點[2]。外周血中的CD4+T細胞與機會性感染的發(fā)生有密切聯(lián)系，隨著CD4+T淋巴細胞計數(shù)的下降，患者出現(xiàn)機會性感染的發(fā)病率增高，當(dāng)CD4+T淋巴細胞≤200 μL時可診斷為艾滋病[3]。

本次研究發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例首次CD4+T淋巴細胞共檢測146例，其中男性為111例，占76%；女性為35例，占24%，與近年來我國新報告的HIV/AIDS病例流行特征相一致[4]。146例HIV/AIDS CD4+T淋巴細胞的均值為（273±173）μL，遠低于梁君等[5]調(diào)查的全國部分健康人群768個/μL的水平。人體感染HIV后，其T淋巴細胞數(shù)量會發(fā)生變化，表現(xiàn)為CD4+T淋巴細胞絕對計數(shù)值不斷減少，CD8+T淋巴細胞會持續(xù)增加，到病程晚期也會出現(xiàn)下降[6]。此次調(diào)查146例病例均未在進行抗病毒治療前進行CD4+T淋巴細胞檢測，發(fā)現(xiàn)CD4+T淋巴細胞≤200個/μL為59例，占40.4%，研究表明當(dāng)CD4+T淋巴細胞≤200個/μL時，CD4+/CD8+＜0.20時，機體可能發(fā)生多種機會性感染和腫瘤[7]。CD4+/CD8+＜0.5為95例，占65%，當(dāng)比值小于0.5，一般被稱為免疫抑制狀態(tài)[8]，CD4+/CD8+≤0.1為15例，占總檢測數(shù)的10.3%，其更有力地反映了HIV/AIDS免疫系統(tǒng)的損傷程度，而CD4+/CD8+＜1為131例，占89.7%的患者出現(xiàn)T細胞亞群比例倒置的現(xiàn)象。根據(jù)《國家免費艾滋病抗病毒治療手冊》中的治療標(biāo)準(zhǔn)，CD4+T淋巴細胞＜350個/μL時應(yīng)確證為艾滋病患者，即可開始執(zhí)行抗病毒治療，本研究發(fā)現(xiàn)CD4+T淋巴細胞＜350個/μL為106例，占72.6%，需要對該批次人群進行監(jiān)測和抗病毒治療，因研究顯示，首次CD4+T細胞＜350個/μL者，因艾滋病死亡的風(fēng)險是≥350個/μL者的9.33倍[9]。

綜上顯示146例HIV/AIDS未經(jīng)治療前的免疫狀況較差，分析原因：（1）對艾滋病防治知識了解不全面，未能主動及時的進行檢測，需進一步加大艾滋病知識的宣傳力度，提高各類人群對艾滋病的認識，掌握艾滋病的傳播途徑、傳染源及危險性，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早報告、阻止艾滋病的傳播。（2）有些病人已經(jīng)確證為艾滋病人，但不及時采集血液行CD4+細胞檢測，錯過最佳抗病毒治療的時間，導(dǎo)致CD4+細胞計數(shù)偏高?；颊咭缽男圆缓?，也加大了艾防工作人員的隨訪難度。（3）因疾控中心檢測CD4+T淋巴細胞的時間是一個月進行一次，檢測具有不及時性，需適當(dāng)?shù)脑黾訖z測CD4+T細胞的醫(yī)療機構(gòu)，能保證新發(fā)現(xiàn)的HIV/AIDS及時檢測CD4+T淋巴細胞，為后續(xù)開展抗病毒治療提供依據(jù)，提高患者的生存質(zhì)量。因目前高效的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療是艾滋病最根本的治療方案，CD4+T淋巴細胞數(shù)量不僅可以用于臨床評價自身免疫狀態(tài)，而且可以用于指導(dǎo)臨床抗病毒用藥方案和效果評價。