基于模擬教學(xué)的神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)模式探索與實(shí)踐

劉圓，任力杰

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州 511436；2.深圳市衛(wèi)生健康能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心，廣東 深圳 518000）

1 傳統(tǒng)教學(xué)

傳統(tǒng)的臨床神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)主要的教學(xué)方式有LBL教學(xué)法（Lecture-Based Learning）、PBL教學(xué)法（Problem-Based Learning）、CBL教學(xué)法（Case-Based Learning）和TBL教學(xué)法（Team-Based Learning）。LBL教學(xué)法即為課程灌輸式教學(xué)，可以節(jié)省教學(xué)資源，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性和培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力，各學(xué)科界限分明，學(xué)科間的橫向聯(lián)系較少。CBL教學(xué)法是以具體案例為中心的教學(xué)模式，但往往不能直接找到合適的案例，也需要考慮患者的安全。PBL教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心的教育方式，主要是圍繞某些問(wèn)題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過(guò)程，這些問(wèn)題包括某一醫(yī)學(xué)專(zhuān)題或具體病例的診治等[1-2]。TBL教學(xué)法以PBL為基礎(chǔ)，以組建小組的形式進(jìn)行，教師和學(xué)生的觀念都發(fā)生轉(zhuǎn)變，例如教師所處的位置由領(lǐng)導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)者或參與者，學(xué)生學(xué)習(xí)方式由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)[3]。

2 模擬教學(xué)及其神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)（simulation based medical education，SBME）作為多方位具體化、形象化展示病例的一種低風(fēng)險(xiǎn)教學(xué)模式，其在此突顯出其強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)和重要性[3-5]。SBME教學(xué)模式主要是利用科技、仿真和電腦程序驅(qū)動(dòng)等技術(shù)手段模擬出人體真實(shí)的病理生理特征直觀地展示了臨床中遇到的各種典型病例和治療方案，實(shí)現(xiàn)了功能齊全的臨床模擬教學(xué)實(shí)驗(yàn)室。SBME可以根據(jù)模擬技術(shù)的發(fā)展進(jìn)程分為由低至高五個(gè)階段，包括基礎(chǔ)解剖模型教學(xué)、局部功能性模型教學(xué)、計(jì)算機(jī)輔助模型教學(xué)、虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)教學(xué)以及生理驅(qū)動(dòng)型模型或全方位模擬系統(tǒng)教學(xué)。主要的模擬教學(xué)方法有情景模擬教學(xué)、臨床思維軟件模擬教學(xué)、虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）模擬技術(shù)教學(xué)、模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)（standardized patients，SP）、高級(jí)綜合模擬人教學(xué)（Emergency Care Simulator，ECS）等。

3 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生教學(xué)模式探索

2012年5月，教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合宣布了《關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的實(shí)施意見(jiàn)》。該計(jì)劃的出臺(tái)對(duì)我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育提出更高的要求，這表明我們應(yīng)該更加重視醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生理論與現(xiàn)實(shí)相聯(lián)系的重要學(xué)習(xí)步驟。這一階段對(duì)于學(xué)生獲得臨床技能，深化臨床思維和解決臨床實(shí)踐非常重要。

針對(duì)這個(gè)階段的培訓(xùn)和教學(xué)，需要注意以下幾點(diǎn)。

3.1 注重醫(yī)德的培養(yǎng)和教育 臨床教學(xué)是讓醫(yī)學(xué)生完成從學(xué)生到醫(yī)生的過(guò)渡。作為臨床教師，除了教授學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)外，還必須將醫(yī)學(xué)倫理和學(xué)科教育作為培訓(xùn)和教育的重要組成部分。教師應(yīng)牢記每個(gè)病人的生命是有價(jià)值的，醫(yī)生的使命是拯救傷員，技術(shù)改進(jìn)并對(duì)工作負(fù)責(zé)要有耐心、體貼。

3.2 應(yīng)用模擬教學(xué)模式 應(yīng)用現(xiàn)代模擬教學(xué)方式，具有諸多優(yōu)勢(shì)。（1）通過(guò)模擬臨床急救環(huán)境和人體結(jié)構(gòu)，能夠有效提高學(xué)生的操作技能，鞏固學(xué)生的解剖知識(shí)，使學(xué)生熟練掌握人體結(jié)構(gòu)。（2）通過(guò)運(yùn)用多媒體教學(xué)法，給學(xué)生營(yíng)造身臨其境的感覺(jué)，將圖像、文字、聲音相結(jié)合，運(yùn)用聲情并茂、動(dòng)靜結(jié)合的方法進(jìn)行教學(xué)，能夠?yàn)閷W(xué)生提供安全的實(shí)踐機(jī)會(huì)，快速掌握搶救藥物、器械的用法；（3）將學(xué)生的創(chuàng)造性思維和學(xué)習(xí)主動(dòng)性充分發(fā)揮出來(lái)，加強(qiáng)師生之間的溝通和交流。

3.3 傳統(tǒng)教學(xué)與模擬教學(xué)相結(jié)合 將傳統(tǒng)的教學(xué)模式CBL、LBL、PBL和TBL的教學(xué)模式融入現(xiàn)代模擬教學(xué)過(guò)程中。這樣一方面學(xué)生能加強(qiáng)理論和實(shí)踐的聯(lián)系，用科學(xué)理論指導(dǎo)實(shí)際工作，另一方面學(xué)生的理論知識(shí)也能得到進(jìn)一步深化。帶教教師要在培訓(xùn)過(guò)程中充分各種教學(xué)機(jī)會(huì)，理論聯(lián)系實(shí)踐加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，不能僅僅依靠現(xiàn)代模擬教學(xué)的技術(shù)手段。

3.4 重視臨床技能的培養(yǎng) 在神經(jīng)內(nèi)科培訓(xùn)期間，教師應(yīng)教授神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腰椎穿刺、神經(jīng)影像學(xué)和醫(yī)療記錄，作為對(duì)每個(gè)受訓(xùn)者重要的基本技能。實(shí)行學(xué)生床位負(fù)責(zé)制，學(xué)生對(duì)剛剛住院的患者首先要通過(guò)詢(xún)問(wèn)、體檢和大規(guī)模病歷的創(chuàng)建，熟悉病史，同時(shí)結(jié)合相關(guān)診斷數(shù)據(jù)進(jìn)行診斷，初步治療計(jì)劃方案。然后老師將對(duì)學(xué)生的方案的分析進(jìn)行評(píng)論，并對(duì)不恰當(dāng)或錯(cuò)誤的地方進(jìn)行修正，以便學(xué)生能夠找到自己的理論知識(shí)缺陷和分析缺陷。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)要求越來(lái)越高。這間接要求在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的培養(yǎng)和教育上不斷發(fā)展新的思路和教學(xué)方法。模擬教學(xué)的出現(xiàn)，一定程度滿(mǎn)足了這種高速發(fā)展的醫(yī)學(xué)要求。在模擬醫(yī)療教學(xué)中，不僅僅是教學(xué)方法和模式的創(chuàng)新，最終還是其充分提高了教師和學(xué)生的積極性，活躍了他們的臨床思維，最終實(shí)現(xiàn)更好的臨床教學(xué)效果。