微創(chuàng)拆除“定時炸彈”

陳鑫

“沒有開胸開腹，肚子里的‘超級定時炸彈就被解除了！”在心胸血管外科病房里，68歲的張大爺感覺良好，已經(jīng)能下床走路了。

兩年前，張大爺因急性A型主動脈夾層做過全主動脈置換和象鼻支架置入術。術后胸降主動脈和腹主動脈仍有夾層，一直在常規(guī)隨訪觀察。最近，張大爺?shù)闹鲃用}夾層疴隋逐漸加重，最終被確診為胸、腹主動脈夾層動脈瘤。這意味著，張大爺?shù)难茈S時有破裂危險，必須及時實施手術。全家人心急如焚。

“巨創(chuàng)”改“微創(chuàng)”

按照傳統(tǒng)手術方案，張大爺需要同時開胸和開腹才能進行手術治療，還需要在體外循環(huán)下切斷心、腦、全身的血供，進行人造血管置換術，手術風險巨大，失血量多，住院時間長，且術后生活質量也會受到嚴重的影響。

面對如此復雜而風險巨大的手術，心胸血管外科的醫(yī)生會同多位專家反復研究病情。考慮到張大爺年齡較大，又同時患有冠心病，難以再次承受開放型手術，不宜采取傳統(tǒng)的手術方案。經(jīng)過多次討論，決定選擇一站式微創(chuàng)手術。

手術中為了保證張大爺重要臟器的供血，醫(yī)生精心選擇了“煙囪加潛望鏡技術”，重建了一側腎動脈和一側髂內動脈。“煙囪技術”簡單地說，是在主動脈中利用大小支架的精巧搭配，構建出類似于房屋中的“煙囪”結構，而“潛望鏡技術”實際上就是倒置的“煙囪”，這樣既保證患者動脈瘤被有效隔絕，又避免重要臟器出現(xiàn)缺血。這是國際上非常先進的醫(yī)療技術，對醫(yī)生的操作技巧要求非常高。

為了確保張大爺?shù)氖中g精準無誤，手術前一周，專家組通過非創(chuàng)傷性血管成像技術對張大爺?shù)闹鲃用}進行了薄層掃描，結合3D打印技術，打印出張大爺主動脈夾層動脈瘤的模型，進行精確測量。相當于設計導彈的精確軌道路線，以確保手術能夠順利成功完成。

經(jīng)過術前詳細周密的手術設計，張大爺?shù)奈?chuàng)手術如期進行。由心胸血管外科幾位專家聯(lián)合操刀，全程采用微創(chuàng)技術，手術僅耗時三個半小時，成功進行了胸、腹主動脈夾層動脈瘤腔內隔絕術，右腎動脈（煙囪技術）和右髂內動脈腔內血管成形術（潛望鏡技術），主動脈夾層假腔栓塞術。通過微創(chuàng)手術，取得了非常好的效果，術后造影顯示張大爺?shù)木薮髪A層動脈瘤得到了有效隔絕。

研究證明，主動脈夾層患者在接受首次手術（微創(chuàng)或開胸手術）治療后，絕大部分都會仍然存在胸降主動脈和/或腹主動脈夾層，這部分患者人群需要密切隨訪，因為一旦發(fā)展成夾層動脈瘤，便隨時有破裂死亡的風險。以往只能行開胸和開腹的巨創(chuàng)手術，此次微創(chuàng)手術成功取代“巨創(chuàng)”手術，可以明顯提高胸、腹主動脈夾層動脈瘤患者的生存質量，降低手術風險和創(chuàng)傷。

突發(fā)背痛要細查

主動脈夾層是指高壓的動脈血流沖破主動脈內膜裂口，造成主動脈壁分離的一種疾病。是人體最兇險的疾病之一，其死亡率遠遠高于腦梗、心梗等疾病。一旦確診，需要緊急手術治療。急性升主動脈夾層的早期死亡率，每小時增加10%。夾層一旦破裂，即使在醫(yī)院內，其搶救成功率也非常低。因此，若突然出現(xiàn)胸背部或腹部劇烈疼痛，要警惕動脈瘤可能即將發(fā)生破裂的風險。

（章琛 整理）（編輯 林妙）