循證護(hù)理在外科換藥手術(shù)中的應(yīng)用研究

韓天鶴，胡鮮云，楊娟

（中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心（原裝甲兵工程學(xué)院院務(wù)部門診部），北京 100072）

為國際所認(rèn)可的關(guān)于循證醫(yī)學(xué)的含義為：“審慎、精準(zhǔn)和明智地應(yīng)用目前能夠獲得的所有證據(jù)，同時與醫(yī)師個人的臨床技能與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，并充分尊重患者自身的價(jià)值觀，將三者綜合考量，從而提出具體的治療策略?！毖C護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)的一大重要組成部分，它是以實(shí)際證據(jù)和數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，同時充分掌握患者實(shí)際狀況、病情特性以及患者自身的意愿，從而為患者選出最科學(xué)合理的護(hù)理方案。外科換藥手術(shù)的目的是為了更真實(shí)全面地了解傷口的情況并針對其提出具體的改善措施，從而縮短治療周期并保護(hù)傷口，這與循證護(hù)理的理念完美契合。因此，將循證護(hù)理應(yīng)用于外科換藥術(shù)是有一定的現(xiàn)實(shí)意義的，值得進(jìn)行深入的研究和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為了更好地凸顯循證護(hù)理在外科換藥手術(shù)中能夠發(fā)揮的作用，可以選擇多例外科手術(shù)患者作為研究對象，利用數(shù)學(xué)方法將其隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組。實(shí)驗(yàn)要求這兩組患者在性別、年齡、手術(shù)時間以及手術(shù)效果等方面均無明顯差異，這樣才能使得兩組研究對象具有可比性[1]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在其外科換藥手術(shù)中采用常規(guī)護(hù)理方法對其進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，觀察其傷口愈合情況，并調(diào)查患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.2.1.1 去除敷料 徒手除去傷口外層的藥物敷料，用消毒的鑷子除去內(nèi)層的敷料，在去除敷料的過程中需要注意防止觸碰到已結(jié)成的干痂。

1.2.1.2 消毒創(chuàng)口 用棉球蘸取70%酒精溶液對傷口進(jìn)行消毒，注意擦拭的方向和速率，防止酒精流入傷口內(nèi)對患者造成傷害。

1.2.1.3 創(chuàng)面處理 完成對創(chuàng)口周圍皮膚的消毒工作后，需要立即用0.1%濃度的新潔爾滅或生理鹽水由內(nèi)向外擦拭創(chuàng)面皮膚，擦拭干凈創(chuàng)面的分泌物后，再小心清除傷口內(nèi)的線頭和腐肉，防止異物感染傷口。最后用70%濃度的酒精溶液再次對清潔后的創(chuàng)口周圍皮膚進(jìn)行消毒。創(chuàng)面處理是換藥手術(shù)中最關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，稍有差池都有可能使得傷口感染化膿，從而不利于患者創(chuàng)口的恢復(fù)。

1.2.1.4 包扎 根據(jù)傷口大小以及滲液多少確定是否需要使用棉墊和繃帶，包扎方式應(yīng)盡量保證創(chuàng)口附近的皮膚處于無張力的舒適狀態(tài)，也要保證包扎得到充分的固定[2]。

1.2.2 觀察組 觀察組采用循證護(hù)理的方法。對于觀察組的患者，除了采用常規(guī)的換藥措施之外，還需要結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行觀察和分析，最終選擇最佳的護(hù)理方法。循證護(hù)理有如下幾個步驟。

1.2.2.1 尋找問題 首先要觀察患者的傷口情況、手術(shù)完成效果、恢復(fù)程度，重點(diǎn)觀察創(chuàng)口周圍是否出現(xiàn)了化膿、感染等情況。對出現(xiàn)的異常問題進(jìn)行詳細(xì)分析。

1.2.2.2 制定詳細(xì)的護(hù)理方案 針對患者不同種類的創(chuàng)口和不同程度的恢復(fù)狀況，護(hù)理人員需要初步制定出具有針對性的護(hù)理方案，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)盡可能地詳細(xì)，包括換藥次數(shù)、用藥量、消毒方式及頻率等。

1.2.2.3 注重患者術(shù)后的情緒狀態(tài) 觀察患者的情緒反應(yīng)，及時排解患者憂慮、焦躁的心情?？梢愿鶕?jù)患者的自身愿望和情緒表現(xiàn)適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案，以期得到患者和家屬的密切配合[3]。

2 結(jié)果

將對照組與觀察組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，可以明顯看出，觀察組無論是創(chuàng)口的愈合程度還是對于護(hù)理工作的滿意程度都要高于對照組，因此可以得出結(jié)論，循證護(hù)理比起傳統(tǒng)護(hù)理對于創(chuàng)口的修復(fù)具有更好的效果。

3 討論

循證護(hù)理的核心理念就是以實(shí)際證據(jù)為基礎(chǔ)，這是當(dāng)代護(hù)理界最缺乏的。不同患者的情況是不同的，因此采用統(tǒng)一護(hù)理模式往往不能取得很好的效果，但是護(hù)理人員在作出臨床決策時缺少可靠的依據(jù)，也就無法指定最優(yōu)的護(hù)理方案，使服務(wù)質(zhì)量大大下降。而循證護(hù)理能夠從根本上改變護(hù)士在操作過程中只循常規(guī)、隨意性大的行為，使護(hù)理人員做到從事實(shí)出發(fā)，以人為本，靈活護(hù)理，提高護(hù)理工作的質(zhì)量，取得良好的效果[4]。

在外科換藥手術(shù)中應(yīng)用循證護(hù)理，不僅能夠保證常規(guī)創(chuàng)面消毒換藥處理工作正常完成，還能尋找到更加合適的換藥方式，確定換藥時間，也能夠?qū)?chuàng)口的恢復(fù)情況做到全面了解，并能充分掌握患者心理狀態(tài)，最終也能夠及時地總結(jié)創(chuàng)面換藥結(jié)果，從而實(shí)現(xiàn)外科換藥手術(shù)質(zhì)量的提升。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，在換藥手術(shù)中采用循證護(hù)理方式能夠得到更高的創(chuàng)面愈合率和患者滿意度。由此可見，將循證護(hù)理應(yīng)用于外科換藥術(shù)中具有相當(dāng)積極的臨床護(hù)理意義和實(shí)用價(jià)值。