腹腔鏡輔助下母犬卵巢子宮摘除術(shù)

吳夢(mèng)伊 陳麗萍 胡崇偉 福建農(nóng)林大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院（蜂學(xué)學(xué)院） 福州 350002

絕育手術(shù)是獸醫(yī)臨床最常見(jiàn)的手術(shù)之一。傳統(tǒng)絕育手術(shù)方法是通過(guò)打開(kāi)腹腔摘除卵巢或卵巢及子宮，但術(shù)后有時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如術(shù)后出血、組織黏連、疼痛、卵巢摘除不完全、皮膚創(chuàng)口裂開(kāi)等。腹腔鏡微創(chuàng)進(jìn)行母犬絕育術(shù)，在國(guó)外已十分成熟及流行，在國(guó)內(nèi)正慢慢從科學(xué)研究走向臨床實(shí)踐。應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行母犬絕育則可減少傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。筆者利用腹腔鏡輔助技術(shù)對(duì)20例母犬進(jìn)行微創(chuàng)卵巢子宮摘除手術(shù)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 手術(shù)動(dòng)物

在福建農(nóng)林大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院就診進(jìn)行絕育手術(shù)的犬 20 只，年齡 1～5 歲，體重 5～20 kg。

2 手術(shù)設(shè)備及器械

醫(yī)用內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)，LED醫(yī)用內(nèi)窺鏡冷光源，專用監(jiān)視器，購(gòu)自上海世音光電儀器有限公司；氣腹機(jī)、腹腔內(nèi)窺鏡（30°、5 mm）以及腹腔鏡器械，購(gòu)自桐廬優(yōu)視醫(yī)療器械有限公司；動(dòng)物呼吸麻醉機(jī)、動(dòng)物心電監(jiān)護(hù)儀，購(gòu)自美國(guó)Matrx；超聲刀購(gòu)自CSAVS。

3 麻醉和保定

術(shù)前禁食8 h、禁水4 h，并進(jìn)行血常規(guī)、血液生化、血壓、心電圖等麻醉前檢查。術(shù)前15 min肌肉注射止痛和鎮(zhèn)靜藥并埋置好靜脈留置針。經(jīng)丙泊酚誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管插管，使用異氟烷吸入維持麻醉。取仰臥位將母犬置于手術(shù)臺(tái)，連接動(dòng)物用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)手術(shù)動(dòng)物心率、SpO2、體溫及ETCO2各項(xiàng)生理指標(biāo)，同時(shí)給予0.9%氯化鈉 10 mL/kg·h術(shù)中支持輸液，腹部備皮，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌創(chuàng)巾。

4 手術(shù)方法

4.1 放置戳卡及建立氣腹 采用雙孔法通路腹腔鏡絕育方法，在腹中線切兩個(gè)5 mm的切口，放置兩個(gè)戳卡，分別置入腹腔內(nèi)窺鏡和器械。第一個(gè)戳卡位于腹中線臍孔處，先用手術(shù)刀切開(kāi)臍孔處皮膚5 mm，分離皮下組織顯露腹白線，用帶線圓針穿過(guò)顯露的腹白線，然后牽拉縫合線將腹壁提起，用手術(shù)刀在提起的腹白線處切一個(gè)略小于戳卡直徑的孔，將戳卡旋入腹壁內(nèi)。將戳卡連接氣腹機(jī)，根據(jù)犬體型將二氧化碳?xì)飧箟毫υO(shè)為6～8 mmHg，流速設(shè)定為10 L/min，開(kāi)始建立氣腹。從該戳卡置入腹腔內(nèi)窺鏡，觀察腹腔內(nèi)臟器情況，準(zhǔn)備放置第二個(gè)戳卡。在膀胱頭側(cè)位置用10號(hào)手術(shù)刀片在腹腔內(nèi)窺鏡觀察引導(dǎo)下在腹壁上戳一小孔，然后直接用戳卡刺入腹壁，該過(guò)程要在腹腔內(nèi)視鏡引導(dǎo)下進(jìn)行，避免損傷內(nèi)臟器官，從該戳卡置入分離鉗。

4.2 術(shù)式 首先分離左側(cè)卵巢及子宮角，將犬右側(cè)臥保定，將腹腔內(nèi)窺鏡從前戳卡進(jìn)入，分離鉗從后戳卡進(jìn)入，在腎臟后方探查卵巢，找到卵巢后用分離鉗夾住靠近卵巢側(cè)的固有韌帶并向上向腹壁側(cè)提起，助手用彎圓針從腹壁刺入并勾住固定卵巢固有韌帶，撤出分離鉗，更換超聲刀凝切卵巢動(dòng)靜脈及卵巢懸吊韌帶，檢查無(wú)出血后撤出彎圓針。然后將犬改成左側(cè)臥保定，用同樣的方法分離右側(cè)卵巢及子宮角。最后用抓鉗將一側(cè)卵巢連子宮角從后側(cè)腹壁切口處拉出體外，同時(shí)通過(guò)子宮體將另一側(cè)子宮角及卵巢拉出體外，再對(duì)子宮體進(jìn)行結(jié)扎分離。最后將兩個(gè)切口的腹壁及皮膚進(jìn)行縫合。

5 術(shù)后觀察

術(shù)后大多數(shù)犬麻醉蘇醒后即可正常行走，無(wú)明顯疼痛反應(yīng)，術(shù)后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。術(shù)后半個(gè)月回訪，犬主人對(duì)手術(shù)結(jié)果均表現(xiàn)出較高滿意度。

6 討 論

犬貓絕育手術(shù)是寵物臨床最常見(jiàn)的手術(shù)之一。目前絕大多數(shù)的動(dòng)物醫(yī)院采用傳統(tǒng)絕育手術(shù)方法，需要在腹底壁或腹側(cè)壁打開(kāi)腹腔，牽拉出卵巢子宮，然后進(jìn)行結(jié)扎摘除。而使用腹腔鏡技術(shù)絕育只需要在腹底壁上切2個(gè)或3個(gè)5 mm的小孔，在腹腔內(nèi)對(duì)卵巢或子宮進(jìn)行結(jié)扎摘除。因此，腹腔鏡絕育手術(shù)與傳統(tǒng)絕育手術(shù)相比其術(shù)后感染、疼痛、出血、傷口裂開(kāi)等并發(fā)癥會(huì)有很大程度的降低[1]。

腹腔鏡下絕育手術(shù)方法可分為腹腔鏡絕育手術(shù)和腹腔鏡輔助絕育手術(shù)。腹腔鏡絕育手術(shù)是指利用腹腔鏡技術(shù)在動(dòng)物體內(nèi)完成卵巢或子宮的結(jié)扎摘除[2]；而腹腔鏡輔助絕育手術(shù)是指用腹腔鏡技術(shù)在動(dòng)物體內(nèi)完成卵巢的結(jié)扎，然后將卵巢和子宮牽引至體外進(jìn)行結(jié)扎摘除[3]。腹腔鏡絕育手術(shù)適用于卵巢摘除術(shù)，而腹腔鏡輔助絕育手術(shù)適用于卵巢子宮摘除術(shù)。目前進(jìn)行絕育手術(shù)絕大多數(shù)都是進(jìn)行卵巢子宮摘除，因此，多采用腹腔鏡輔助絕育手術(shù)。

利用腹腔鏡輔助技術(shù)對(duì)母犬進(jìn)行絕育手術(shù)，可采用單孔、兩孔或三孔手術(shù)通路：其中三孔法通路是指在腹壁上切3個(gè)0.5～1 cm的切口通過(guò)三個(gè)戳卡分別置入內(nèi)窺鏡、抓鉗和電設(shè)備（如超聲刀、LigaSure等）；兩孔法通路是指在腹壁上切2個(gè)0.5～1 cm的切口通過(guò)兩個(gè)戳卡分別置入內(nèi)窺鏡和抓鉗，用抓鉗抓提卵巢，在體壁外用彎針或縫合線暫時(shí)固定，然后用電設(shè)備（如超聲刀、LigaSure等）更換抓鉗；單孔法通路是指在腹壁上切1個(gè)1.5～2 cm的切口，通過(guò)特制的硅膠制品分別置入內(nèi)窺鏡、抓鉗和電設(shè)備（如超聲刀、LigaSure等）[4]。然后通過(guò)電設(shè)備分離兩側(cè)的卵巢及子宮角，最后通過(guò)后側(cè)切口牽拉出卵巢及子宮進(jìn)行結(jié)扎摘除。比較三種方式的優(yōu)缺點(diǎn)：三孔法通路是最常規(guī)的腹腔鏡技術(shù)方式；兩孔法通路是三孔法通路的改進(jìn)方式，將三個(gè)切口改進(jìn)成兩個(gè)切口；單孔法通路需要特制的硅膠制品及特殊的腹腔鏡器械，所以，臨床應(yīng)用較少。因此，目前臨床上用腹腔鏡輔助進(jìn)行絕育手術(shù)多采用兩孔法通路。

傳統(tǒng)的絕育手術(shù)為了能夠進(jìn)行卵巢血管結(jié)扎，需要通過(guò)用力牽拉卵巢懸吊韌帶而顯露卵巢血管，尤其對(duì)于切口小或者肥胖的動(dòng)物，在牽拉過(guò)程會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的臟器牽拉痛，而且還容易導(dǎo)致卵巢血管斷裂引發(fā)腹腔內(nèi)大出血；如果牽拉不夠、卵巢暴露不好可能出現(xiàn)卵巢切除不完全，導(dǎo)致動(dòng)物在手術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)發(fā)情表現(xiàn)，后期還需要進(jìn)行二次手術(shù)摘除。另外傳統(tǒng)手術(shù)開(kāi)腹還會(huì)增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)、線結(jié)滑脫引起腹腔出血等問(wèn)題。對(duì)比傳統(tǒng)絕育手術(shù)，腹腔鏡結(jié)合電外科設(shè)備（如超聲刀等）微創(chuàng)絕育手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中可避免對(duì)卵巢懸吊韌帶過(guò)度牽拉及撕裂，腹腔鏡下可清晰辨識(shí)卵巢血管并進(jìn)行有效結(jié)扎分離，同時(shí)在腹壁切兩個(gè)小孔大大降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，腹腔鏡輔助下的卵巢子宮摘除手術(shù)是一項(xiàng)非常值得推廣及應(yīng)用的臨床操作技術(shù)。