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    腎病綜合征的賦能干預效果及患者遠期預后分析

    2020-12-12 02:24:50張玉燕
    醫(yī)學理論與實踐 2020年23期
    關(guān)鍵詞:腎病綜合征護理人員

    張玉燕

    河南省安陽市中醫(yī)院門診部 455000

    腎病綜合征指的是腎臟出現(xiàn)的有著接近的癥狀表現(xiàn),但存在差異性病因的一組臨床綜合征,在全部慢性腎臟病中,腎病綜合征的發(fā)生率為1/5左右[1]。腎病綜合征的臨床表現(xiàn)包括低蛋白血癥、高脂血癥、高度水腫、大量蛋白尿等,臨床常習慣于將這一表現(xiàn)稱為三高一低[2]。腎病綜合征如果臨床沒有得到積極、及時、有效的治療,病情逐漸進展容易損傷腎功能,引起細菌感染,還可能引起代謝紊亂或者蛋白質(zhì)紊亂[3]。因為腎病綜合征的病程較長,臨床除了要做好治療工作,同樣也不能忽視對患者的護理干預,賦能干預是一種以患者為中心的干預模式,強調(diào)促進患者內(nèi)在行為改變,最大限度發(fā)揮患者自我效能,以達到恢復的目的[4-5]。本文以我院2018年7月—2019年4月收治的72例腎病綜合征患者為對象,具體分析賦能干預的應用價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 以我院2018年7月—2019年4月收治的72例腎病綜合征患者為對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組:觀察組36例,男22例,女14例,年齡9~45歲,平均年齡(31.26±10.36)歲,病程0.3~4年,平均病程(2.13±1.31)年;對照組36例,男20例,女16例,年齡8~48歲,平均年齡(30.96±11.14)歲,病程0.6~4年,平均病程(2.27±1.41)年。兩組年齡、性別、病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。

    納入標準:符合腎病綜合征診斷標準[6]:尿蛋白>3.5g/d、血漿白蛋白<30g/L、水腫、高脂血癥;原發(fā)性腎病綜合征;有典型三高一低表現(xiàn);患者本人或監(jiān)護人簽署知情同意書;得到倫理委員會批準。排除標準:繼發(fā)性腎病綜合征;合并其他嚴重肝腎功能障礙;伴有精神障礙;缺乏干預依從度。

    1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)干預,主要做好患者病情監(jiān)測,向患者簡單介紹腎病綜合征治療、護理、康復等相關(guān)知識,進行基礎的健康指導,對患者的疑惑給予回答。觀察組在常規(guī)干預基礎上對患者實施賦能干預,具體方法如下:

    1.2.1 確定問題:經(jīng)治療病情恢復穩(wěn)定后,護理人員與患者進行交流,鼓勵其表達內(nèi)心想法與需求,護理人員通過觀察評估患者對腎病綜合征相關(guān)知識、自我護理能力程度,確定其中潛在的問題。詢問的問題如:治療過去一段時間了,你現(xiàn)在自我感覺需要解決的最主要問題是什么?你覺得當前而言在行為上你有什么變化,接下來準備做哪些方面的改變?

    1.2.2 確定感情及其對行為的影響:對于上環(huán)節(jié)提出的問題,鼓勵患者自由回答,征詢患者自己的計劃,具體的問題可以為:將當前所存在的問題解決對你而言有怎樣的意義,你準備為此付出怎樣的努力?疾病對你有什么影響,你準備如何處理這些影響?根據(jù)患者對問題的回答,護理人員從專業(yè)角度給予患者建議,包括出院后的持續(xù)治療方法、飲食方法、自我康復方法、預防復發(fā)方法等,并就提出的建議征詢患者的意見。

    1.2.3 確定長期目標:目標的制訂保證以患者為中心,護理人員與患者共同商討確定需要達到的目標,比如提升患者依從度,解決當前存在的問題,提升其自護能力與生活質(zhì)量。

    1.2.4 為行為步驟制訂計劃:向患者發(fā)放日志本,鼓勵患者每天記錄病情情況,記錄目標的完成情況。針對某一目標,護理人員要協(xié)助患者預計完成的進度、家屬的支持情況、目標完成的時間。計劃的制定要保證真實、短期、可實現(xiàn)、可評估,這樣患者能夠更直觀感受到進步,更具依從度。

    1.2.5 效果評估:護理人員每天評估患者目標完成情況,另外指導患者進行自我評估,讓患者描述自己的感受,護理人員與患者一起討論目標完成過程中存在的問題,總結(jié)出可用于下一步的改進措施。

    1.3 觀察指標 (1)自護能力:分別在干預前、干預后3個月、干預后6個月利用自護能力測定量表(ESCA)[7]評價患者自護能力,內(nèi)容有4項:自我概念、健康知識水平、自我護理技能、自護責任感,問題共43個,采取1~4級評分,總分172分,得分越高則自護能力越強。(2)并發(fā)癥:比較兩組患者感染、腎功能衰竭、腎靜脈血栓、電解質(zhì)紊亂各類并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)再住院:比較兩組患者出院后再住院情況。(4)生活質(zhì)量:分別在干預前、干預后3個月、干預后6個月利用腎臟疾病生活質(zhì)量簡表(KDQOL-SF)[8]評價,分為SF-36、終末期腎病指向(ESRD-targeted Areas)兩部分,內(nèi)容包括疾病影響、性功能、情感健康及職能、社會功能、疼痛、生理功能、生理職能、疾病負擔、活力、工作狀況、滿意度等19個領(lǐng)域,總分100分,得分越高生活質(zhì)量越高。

    2 結(jié)果

    2.1 自護能力 干預前兩組自護能力評分的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后3個月、6個月,兩組自護能力評分均明顯高于組內(nèi)干預前(P<0.05);且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者干預前、干預后不同時間自護能力變化比較分)

    2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%,明顯低于對照組的27.78%(χ2=4.600,P=0.032<0.05),見表2。

    表2 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

    2.3 再住院率 觀察組患者出院后再入院率為11.11%,明顯低于對照組的36.11%(χ2=6.237,P=0.013<0.05),見表3。

    表3 兩組患者出院后再入院率比較[n(%)]

    2.4 生活質(zhì)量 干預前兩組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后3個月、6個月,兩組生活質(zhì)量評分均高于組內(nèi)干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者干預前、干預后不同時間生活質(zhì)量比較分)

    3 討論

    3.1 賦能干預分析 賦能概念最早在上20世紀80年代被提出,最初用于管理中,指的是管理者對員工賦能,使員工感受到被信任,從而能積極把握工作中的機會,積極性、主動性、創(chuàng)造性都得到調(diào)動,能夠?qū)崿F(xiàn)才能、潛能的最大限度發(fā)揮[9]。之后更多領(lǐng)域開展了對賦能這一理念的研究,管理學、心理學、教育學、社會學也將賦能稱為授權(quán)[10]。有學者將賦能定義為員工努力—績效這一過程期望值的提升,也可以視為自我效能感的提升[11]。護理中則把賦能視作社會性過程,認為是人們識別、促進、提高應對需要與解決問題的技能水平,強調(diào)通過各類所需資源的動員達到對生活的自覺控制[12]。

    3.2 干預效果分析 本文結(jié)果顯示干預后3個月、6個月,觀察組自護能力評分、生活質(zhì)量評分均較對照組更優(yōu)(P<0.05),提示賦能干預的實施不僅能夠提高患者自我護理水平,且可以通過自護能力的提升實現(xiàn)生活質(zhì)量的更明顯改善,分析是由于賦能干預注重挖掘患者自身潛能,鼓勵患者成為護理的參與者而不是單純的接受者,患者的積極性更強,認知度更高,因而干預效果更明顯[13]。本文觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、出院后再入院率均明顯低于對照組(P<0.05),提示賦能干預的實施能夠提升患者住院期間的安全性,并發(fā)癥更少,臨床療效更好,患者能夠更迅速出院,另外患者再入院率更低證實接受賦能干預后的遠期預后更好。

    綜上所述,對腎病綜合征患者實施賦能干預有助于改善患者自護能力,減少并發(fā)癥及再入院率,同時可明顯提升患者生活質(zhì)量,有良好應用價值。

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