心理韌性在護(hù)理碩士研究生情緒智力與職業(yè)認(rèn)同間的中介作用

彭杰，危志華，馬婧，楊湘薇，宋陽(yáng)

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 風(fēng)濕科，廣東 廣州510400）

職業(yè)認(rèn)同（professional identity，PI）是護(hù)生清晰地認(rèn)識(shí)和確認(rèn)自己的職業(yè)目標(biāo)、能力、個(gè)人興趣及個(gè)人價(jià)值[1]。研究表明[2]，護(hù)生職業(yè)認(rèn)同越高，其感到壓力程度越低，越容易堅(jiān)持完成學(xué)業(yè)，從而愿意從事護(hù)理工作。反之，職業(yè)認(rèn)同越低，護(hù)士工作壓力感越高，越容易發(fā)生離職[3]。加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感有助于減少與工作相關(guān)的抑郁、焦慮和煩躁等不良情緒[4]，但我國(guó)護(hù)理碩士職業(yè)認(rèn)同感不理想，值得教育者關(guān)注[5]。 情緒智力（emotional intelligence，EI）是指?jìng)€(gè)體理解自己和他人的情緒，并識(shí)別、利用這些信息指導(dǎo)自己思想的能力[6]。研究顯示，情緒智力的培養(yǎng)可提高護(hù)生的專業(yè)適應(yīng)性，降低職業(yè)倦怠和工作壓力，進(jìn)而影響其職業(yè)認(rèn)同感[7-8]。心理韌性又稱心理彈性（psychological resilience）是指?jìng)€(gè)體面對(duì)壓力情景（挫折、創(chuàng)傷等）時(shí)可以積極應(yīng)對(duì)的一種保護(hù)機(jī)制[9]。 研究表明[10]，心理韌性是護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平的預(yù)測(cè)因素， 具有較強(qiáng)心理韌性的護(hù)生其職業(yè)認(rèn)同水平更高。目前，從情緒智力及心理韌性角度探討職業(yè)認(rèn)同的研究在國(guó)內(nèi)外鮮有報(bào)道，筆者從探究三者之間的關(guān)系出發(fā)，假設(shè)：情緒智力對(duì)職業(yè)認(rèn)同感產(chǎn)生直接效應(yīng)； 情緒智力對(duì)職業(yè)認(rèn)同感有間接效應(yīng)；心理韌性為兩者間的中介變量。通過(guò)以上假設(shè)的驗(yàn)證，以期為提高護(hù)理碩士職業(yè)認(rèn)同水平提供新思路。

1 對(duì)象

2020 年1—2 月，便利抽樣法選取我國(guó)8 個(gè)省、市（廣東、遼寧、四川、山東、湖南、上海、內(nèi)蒙古、黑龍江）的12 所高等院校的在讀護(hù)理碩士研究生進(jìn)行調(diào)查。 根據(jù)影響因素研究的樣本量應(yīng)至少為調(diào)查變量數(shù)的5～10 倍原則進(jìn)行計(jì)算[7]，本研究變量數(shù)為20個(gè)，同時(shí)考慮到10%～15%失訪率，得出本研究樣本量約需110～230 例。 本研究實(shí)收165 份問卷，有效問卷160 份，樣本量符合要求。 納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制在讀護(hù)理碩士研究生；知情同意。

2 方法

2.1 研究工具

2.1.1 一般資料問卷 由研究者自行設(shè)計(jì)， 包括研究對(duì)象的性別、年齡、學(xué)位類型等10 個(gè)條目。

2.1.2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同量表（Professional Identity Scale for Nursing Students，PISNS） 由郝玉芳[11]編制并在本科護(hù)生中進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)， 用于護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的評(píng)判。 該量表共17 個(gè)條目5 個(gè)維度，包括職業(yè)自我概念（6 個(gè)條目）、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)（4 個(gè)條目）、社會(huì)比較與自我反思（3 個(gè)條目）、職業(yè)自主選擇性（2 個(gè)條目）、社會(huì)說(shuō)服（2 個(gè)條目）。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從很不符合～很符合依次計(jì)為1～5 分，僅12 題為反向計(jì)分，總分85 分，得分越高，說(shuō)明護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.899。

2.1.3 中文版情緒智力量表（Wong&Law Emotional Intelligence Scale, WLEIS-C） 由王葉飛[12]漢化并在大學(xué)生中進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)， 用于成人情緒智力的量化研究。 該量表共16 個(gè)條目4 個(gè)維度，分別是自我情緒評(píng)估（4 個(gè)條目）、他人情緒評(píng)估（4 個(gè)條目）、情緒運(yùn)用（4 個(gè)條目）、情緒調(diào)節(jié)（4 個(gè)條目）。 采用Likert 7 級(jí)評(píng)分法從非常不贊同～非常贊同依次計(jì)為0～6 分?？偡譃?～96 分，得分越高，說(shuō)明情緒智力越高。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.948。2.1.4 中文版10 條目心理韌性量表 （10-item Connor-davidson Resilience Scale，CD-RISC-10）由葉增杰等[9]漢化并在本科護(hù)生中進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，用于護(hù)生心理韌性水平的評(píng)估。 為單維度量表，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法， 從來(lái)不～一直是依次計(jì)為0～4 分，總分為0～40 分，得分越高代表心理韌性越強(qiáng)。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.926。2.2 調(diào)查方法 本研究通過(guò)問卷星系統(tǒng)，生成網(wǎng)絡(luò)鏈接進(jìn)行線上問卷調(diào)查。 通過(guò)聯(lián)系高校護(hù)理院系負(fù)責(zé)人并在其協(xié)調(diào)下招募參與者，獲得知情同意，用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)并說(shuō)明調(diào)查目的及填寫要求。 回收問卷165份， 問卷填寫時(shí)間大約需要2～5 min， 問卷填寫時(shí)間＜2 min 或有明顯規(guī)律的問卷均視為無(wú)效問卷。 回收有效問卷160 份，有效率為96.97%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 進(jìn)行描述性分析、獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson 相關(guān)分析及多元線性回歸分析，用Bootstrap 方法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 一般資料 160 名全日制護(hù)理碩士研究生一般資料情況詳見表1。

表1 護(hù)理碩士研究生一般資料（n=160）

3.2 護(hù)理碩士職業(yè)認(rèn)同、情緒智力及心理韌性得分情況 （1）護(hù)理碩士職業(yè)認(rèn)同總分（58.91±9.48）分，條目均分（3.47±0.56）分，各維度得分由高到低為社會(huì)說(shuō)服（3.72±0.58）分、社會(huì)比較與自我反思（3.47±0.56）分、職業(yè)自我概念（3.44±0.71）分、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)（3.27±0.73）分、職業(yè)自主選擇性（3.22±0.62）分。（2）情緒智力總分（65.83±13.10）分，條目均分為（4.11±0.82）分，各維度得分由高到底依次為：自我情緒評(píng)估（16.79±3.46）分、情緒運(yùn)用（16.51±3.52）分、他人情緒評(píng)估（16.43±3.51）分、情緒調(diào)節(jié)（16.10±3.82）分。 （3）心理韌性總分（25.98±5.91）分，條目均分（2.60±0.59）分。

3.3 護(hù)理碩士職業(yè)認(rèn)同得分單因素方差分析 將一般資料進(jìn)行單因素方差分析， 結(jié)果顯示： 不同年齡、擇業(yè)意向、工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理碩士職業(yè)認(rèn)同得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 不同特征護(hù)理碩士職業(yè)認(rèn)同得分情況（±S，分）

表2 不同特征護(hù)理碩士職業(yè)認(rèn)同得分情況（±S，分）

項(xiàng)目年齡（歲）＜25 25～30＞30擇業(yè)意向臨床護(hù)理護(hù)理教育相關(guān)企業(yè)其他有無(wú)工作經(jīng)驗(yàn)n 職業(yè)認(rèn)同得分（images/BZ_7_658_1246_681_1286.png±S，分） 統(tǒng)計(jì)量F=4.596 P 0.01 77 72 11 57.86±8.96 58.82±9.43 66.91±10.38 F=7.800＜0.01 72 68 7 13 62.42±8.33 56.96±9.93 52.14±6.79 58.91±9.48 t=2.776＜0.01有無(wú)61 99 61.51±9.98 57.31±8.83

3.4 護(hù)理碩士情緒智力、心理韌性與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性分析 護(hù)理碩士情緒智力及各維度、 心理韌性均與職業(yè)認(rèn)同兩兩正相關(guān)（P＜0.001），詳見表3。

表3 護(hù)理碩士情緒智力及各維度、心理韌性與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性分析（r，n=160）

3.5 心理韌性的中介作用 采用Bootstrap 法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)，研究假設(shè)符合Hayes[13]編制的SPSS宏程序PROCESS 插件中的模型4， 隨機(jī)抽樣5 000次完成運(yùn)算，其中95%CI 若不包含0，則中介效應(yīng)存在。結(jié)果顯示，心理韌性在情緒智力與職業(yè)認(rèn)同間的中介效應(yīng)95%CI 不包含0， 心理韌性的中介作用成立，效應(yīng)值為0.197，占總效應(yīng)的53.10%，即情緒智力作用于職業(yè)認(rèn)同的效應(yīng)有53.10%是通過(guò)心理韌性起作用；情緒智力對(duì)職業(yè)認(rèn)同的直接效應(yīng)成立，效應(yīng)值為0.174，占總效應(yīng)的46.90%，心理韌性起部分中介作用，研究結(jié)果符合預(yù)期假設(shè)。 根據(jù)中介效應(yīng)理論[14]，以情緒智力為自變量（X），職業(yè)認(rèn)同為因變量（Y），心理韌性為中介變量（M）繪制出中介效應(yīng)路徑圖，其中間接效應(yīng)=a*b，直接效應(yīng)=c′，總效應(yīng)=a*b+c′，詳見表4 和圖1。

表4 心理韌性在情緒智力與職業(yè)認(rèn)同間的中介效應(yīng)

圖1 心理韌性在情緒智力與職業(yè)認(rèn)同間的中介效應(yīng)路徑圖

4 討論

4.1 護(hù)理碩士職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理碩士職業(yè)認(rèn)同總分為（58.91±9.48）分，條目均分為（3.47±0.56）分，護(hù)理碩士職業(yè)認(rèn)同處于中等水平[15-16]，高于本科、大專護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分[17]。 研究表明[18]，護(hù)生職業(yè)認(rèn)同和受教育程度呈正相關(guān)， 即學(xué)歷越高，職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。 各維度中得分最高的為社會(huì)說(shuō)服（3.72±0.58）分，得分最低的為職業(yè)自主選擇性（3.22±0.62）分，與楊巾夏等[19]研究一致。 社會(huì)說(shuō)服是指護(hù)生在職業(yè)心理發(fā)展過(guò)程中受到來(lái)自社會(huì)如（父母、老師等）的鼓勵(lì)和勸說(shuō)，社會(huì)說(shuō)服得分越高，護(hù)生感到專業(yè)受到支持程度越高，其職業(yè)認(rèn)同也越高[12]。職業(yè)自主選擇性是指護(hù)生能夠自己做主選擇所學(xué)專業(yè)的程度，得分最低，說(shuō)明護(hù)理碩士在選擇護(hù)理專業(yè)時(shí)缺乏自主性，更多是聽從家長(zhǎng)、老師的意見或受成績(jī)限制等原因。 專業(yè)是否自己選擇是護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的預(yù)測(cè)因素，興趣是內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，喜歡護(hù)理的學(xué)生，學(xué)習(xí)更為主動(dòng)，職業(yè)認(rèn)同水平也更高[16]。 因此培養(yǎng)研究生對(duì)護(hù)理工作的興趣是教育者提高其職業(yè)認(rèn)同的工作重點(diǎn)之一，可利用積極的同伴影響力，組織護(hù)理專家和優(yōu)秀畢業(yè)生講座、職業(yè)生涯規(guī)劃比賽、?？萍寄芘嘤?xùn)等，讓研究生了解臨床工作、收益及發(fā)展，調(diào)動(dòng)其積極性，促進(jìn)職業(yè)認(rèn)同感。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡、擇業(yè)意向、工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理碩士職業(yè)認(rèn)同得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究表明[20]，擇業(yè)意向是護(hù)理碩士職業(yè)認(rèn)同的一個(gè)主要影響因素。 表1 可見，與既往研究[21]相比，擇業(yè)意向?yàn)榕R床護(hù)理的護(hù)理碩士比例有所增加， 但仍有55.0%的碩士選擇非臨床崗位，其中選擇護(hù)理教育的占42.5%，這可能會(huì)導(dǎo)致臨床流失一部分護(hù)理人才。本研究中，年齡較大，有工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理碩士職業(yè)認(rèn)同得分相對(duì)較高。 研究顯示[22]，年齡大，工齡長(zhǎng)、職稱高的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同高。 職業(yè)認(rèn)同是一個(gè)不斷發(fā)展的過(guò)程，有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理碩士專業(yè)知識(shí)、技能掌握度較高其更有信心面對(duì)和掌握護(hù)理相關(guān)工作[23]。 護(hù)理教育者需重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理碩士臨床實(shí)踐情況， 加強(qiáng)與醫(yī)院交流合作，優(yōu)化排班，充分培養(yǎng)研究生在科研、臨床決策、護(hù)理管理等方面的能力，發(fā)揮研究生在臨床工作的優(yōu)勢(shì)，以提升其職業(yè)認(rèn)同感。

4.2 情緒智力對(duì)護(hù)理碩士職業(yè)認(rèn)同的影響 本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理碩士情緒智力及各維度均與職業(yè)認(rèn)同呈顯著正相關(guān)（P＜0.001），與既往研究[24]結(jié)果一致。由表4 和圖1 可見，情緒智力可正向預(yù)測(cè)護(hù)理碩士職業(yè)認(rèn)同水平（β=0.371，P＜0.05），即護(hù)理碩士情緒智力越高，其職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。情緒智力是一種對(duì)情緒情感的操作能力， 這種能力使一個(gè)人能夠感知和控制情緒，在危急時(shí)刻保持鎮(zhèn)定，有助于更好的決策和危機(jī)管理，有利于提高其領(lǐng)導(dǎo)能力[25-26]。 有研究表明[27]，護(hù)士的情緒智力水平越高，其共情能力（又稱同理心）越強(qiáng)，能夠維持良好的護(hù)患關(guān)系，減少其同情心疲乏和工作倦怠程度。 護(hù)理碩士是護(hù)理事業(yè)的中間力量，面對(duì)復(fù)雜多變的臨床工作環(huán)境，情緒智力高的個(gè)體能很好地調(diào)節(jié)、理解和控制自己或他人的情緒，正確處理突發(fā)事件，協(xié)調(diào)好周圍的人際關(guān)系，使其對(duì)護(hù)理工作越來(lái)越有勝任力， 故職業(yè)認(rèn)同感更強(qiáng)烈。因此，教育者應(yīng)重視護(hù)理碩士情緒智力的培養(yǎng)，把EI 作為一種可教授、學(xué)習(xí)和改變的能力。建議將EI 培訓(xùn)納入護(hù)理碩士的教育課程， 定期對(duì)護(hù)理碩士進(jìn)行EI 的測(cè)評(píng)，全面了解學(xué)生EI 發(fā)展情況；還可通過(guò)開展情緒體驗(yàn)活動(dòng)、EI 咨詢、講座等培訓(xùn)方式，進(jìn)一步提升護(hù)理碩士EI 水平，以提高其職業(yè)認(rèn)同感。

4.3 心理韌性在護(hù)理碩士情緒智力與職業(yè)認(rèn)同間的部分中介作用 中介作用分析結(jié)果顯示， 心理韌性在護(hù)理碩士情緒智力與職業(yè)認(rèn)同間起部分中介作用。 心理韌性中介作用效應(yīng)值為0.197，占總效應(yīng)的53.10%，說(shuō)明情緒智力不僅直接影響護(hù)理碩士職業(yè)認(rèn)同，還更多的通過(guò)心理韌性這一重要中介變量對(duì)職業(yè)認(rèn)同起作用。 情緒智力的一個(gè)核心能力是有效調(diào)節(jié)自身情緒的能力，通過(guò)調(diào)節(jié)不良情緒可以有效提高心理韌性水平[28]。 因此提醒教育者需要從多方面采取有針對(duì)性的措施提升護(hù)理碩士職業(yè)認(rèn)同水平，重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)理碩士的心理韌性，可以采用團(tuán)體輔導(dǎo)和心理韌性訓(xùn)練，通過(guò)情景表演、游戲、討論、分享、寫體會(huì)等形式，培養(yǎng)學(xué)生的積極認(rèn)知、情緒管理、人際交往等能力；通過(guò)個(gè)人或團(tuán)體咨詢、心理互助小組、心理健康講座等，創(chuàng)造一個(gè)支持性的學(xué)習(xí)環(huán)境，以增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)壓力的能力，從而提高其職業(yè)認(rèn)同感[29]。

綜上所述， 護(hù)理碩士研究生職業(yè)認(rèn)同感處于中等水平，仍需繼續(xù)提高，心理韌性在護(hù)理碩士情緒智力與職業(yè)認(rèn)同間起部分中介作用， 情緒智力可通過(guò)心理韌性影響職業(yè)認(rèn)同。 建議院校及相關(guān)培養(yǎng)機(jī)構(gòu)可以從積極心理學(xué)角度采取相關(guān)措施， 提升護(hù)理碩士職業(yè)認(rèn)同水平， 這不僅有利于護(hù)理碩士的自我實(shí)現(xiàn)和職業(yè)發(fā)展，也可促進(jìn)今后護(hù)理質(zhì)量的提高。

本研究不足之處：本研究為探索性研究，樣本量偏小，部分變量分組導(dǎo)致每組樣本量偏小，統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能會(huì)存在選擇偏倚。今后可擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步探討三者間的內(nèi)在聯(lián)系及作用機(jī)制。