基于崗位目標(biāo)管理優(yōu)化?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的效果研究

孫東晗，李莉，王姍姍，唐雙，趙國森，吳玲娜

[十堰市人民醫(yī)院（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院） 護(hù)理部，湖北 十堰442000]

護(hù)理?？苹殉蔀樵S多國家臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的方向，?？谱o(hù)士對護(hù)理團(tuán)隊(duì)的引領(lǐng)作用毋庸置疑，其創(chuàng)新發(fā)展和穩(wěn)健運(yùn)作尤為重要。 根據(jù)徐奕旻等[1]調(diào)研數(shù)據(jù)， 我國14.52%的護(hù)士已獲得?？谱o(hù)士證書，但研究顯示[2]：?？谱o(hù)士崗位設(shè)置、工作內(nèi)容、考核均不明確[3]，?？谱o(hù)士作用發(fā)揮不充分，大多數(shù)醫(yī)院對?？谱o(hù)士的使用和管理機(jī)制不成熟[4]，導(dǎo)致人才效能與崗位管理失衡， ?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評滿意度不高，面臨?？迫瞬帕魇У娘L(fēng)險(xiǎn)[5]。 因而立足?？谱o(hù)士崗位管理、優(yōu)化護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境，穩(wěn)定優(yōu)質(zhì)護(hù)理人才，發(fā)揮其效能，是一個(gè)值得探索的課題。 崗位管理目前是我國醫(yī)院人事制度改革的重要內(nèi)容， 通過崗位設(shè)置、分析、評價(jià)等過程控制，實(shí)現(xiàn)勞動效率提升[6]。目標(biāo)管理（management by objectives,MB0）即成果管理，是以目標(biāo)為導(dǎo)向，以人為中心，以成果為標(biāo)準(zhǔn)，而使組織和個(gè)人取得最佳業(yè)績的現(xiàn)代管理方法[7]。?？谱o(hù)士目標(biāo)管理即以專科護(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向，以專科護(hù)士為中心， 以高質(zhì)量的臨床護(hù)理實(shí)踐+咨詢能力和持續(xù)發(fā)展管理實(shí)踐能力為成果標(biāo)準(zhǔn)， 逐項(xiàng)量化考核激勵，從而達(dá)到患者受益、護(hù)士受益、醫(yī)療機(jī)構(gòu)共贏的方法?，F(xiàn)將我院2019 年探索實(shí)施結(jié)果匯報(bào)如下：

1 一般資料

截止2018 年12 月31 日取得省級以上?？谱o(hù)士執(zhí)照滿1 年的66 名為研究對象， 平均年齡35.8歲。 其中男性6 名，急危重癥中心4 名、血液凈化中心2 名；女性60 名，急危重癥中心8 名、麻醉手術(shù)中心6 名、婦產(chǎn)中心6 名、腫瘤中心6 名、血液凈化中心5 名、心臟病中心4 名、骨科中心4 名、燒傷整形中心4 名、兒童醫(yī)療中心4 名、消化疾病中心3 名、老年醫(yī)學(xué)中心3 名、康復(fù)醫(yī)學(xué)中心3 名、泌尿疾病中心2 名、糖尿病中心1 名、呼吸疾病中心1 名；均為本科學(xué)歷；主管護(hù)師40 名，護(hù)師19 名，副主任護(hù)師7 名（均為取得?？谱o(hù)士資格證書7 年以上）；國際級3 名，國家級27 名，省級36 名。

2 方法

2.1 建立“幸福生活是奮斗出來的”?？谱o(hù)士崗位目標(biāo)管理小組 2019 年1 月成立專科護(hù)士考評小組，分管護(hù)理副院長擔(dān)任組長，組員有護(hù)理專家（科護(hù)士長）4 名、醫(yī)療專家（?？谱o(hù)士集中科室的科主任）3 名、醫(yī)院管理專家1 名、醫(yī)生代表（與?？谱o(hù)士頻繁合作的醫(yī)生）2 名、2018 年度優(yōu)秀?？谱o(hù)士4 名（取得?？谱o(hù)士執(zhí)照滿1 年以上者參評）、 主管?？谱o(hù)士的護(hù)理部干事1 名。

2.2 ?？谱o(hù)士崗位目標(biāo)管理小組職責(zé) 根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需要，負(fù)責(zé)配合中華護(hù)理學(xué)會、省護(hù)理學(xué)會院內(nèi)選拔專科護(hù)士外出學(xué)習(xí)； 負(fù)責(zé)專科護(hù)士返院后科學(xué)使用、培訓(xùn)開展、目標(biāo)管理、量化考核。

2.3 制訂“幸福生活是奮斗出來的”?？谱o(hù)士崗位目標(biāo)管理方案

2.3.1 ?？谱o(hù)士崗位目標(biāo)管理內(nèi)容及實(shí)施

2.3.1.1 高質(zhì)量的臨床護(hù)理實(shí)踐+咨詢能力目標(biāo)內(nèi)容及實(shí)施

2.3.1.1.1 危重患者護(hù)理目標(biāo) 內(nèi)容：承擔(dān)?？曝?zé)護(hù)工作，或A 類崗位（例：手術(shù)室專科護(hù)士承擔(dān)大手術(shù)洗手護(hù)士，血液凈化?？谱o(hù)士承擔(dān)上下機(jī)崗位，造口?？谱o(hù)士直接承擔(dān)造口處理等，風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大同時(shí)績效系數(shù)高的工作量），直接參與危重患者護(hù)理管理。實(shí)施：危重患者護(hù)理能力是醫(yī)院?？谱o(hù)士培養(yǎng)價(jià)值所在， 取得相應(yīng)?？谱o(hù)士資質(zhì)返院后經(jīng)?？瓶己耍?～6 個(gè)月）合格后，參與?？曝?zé)護(hù)崗位/A 類崗位，競聘成功后方可擔(dān)任， 工作滿1 年參與院級最佳責(zé)護(hù)評選，連續(xù)工作5 年后，競聘責(zé)護(hù)組長。

2.3.1.1.2 護(hù)理常規(guī)、護(hù)理流程的修訂和撰寫目標(biāo)內(nèi)容：?？谱o(hù)士返院后當(dāng)年內(nèi)結(jié)合?？菩逻M(jìn)展、新技術(shù)將常規(guī)及?？谱o(hù)理操作技術(shù)、 ?？谱o(hù)理管理制度及應(yīng)急預(yù)案制作成標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序圖（standard operating procedure,SOP），并實(shí)時(shí)更新。實(shí)施：護(hù)理部在?？谱o(hù)士外出學(xué)習(xí)前已明確其返院后的崗位目標(biāo)管理方案內(nèi)容， 因而?？谱o(hù)士外出學(xué)習(xí)更有針對性，返院實(shí)施也迅速精準(zhǔn)， 更新的SOP 印刷后放到護(hù)士操作隨手可及的地方，確保護(hù)理工作流程順暢、科學(xué)。

2.3.1.1.3 護(hù)理質(zhì)控目標(biāo) 內(nèi)容：承擔(dān)科室護(hù)理質(zhì)控專員工作，參與一級質(zhì)控，負(fù)責(zé)制定?？谱o(hù)理監(jiān)測指標(biāo)，不低于2 項(xiàng)。 實(shí)施：取得相應(yīng)?？谱o(hù)士資質(zhì)返院后經(jīng)?？瓶己耍?～6 個(gè)月）合格后，承擔(dān)科室護(hù)理質(zhì)控專員工作，并對指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測、記錄、分析、對比，找出改進(jìn)措施，進(jìn)而形成護(hù)理質(zhì)量改善項(xiàng)目，評比優(yōu)秀，納入院級護(hù)理質(zhì)控專員，每月參與全院護(hù)理質(zhì)量督查、培訓(xùn)討論，承擔(dān)全院護(hù)理質(zhì)控工作。

2.3.1.1.4 護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的引進(jìn)與培訓(xùn)目標(biāo)

內(nèi)容：自返院當(dāng)年開始每年開展不低于1 項(xiàng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。 實(shí)施：返院后，?？谱o(hù)士需開展外出學(xué)習(xí)的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，并負(fù)責(zé)本科室護(hù)士的科內(nèi)培訓(xùn)，以利于技術(shù)開展實(shí)施， 有責(zé)任加強(qiáng)與上級醫(yī)院進(jìn)修?？频穆?lián)系，不斷更新?？浦R和技術(shù)，推動專科護(hù)理技術(shù)縱深發(fā)展，助推學(xué)科進(jìn)步。

2.3.1.1.5 護(hù)理會診目標(biāo) 內(nèi)容： 承擔(dān)院內(nèi)會診、市區(qū)內(nèi)的院外會診及聯(lián)盟單位的遠(yuǎn)程會診、 多學(xué)科會診，每年不低于12 例。實(shí)施：取得相應(yīng)?？谱o(hù)士資質(zhì)返院后經(jīng)?？婆囵B(yǎng)考核（1～2 年）合格后，承擔(dān)護(hù)理會診任務(wù)，主要提供?？浦委?、護(hù)理建議，為患者提供會診意見，為危重患者制訂?？谱o(hù)理計(jì)劃，每年核算會診工作量。

2.3.1.1.6 護(hù)理門診目標(biāo) 內(nèi)容：要求返院第3 年開設(shè)專科護(hù)理門診。 目前已開展傷口造口、新生兒、盆底康復(fù)、更年期保健、助產(chǎn)士、慢病保健、男性生殖健康與心理評估門診、母乳喂養(yǎng)門診、認(rèn)知功能障礙護(hù)理門診等。 實(shí)施：要求?？谱o(hù)士返院2 年內(nèi)，憑借技術(shù)影響力及通過科室微信號等宣傳方式積累病源，第3 年開設(shè)?？谱o(hù)理門診， 每月核算護(hù)理門診工作量，要求每月門診量不低于50 例（含線上、線下）。

2.3.1.1.7 疑難病例討論目標(biāo) 內(nèi)容：要求返院1 年資專科護(hù)士每年主持不低于1 例疑難病例討論。 實(shí)施：醫(yī)院每月按照內(nèi)、外、婦、兒分轄區(qū)、分大學(xué)科中心組織疑難病例討論， 討論安排由?？谱o(hù)士考評管理小組年初發(fā)布時(shí)間計(jì)劃， 內(nèi)容及病例由?？谱o(hù)士按照計(jì)劃開展時(shí)間提前1 周自行申報(bào)， 考評管理小組集中院內(nèi)發(fā)布通知，組織開展，并對討論情況進(jìn)行現(xiàn)場考評打分，納入?？谱o(hù)士考評得分。

2.3.1.2 持續(xù)發(fā)展管理實(shí)踐能力目標(biāo)內(nèi)容及實(shí)施

2.3.1.2.1 護(hù)理科研目標(biāo) 內(nèi)容：自獲得?？谱C書當(dāng)年，每年申報(bào)省級、市級、校級、院級科研項(xiàng)目不低于1 項(xiàng)，3 年內(nèi)不低于1 項(xiàng)獲得立項(xiàng)，并結(jié)題。 實(shí)施：護(hù)理部每年根據(jù)上年科研立項(xiàng)時(shí)間， 年初發(fā)布年度科研計(jì)劃，組織科研立項(xiàng)實(shí)施，項(xiàng)目立項(xiàng)前聘請?jiān)簝?nèi)外專家、博士進(jìn)行對應(yīng)科研立項(xiàng)培訓(xùn)，每年6 月集中申報(bào)湖北省人文社科項(xiàng)目、9 月申報(bào)湖北省衛(wèi)健委科研項(xiàng)目等。

2.3.1.2.2 護(hù)理教學(xué)目標(biāo) 內(nèi)容：要求?？谱o(hù)士在獲得?？谱o(hù)士證書2 年內(nèi)取得高校教師資格證； 在?？瞥袚?dān)帶教老師或帶教組長等。實(shí)施：?？谱o(hù)士返院即納入教師梯隊(duì)（第2 或第3 梯隊(duì)進(jìn)行培養(yǎng)），即由承擔(dān)課堂教學(xué)兼職教師（教學(xué)醫(yī)院教師均為兼職）進(jìn)行對口專業(yè)“師帶徒”的課堂教學(xué)培養(yǎng)，要求?？谱o(hù)士理論課跟班上課，實(shí)驗(yàn)課承擔(dān)實(shí)踐助手，在專科內(nèi)負(fù)責(zé)護(hù)士培訓(xùn)和實(shí)習(xí)生教學(xué)實(shí)踐培養(yǎng)。

2.3.1.2.3 專科論文目標(biāo) 內(nèi)容：要求獲得?？谱C書后，2 年內(nèi)發(fā)表不低于1 篇統(tǒng)計(jì)源以上護(hù)理期刊。 實(shí)施：護(hù)理部每年2 月份發(fā)布《?？谱o(hù)士論壇》征文活動，征文內(nèi)容可為：?？谱o(hù)理、個(gè)案護(hù)理、健康教育、?？瀑|(zhì)量管理、?？瓢踩芾怼⒀C護(hù)理等，5 月截稿，組織護(hù)理專家、博士生、研究生進(jìn)行論文修稿，進(jìn)行院內(nèi)培訓(xùn)反饋， 提升論文撰寫質(zhì)量， 分享投稿經(jīng)驗(yàn)。

2.3.1.2.4 繼續(xù)教育項(xiàng)目申報(bào)及授課目標(biāo) 內(nèi)容：?？谱o(hù)士返院當(dāng)年即配合學(xué)科中心每年申報(bào)護(hù)理學(xué)國家級、省級、市級繼續(xù)教育項(xiàng)目，并在項(xiàng)目中參與授課，擴(kuò)大?？朴绊懥?。 實(shí)施：護(hù)理部根據(jù)上一年度繼續(xù)教育項(xiàng)目申報(bào)的重點(diǎn)及時(shí)間節(jié)點(diǎn)， 年初即制定申報(bào)計(jì)劃， 培訓(xùn)方案， 推進(jìn)?？谱o(hù)士繼續(xù)教育項(xiàng)目申報(bào)。

2.3.1.2.5 ?？谱o(hù)理競賽目標(biāo) 內(nèi)容：?？谱o(hù)士返院后積極參與院級、市級、省級、國家級護(hù)理技能大賽，展示?？谱o(hù)士風(fēng)采。 實(shí)施： 護(hù)理部根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會、省護(hù)理學(xué)會、質(zhì)控中心等發(fā)布的?？萍寄艽筚惙较颍M織相應(yīng)?？谱o(hù)士積極參賽，并組織有相關(guān)評審經(jīng)驗(yàn)專家進(jìn)行培訓(xùn)和模擬比賽。

2.3.1.2.6 省級臨床專科護(hù)士培訓(xùn)基地創(chuàng)建和承擔(dān)規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo) 內(nèi)容：承擔(dān)基地創(chuàng)建中《*** 基地?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案》、《*** 基地?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃》等的撰寫、研究，和培訓(xùn)實(shí)施。實(shí)施：護(hù)理部根據(jù)我院?？谱o(hù)理發(fā)展情況， 協(xié)同臨床專科積極申報(bào)?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地， ?？谱o(hù)士承擔(dān)基地申報(bào)過程中培訓(xùn)方案、計(jì)劃及各類材料上報(bào)，目前我院已創(chuàng)建十大湖北省臨床護(hù)理?？苹兀陥?bào)成功的基地，每年積極開展培訓(xùn)，由專科護(hù)士承擔(dān)具體培訓(xùn)任務(wù)，目前已為本區(qū)域培養(yǎng)210 余名市級?？谱o(hù)士。

2.3.2 專科護(hù)士崗位目標(biāo)管理運(yùn)行

2.3.2.1 病房——護(hù)理門診 ?？谱o(hù)士作為?？谱o(hù)理技能擔(dān)當(dāng)，擔(dān)任病區(qū)護(hù)士長助理崗位，日常主要承擔(dān)護(hù)理質(zhì)控專員+?？婆嘤?xùn)2 大塊工作，配合護(hù)士長做好科室一級質(zhì)控，落實(shí)?？婆嘤?xùn)，促進(jìn)?？谱o(hù)理發(fā)展；每周承擔(dān)?？谱o(hù)理門診，從事?？萍夹g(shù)工作（如PICC 穿刺和維護(hù)）、健康促進(jìn)、患者長期管理/慢病管理及指導(dǎo)患者自我管理等， 科室及護(hù)理部每月進(jìn)行崗位勝任力考評積分和工作量核算， 既納入績效考核又作為?？谱o(hù)士考評數(shù)據(jù)。

2.3.2.2 互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理（共享護(hù)理） 在線平臺（微脈），實(shí)現(xiàn)?？谱o(hù)士線上門診問診，線上護(hù)理操作技術(shù)出診預(yù)約等，院區(qū)配備移動護(hù)理出診治療車，用于?？谱o(hù)士社區(qū)、家庭出診專用，其中傷口造口換藥、新生兒居家護(hù)理、 管道護(hù)理、 產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)需求最大，門診預(yù)約量、答復(fù)率、患者滿意度評價(jià)作為考評指標(biāo)。

2.3.2.3 健康科普基層行 包干區(qū)域內(nèi)的二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、養(yǎng)老院等基層醫(yī)院的技術(shù)幫扶和管理支持。形式多樣：義診（根據(jù)義診地常見病、多發(fā)病，組織?？漆t(yī)療專家+?？谱o(hù)士，要求每半年不低于1 次）、健康教育大課堂進(jìn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（根據(jù)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人群需求和薄弱環(huán)節(jié)， 要求每半年不低于1 次）、?？婆嘤?xùn)入基層（形式多樣，可依托省/市級繼續(xù)教育項(xiàng)目， 邀請上級醫(yī)院學(xué)術(shù)專家，到基層醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)和學(xué)術(shù)交流， 引領(lǐng)基層醫(yī)院?？谱o(hù)理方向，要求每年1 項(xiàng)以上市級繼續(xù)教育培訓(xùn)）。

2.3.2.4 三級醫(yī)院—基層醫(yī)院上下聯(lián)動 ?？谱o(hù)士承擔(dān)所在科室“雙向轉(zhuǎn)診聯(lián)絡(luò)員”的職能，配合承擔(dān)專科分級診療、轉(zhuǎn)診任務(wù)，負(fù)責(zé)將三級醫(yī)院急性病恢復(fù)期、術(shù)后恢復(fù)期、危重癥穩(wěn)定期，下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)院；將基層醫(yī)院急危重癥、疑難復(fù)雜，其他因技術(shù)、設(shè)備限制無法處置的病例，聯(lián)系上轉(zhuǎn)至我院，負(fù)責(zé)床位調(diào)配、主治醫(yī)生聯(lián)系等，要求每年完成學(xué)科中心雙向轉(zhuǎn)診平均數(shù)以上。

2.4 效果評價(jià) 采用國家衛(wèi)生健康管理委員會醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心研發(fā)的《護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評問卷》比較目標(biāo)管理模式實(shí)施前（2018 年）和實(shí)施后（2019 年）專科護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評數(shù)據(jù)。 該問卷包含10 個(gè)維度（醫(yī)院管理參與度、臨床護(hù)理專業(yè)性、領(lǐng)導(dǎo)與溝通、質(zhì)量管理、內(nèi)部支持、醫(yī)護(hù)合作、專業(yè)提升、人力配備、社會地位、薪酬待遇），36 個(gè)條目，各條目賦值0～100 分，得分越高代表護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境越好，量表信效度較好，Cronbach α 系數(shù)0.973。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2016 雙人錄入核對數(shù)據(jù)，后用SPSS 16.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)數(shù)資料以人數(shù)、百分比描述；計(jì)量資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，同一研究對象，自身前后對比，采用配對t 檢驗(yàn)。

2.6 質(zhì)量控制 調(diào)查員按照量表指導(dǎo)語，向參與調(diào)查的?？谱o(hù)士說明調(diào)查的目的和填寫的方法， 承諾數(shù)據(jù)保密，無記名形式，數(shù)據(jù)結(jié)果僅用于護(hù)理科研發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)問題，最終為?？谱o(hù)士目標(biāo)管理模式研究提供數(shù)據(jù)支撐。

3 效果

實(shí)施崗位目標(biāo)管理后， ?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境滿意度顯著提高（P＜0.01），說明基于崗位目標(biāo)管理優(yōu)化了專科護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境。2019 年專科護(hù)士執(zhí)業(yè)測評數(shù)據(jù)，排序前5 的維度是：質(zhì)量管理、領(lǐng)導(dǎo)與溝通、醫(yī)護(hù)合作、臨床護(hù)理專業(yè)性、專業(yè)提升，與實(shí)施前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；得分排序后三的維度分別是：醫(yī)院管理參與度（79.54±12.43，P＜0.05），與實(shí)施前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 社會地位與實(shí)施前相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），薪酬待遇（P＜0.05），與實(shí)施前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2018 年與2019 年護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評數(shù)據(jù)對比（±S，分）

表1 2018 年與2019 年護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評數(shù)據(jù)對比（±S，分）

維度醫(yī)院管理參與度臨床護(hù)理專業(yè)性領(lǐng)導(dǎo)與溝通質(zhì)量管理內(nèi)部支持醫(yī)護(hù)合作專業(yè)提升人力配備社會地位薪酬待遇總分2018 年（n=66）64.95±28.44 87.86±14.09 84.54±14.81 86.68±12.10 85.52±12.87 87.76±13.42 88.35±12.15 88.05±10.85 84.88±13.00 81.59±14.97 84.21±12.56 2019 年（n=66）79.54±12.43 92.30±9.74 93.66±8.80 94.71±6.61 91.79±9.25 93.15±8.81 92.21±8.00 89.59±8.95 86.76±13.58 88.17±9.48 89.76±8.02 t P 3.88 2.22 4.59 3.48 3.24 2.69 2.10 0.79 0.85 3.45 3.18＜0.001 0.030＜0.001 0.001 0.002 0.009 0.040 0.429 0.398 0.001 0.002

4 討論

4.1 崗位目標(biāo)管理能有效提升?？谱o(hù)士質(zhì)量管理，助力臨床護(hù)理?？颇芰δ芰μ嵘??？谱o(hù)士具有扎實(shí)的?？谱o(hù)理理論和技能， 通過崗位目標(biāo)管理安排的梳理?？乒ぷ髁鞒?、應(yīng)急、護(hù)理常規(guī)等SOP，對?？谱o(hù)理質(zhì)量安全盲點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行梳理總結(jié)，配合護(hù)士長承擔(dān)科室質(zhì)控專員工作， 兼具了質(zhì)量安全的理論和實(shí)踐的錘煉總結(jié)，在質(zhì)量管理維度獲益較大，實(shí)現(xiàn)了護(hù)士到護(hù)理管理、質(zhì)量管理角色的轉(zhuǎn)變，給?？谱o(hù)士帶來了極大的職業(yè)滿足感和成就感。 專科護(hù)士主要服務(wù)于臨床，在科室承擔(dān)A 類崗，從事危重患者護(hù)理工作，對患者進(jìn)行護(hù)理評估，制定切實(shí)可行、安全高效的護(hù)理計(jì)劃， 有益于專科護(hù)理臨床護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐和提升。 在持續(xù)發(fā)展實(shí)踐能力中要求專科護(hù)士積極參與各級繼續(xù)教育項(xiàng)目培訓(xùn)，爭取授課、學(xué)術(shù)交流、?？茖?shí)訓(xùn)，參與護(hù)理科研立項(xiàng)、撰寫科研論文、參與護(hù)理技能競賽等，持續(xù)提升?？谱o(hù)士的專業(yè)能力，推動?？谱o(hù)理發(fā)展。

4.2 崗位目標(biāo)管理能有效提升?？谱o(hù)士領(lǐng)導(dǎo)與溝通、醫(yī)護(hù)合作的能力 按照崗位目標(biāo)管理要求，?？谱o(hù)士在護(hù)理管理者的指導(dǎo)、帶動下，承擔(dān)科內(nèi)、院內(nèi)?？婆嘤?xùn)及質(zhì)控工作，在此過程中，因工作任務(wù)和目標(biāo)一致，?？谱o(hù)士和管理者溝通、展示機(jī)會和平臺增多，更能獲得管理者的支持、鼓勵及指導(dǎo)，研究也顯示[8]，管理者的支持，是保障團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定，提升執(zhí)業(yè)滿意度的主要因素。?？谱o(hù)士參與疑難病例討論、?？茣\、院內(nèi)會診、遠(yuǎn)程會診，為疑難危重病人處理提供專科護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理操作指導(dǎo)，開設(shè)護(hù)理門診，線上門診預(yù)約出診等，在救治患者的同時(shí)，創(chuàng)造了的運(yùn)營價(jià)值，得到了同行的認(rèn)可和尊重，有益于醫(yī)護(hù)融合的實(shí)現(xiàn)。

4.3 崗位目標(biāo)管理能有效提升專科護(hù)士醫(yī)院管理參與度，改善薪酬待遇，但不能在根本上改善護(hù)士社會地位，需要更多社會支持 通過選拔專科護(hù)士做科室質(zhì)控專員、院級質(zhì)控專家，開設(shè)護(hù)理門診，建立線上問診、出診APP 等形式為專科護(hù)士搭建了良好的參與醫(yī)院管理、運(yùn)營的平臺，與實(shí)施前對比效果顯著，但仍最低,這是國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的，導(dǎo)致護(hù)士離職的重要因素[9-10]。 提示醫(yī)院應(yīng)在系統(tǒng)層面，各類院級質(zhì)量管理委員會應(yīng)將高層次的具備崗位勝任力的專科護(hù)士納入其中， 例如院級感控質(zhì)量管理委員會、院級藥事、院級科研管理委員會等，均建議納入。社會地位得分實(shí)施前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理從屬醫(yī)療的傳統(tǒng)觀念， 使社會大眾對護(hù)士的認(rèn)可度不高，想要改善這種現(xiàn)狀，除了護(hù)理專科、護(hù)理學(xué)科自身發(fā)力，也更需要社會各界的長期支持和努力。實(shí)施后的薪酬待遇明顯改善， 根據(jù)崗位目標(biāo)管理要求，確保?？谱o(hù)士承擔(dān)A 類崗位（技術(shù)難度高、績效系數(shù)高），服務(wù)于臨床，參照可持續(xù)發(fā)展的能力，參與護(hù)理科研立項(xiàng)、護(hù)理新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流等等獲得獎勵系數(shù)，但維度得分排序中尚排在后3 位，與劉可、劉繼終等研究一致[11-12]，提示，醫(yī)院管理者應(yīng)建立更科學(xué)的績效分配方案，縮小醫(yī)護(hù)收入差距，改善護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境。

綜上所述，專科護(hù)士崗位目標(biāo)管理，能通過為專科護(hù)士職業(yè)發(fā)展搭建平臺，激發(fā)工作積極性，挖掘其潛能，幫助?？谱o(hù)士實(shí)現(xiàn)職業(yè)價(jià)值，改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，提升了?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)認(rèn)同感和價(jià)值感。 但數(shù)據(jù)也顯示，仍有部分的維度得分不高，提示僅僅通過護(hù)理團(tuán)隊(duì)“自救”“自我奮斗”尚不能從根本上改善護(hù)士的醫(yī)院管理參與、社會地位、薪酬待遇等，改善護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境依然任重道遠(yuǎn)，需要社會各界的支持和努力。