口腔專業(yè)衛(wèi)生士官培養(yǎng)模式的初步探索與研究

陳英會(huì)，張林祺，張 昀，馬 鋼，張藝瑤，任曉娟，高 媛，白雪蓮

全軍第四次口腔健康調(diào)查結(jié)果表明，我軍人員齲病患病率31.55%，牙周病患病率為56.3%，智齒冠周炎患病率16.26%[1]，這意味著軍隊(duì)人員普遍需要口腔醫(yī)療和口腔保健。據(jù)頜面、頸部戰(zhàn)傷流行病學(xué)研究，口腔頜面外傷在戰(zhàn)時(shí)發(fā)生率約20%，較以往有明顯提高[2]。為了提高衛(wèi)勤保障能力，陸軍作戰(zhàn)部隊(duì)在衛(wèi)生連設(shè)置了口腔技師崗位，開展口腔疾病的預(yù)防、宣教和初級(jí)治療工作。隨著新編制體制的形成，我校承擔(dān)了培養(yǎng)口腔專業(yè)衛(wèi)生士官的任務(wù)，自2017年起開設(shè)三年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)。本文結(jié)合兩年來的探索實(shí)踐分析當(dāng)前口腔專業(yè)衛(wèi)生士官培養(yǎng)模式的特點(diǎn)及存在問題，并提出今后的改革方向。

1 口腔專業(yè)衛(wèi)生士官崗位需求及培養(yǎng)目標(biāo)

新的編制體制調(diào)整后，口腔專業(yè)衛(wèi)生士官的主要崗位職責(zé)：①基層部隊(duì)官兵口腔健康體檢及一般流行病學(xué)調(diào)查；②基層部隊(duì)口腔衛(wèi)生保健和健康宣教；③基層部隊(duì)口腔常見病基礎(chǔ)治療及護(hù)理；④基層部隊(duì)頜面部戰(zhàn)創(chuàng)傷的早期處置、急救和圍術(shù)期護(hù)理；⑤基層部隊(duì)口腔器材裝備日常保養(yǎng)和維護(hù)；⑥針對(duì)牙列缺失或牙體缺損的人員，制作暫時(shí)性義齒或一般義齒進(jìn)行修復(fù)；⑦定期進(jìn)行駐地化口腔衛(wèi)生保障。參照口腔專業(yè)衛(wèi)生士官的崗位需求，我校設(shè)置了口腔專業(yè)衛(wèi)生士官培養(yǎng)目標(biāo)，即以基層部隊(duì)崗位為導(dǎo)向的“三師型”人才：口腔醫(yī)師、口腔技師、口腔護(hù)師。

2 口腔專業(yè)衛(wèi)生士官培養(yǎng)模式的探索

口腔醫(yī)學(xué)教育是以醫(yī)學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)、以實(shí)踐教學(xué)為特色的綜合性醫(yī)學(xué)教育，口腔專業(yè)學(xué)員既要扎實(shí)掌握人體口腔解剖結(jié)構(gòu)，夯實(shí)生理、病理知識(shí)基礎(chǔ)，也要形成嫻熟的實(shí)踐技能。為此，我們以崗位任職能力為牽引，確定了“五個(gè)要”人才培養(yǎng)模式，即基礎(chǔ)教學(xué)要精、急救培訓(xùn)要強(qiáng)、組訓(xùn)能力要專、動(dòng)手操作能力要實(shí)，模擬裝備練習(xí)要精，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了教學(xué)實(shí)踐探索。

2.1注重基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué) 基層部隊(duì)口腔專業(yè)衛(wèi)生士官的日常工作主要是預(yù)防保健、治療口腔常見病。因此，我們把部隊(duì)常見口腔疾病與之相關(guān)的解剖、生理、病理作為課程設(shè)置和教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。首先，在專業(yè)課程上，設(shè)置了部隊(duì)常見口腔內(nèi)科疾病、部隊(duì)常見口腔外科疾病、部隊(duì)常用口腔頜面放射檢診技術(shù)、口腔常見疾病預(yù)防、部隊(duì)常用口腔修復(fù)技術(shù)；口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)專業(yè)還設(shè)置了口腔解剖生理、口腔組織病理學(xué)等課程，這些基礎(chǔ)學(xué)科的開設(shè)為隨后的教學(xué)實(shí)踐提供了極大的幫助。其次，在部隊(duì)常見口腔疾病的授課過程中，針對(duì)每一個(gè)常見疾病，均把該病的臨床表現(xiàn)、病因、治療方法、預(yù)防等講解透徹。當(dāng)學(xué)員扎實(shí)掌握這些基礎(chǔ)知識(shí)后，就很容易掌握這個(gè)疾病，對(duì)于疾病的治療和預(yù)防起到事半功倍的作用。

2.2加強(qiáng)口腔頜面急救培訓(xùn) 口腔專業(yè)衛(wèi)生士官在戰(zhàn)時(shí)承擔(dān)的任務(wù)包括戰(zhàn)現(xiàn)場急救和口腔頜面急救。首先，我們?cè)O(shè)置了戰(zhàn)現(xiàn)場急救技術(shù)、部隊(duì)常見急癥與傷病處置等公共課程，以及部隊(duì)常見口腔頜面外科傷病處置等專業(yè)課程，通過上述課程確保學(xué)員具備初期急救的能力，從而勝任崗位需求。具體來說，部隊(duì)常見口腔頜面外科傷病處置的教學(xué)內(nèi)容設(shè)置包含牙外傷、頜骨骨折的固定、頜面部火器傷、清創(chuàng)縫合、局部浸潤麻醉、頜面部感染的講授，軍事特色突出，有助于切實(shí)提高戰(zhàn)救能力。其次，根據(jù)新版戰(zhàn)傷救治規(guī)則，我們梳理了各層級(jí)士官需要具備的急救能力，在理論課、實(shí)踐課、見習(xí)實(shí)習(xí)中逐步培養(yǎng)學(xué)員的急救能力和崗位適應(yīng)能力。如以小班教學(xué)形式，運(yùn)用急救模擬器材，培養(yǎng)頜面部戰(zhàn)創(chuàng)傷手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合，頜面膿腫切開引流操作配合，窒息急救配合等能力，逐步形成戰(zhàn)現(xiàn)場有效的衛(wèi)勤力量。

2.3注重組織訓(xùn)練能力的培養(yǎng) 口腔衛(wèi)生保健依賴正確的刷牙、牙線使用方法。當(dāng)每名軍人都學(xué)會(huì)正確的刷牙方式，牙病的發(fā)病率會(huì)大大降低，因此如何教會(huì)大家刷牙尤為重要?？谇粚I(yè)衛(wèi)生士官需要具備普及口腔健康知識(shí)的能力，組織訓(xùn)練大家形成良好的口腔衛(wèi)生保健意識(shí)。為了使學(xué)員了解部隊(duì)口腔宣教的主要內(nèi)容，我們組織學(xué)員制作了通俗易懂、寓教于樂的教案及課件，在多次基層義診、巡診活動(dòng)中讓學(xué)員參與實(shí)踐。這一系列教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)使學(xué)員們既鞏固了知識(shí)，也充分鍛煉了組訓(xùn)能力。

2.4注重動(dòng)手能力的培養(yǎng) 口腔科是實(shí)踐特色鮮明的學(xué)科，在診斷明確的前提下大多需要處置操作才能緩解病痛。因此，學(xué)員必須具備極強(qiáng)的動(dòng)手能力才能適應(yīng)崗位需求。動(dòng)手能力的培養(yǎng)貫穿整個(gè)教學(xué)階段：如齲病需要借助牙片機(jī)檢查齲壞的深度，要教會(huì)學(xué)員使用便攜式牙片機(jī)；牙髓炎治療過程中有時(shí)需注射麻藥，在老師的指導(dǎo)下學(xué)員兩人成組練習(xí)麻藥注射；針對(duì)某些基層部隊(duì)牙結(jié)石發(fā)病率高的情況，學(xué)員要反復(fù)練習(xí)超聲波潔治技術(shù)。在部隊(duì)巡診時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)不少單位配發(fā)了牙科治療椅等設(shè)備，但在安裝、使用、維修過程中常常因某環(huán)節(jié)斷裂導(dǎo)致牙科治療設(shè)備無法正常使用，針對(duì)這一現(xiàn)象，我們?cè)趯?shí)踐課中設(shè)置了設(shè)備維護(hù)、保養(yǎng)內(nèi)容，鍛煉學(xué)員正確掌握設(shè)備操作、維護(hù)的技能。

2.5應(yīng)用模擬裝備練習(xí) 模擬裝備練習(xí)可有效提高戰(zhàn)現(xiàn)場急救的成功率，如環(huán)甲膜穿刺、頜面部止血等有創(chuàng)操作能夠依托模擬裝備反復(fù)練習(xí)，達(dá)到形成能力的目的。先進(jìn)的模擬裝備也會(huì)使技術(shù)的學(xué)習(xí)更加輕松，如可視喉鏡可使學(xué)員直觀了解喉腔結(jié)構(gòu)，輕松掌握氣管插管技術(shù)；又如氣道管理高級(jí)套裝可以通過計(jì)算機(jī)傳感系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)實(shí)踐操作的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，通過反復(fù)練習(xí)模擬，從而實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化能力的快速生成。目前，我校已建成六大戰(zhàn)現(xiàn)場急救技術(shù)專修室，模擬裝備充足，教學(xué)效果顯著。

3 口腔專業(yè)衛(wèi)生士官培養(yǎng)的改革方向

3.1建立經(jīng)典口腔頜面戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫 口腔專業(yè)衛(wèi)生士官培養(yǎng)要突出實(shí)戰(zhàn)化，需要不斷完善教學(xué)重點(diǎn)，使教學(xué)內(nèi)容、方式更貼近部隊(duì)、貼近實(shí)戰(zhàn)。我們目前通過部隊(duì)義診、巡診、代職，了解部隊(duì)平、戰(zhàn)時(shí)口腔衛(wèi)生勤務(wù)的需求。隨著現(xiàn)代戰(zhàn)爭的發(fā)展以及新式武器的出現(xiàn)，多發(fā)傷、復(fù)合傷等特殊傷情不斷增加，我們要通過不斷豐富口腔頜面戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫，進(jìn)一步指導(dǎo)教學(xué)。

3.2改進(jìn)和創(chuàng)新口腔頜面急救的模擬裝備 模擬裝備擁有可實(shí)現(xiàn)有創(chuàng)操作的反復(fù)練習(xí)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的考核評(píng)價(jià)等優(yōu)點(diǎn)。但也存在一些缺點(diǎn)，如有些出血模擬裝備過于簡單，環(huán)甲膜穿刺套裝的模擬氣管偏軟、容易塌陷，有的模擬裝備考核參數(shù)設(shè)置不夠靈活，與部隊(duì)不同層級(jí)的戰(zhàn)士、衛(wèi)生員、救護(hù)員對(duì)接不夠順暢，今后的教學(xué)工作中要著手從這些方面對(duì)口腔頜面急救的模擬裝備進(jìn)行改進(jìn)。

3.3制定更加貼近部隊(duì)的考核標(biāo)準(zhǔn) 口腔專業(yè)目前的考核方式包括平時(shí)成績、理論考試、實(shí)踐考試，其中實(shí)踐考試涉及技能操作考試、部隊(duì)常見口腔疾病的宣教計(jì)劃評(píng)分等，盡管考核形式多樣，但基本遵循傳統(tǒng)的“課程教什么，考核考什么”的理念。為了全面貫徹新時(shí)代軍事教育方針，突出實(shí)戰(zhàn)運(yùn)用考評(píng)理念，今后將制定更加貼近部隊(duì)的考核標(biāo)準(zhǔn)，突破教材和課堂的局限，圍繞崗位實(shí)際進(jìn)行命題，加大情景式案例式試題設(shè)置比重，重點(diǎn)考評(píng)學(xué)員分析問題、解決問題和知識(shí)技能綜合運(yùn)用能力[3]。通過貼近部隊(duì)的考核標(biāo)準(zhǔn)，帶動(dòng)起學(xué)員的積極性，切實(shí)提高學(xué)員的崗位任職能力。