用創(chuàng)面邊緣注藥法聯(lián)合長強(qiáng)穴注藥法對接受手術(shù)治療后的混合痔患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果

張瑞東，楊新偉，井 鵬，范 爍，陳宇亮，高 暢

（1. 華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063700 ；2. 保定市第一中醫(yī)院，河北 保定 071000）

痔俗稱痔瘡，是一種常見的肛門疾病，包括內(nèi)痔、外痔和混合痔[1]。目前，臨床上對輕度混合痔患者主要是進(jìn)行保守治療，對重度混合痔患者多是進(jìn)行手術(shù)治療。此病患者在接受手術(shù)治療后其手術(shù)創(chuàng)面會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛感，易使其對排便和換藥產(chǎn)生恐懼情緒，不利于其術(shù)后康復(fù)。因此，臨床上在對混合痔患者進(jìn)行手術(shù)后應(yīng)對其實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛治療，以減輕其疼痛感，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。本文將近年來在保定市第一中醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的70 例混合痔患者作為研究對象，探討術(shù)后用創(chuàng)面邊緣注藥法聯(lián)合長強(qiáng)穴注藥法對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2019 年1 月至6 月期間在保定市第一中醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的70 例混合痔患者。其病情均符合2012 年中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》中關(guān)于混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且其均自愿參與本次研究。其中，排除合并有肛門失禁、肛門狹窄、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等其他肛周疾病的患者，排除合并有心腦血管疾病、造血系統(tǒng)疾病、肝腎疾病及嚴(yán)重感染性疾病的患者。將這些患者按照術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的不同分為觀察組（n=35）與對照組（n=35）。觀察組患者的年齡為27 ～64 歲，平均年齡為（47.36±5.94）歲；其中，男女分別有14 例和21 例。對照組患者的年齡為26 ～67 歲，平均年齡為（47.85±6.34）歲；其中，男女分別有16 例和19 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行腰麻下混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。在手術(shù)結(jié)束前，用碘伏對對照組患者的手術(shù)創(chuàng)面及周圍的皮膚進(jìn)行消毒，將亞甲藍(lán)混合液（由1 ml 濃度為1% 的亞甲藍(lán)注射液、2 ml 濃度為2% 鹽酸利多卡因注射液和2 ml 濃度為0.75% 的鹽酸布比卡因注射液混合而成）沿著創(chuàng)面邊緣間斷注入皮下，每個(gè)點(diǎn)注藥0.5 ml，共注藥10 個(gè)點(diǎn)。注藥結(jié)束后，用無菌紗布輕按創(chuàng)面，使藥液浸潤至整個(gè)創(chuàng)面。在手術(shù)結(jié)束前，先向觀察組患者手術(shù)創(chuàng)面的邊緣注入亞甲藍(lán)混合液（方法與對照組患者相同），之后向其長強(qiáng)穴內(nèi)注入1 ml 的亞甲藍(lán)注射液，方法是：用5 ml 的注射器和5 號細(xì)針頭抽取5 ml 的亞甲藍(lán)注射液。對其長強(qiáng)穴所在部位的皮膚進(jìn)行消毒，將注射器的針頭刺入長強(qiáng)穴內(nèi)，進(jìn)針的深度約為2 cm。在回抽無血后，向長強(qiáng)穴內(nèi)緩慢注入1 ml 的藥液。術(shù)后按時(shí)為兩組患者換藥，使用我院自制的“硝礬洗劑”對其進(jìn)行熏洗治療，并為其經(jīng)肛門使用我院自制的紫草膏進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后6 h、12 h、24 h 及72 h，采用視覺模擬評分法（VAS，分值為0 ～10 分）評估兩組患者創(chuàng)面疼痛的程度?；颊叩腣AS 評分越高，表示其創(chuàng)面越疼痛。比較兩組患者術(shù)畢至排便的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的VAS 評分

術(shù)后6 h、12 h、24 h 及72 h，觀察組患者平均的VAS評分分別為（2.35±0.76）分、（2.04±0.42）分、（1.84±0.42）分和（1.46±0.31）分，對照組患者平均的VAS 評分分別為（3.52±0.88） 分、（3.14±0.39） 分、（2.28±0.32） 分和（2.06±0.34）分。術(shù)后6 h、12 h、24 h 及72 h，觀察組患者的VAS 評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。

2.2 對比兩組患者術(shù)畢至排便的時(shí)間

觀察組患者與對照組患者術(shù)畢至排便的平均時(shí)間分別為（25.36±5.61）h 與（30.87±5.90）h，二者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。

3 討論

人的肛門處分布著豐富的神經(jīng)，對痛覺較為敏感。因此，混合痔患者在接受手術(shù)治療后其手術(shù)創(chuàng)面會出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感。另外，此病患者在接受手術(shù)治療后易因受到各種刺激（如排便、換藥等）而導(dǎo)致其肛門括約肌發(fā)生收縮和痙攣，使其手術(shù)部位的血液循環(huán)和淋巴液的循環(huán)受阻，進(jìn)而可加重其疼痛感[2]。因此，臨床上在對混合痔患者進(jìn)行手術(shù)治療后應(yīng)對其實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛治療，以減輕其疼痛感。在對此病患者進(jìn)行手術(shù)治療后，將亞甲藍(lán)混合液注入其創(chuàng)面邊緣，可在一定程度上減輕其疼痛感。長強(qiáng)穴是督脈上的重要穴位之一，位于尾骨端與肛門連線的中點(diǎn)處?！峨y經(jīng)》中說：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，對長強(qiáng)穴進(jìn)行針刺能起到平調(diào)督脈陰陽、促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用，可用于治療肛門疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，長強(qiáng)穴附近分布較著為密集的神經(jīng)，通過向長強(qiáng)穴內(nèi)注入亞甲藍(lán)注射液可腐蝕此處神經(jīng)纖維的髓質(zhì)，使神經(jīng)纖維的髓質(zhì)出現(xiàn)可逆性損壞，進(jìn)而可降低此處對疼痛的敏感度。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對混合痔患者進(jìn)行手術(shù)后，用創(chuàng)面邊緣注藥法聯(lián)合長強(qiáng)穴注藥法對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛能顯著減輕其創(chuàng)面疼痛的程度，縮短其術(shù)后排便的時(shí)間。