對(duì)傳染病患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露的原因及防范對(duì)策

蔡 艷

（崇左市第二人民醫(yī)院，廣西 崇左 532203）

傳染?。↖nfectious Diseases）是一類能夠在人與人之間或人與動(dòng)物之間相互傳播并廣泛流行的疾病。傳染病的傳播途徑有空氣傳播、水源傳播、食物傳播、接觸傳播、土壤傳播、母嬰傳播、體液傳播及糞口傳播等。傳染病的傳播和流行必須具備3 個(gè)環(huán)節(jié)，即傳染源（能排出病原體的人或動(dòng)物）、傳播途徑（病原體傳染給他人的途徑）及易感人群（對(duì)某種傳染病無(wú)免疫力的人）。護(hù)理人員作為傳染病患者的主要接觸者，其發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)較高，易出現(xiàn)職業(yè)危害（指在日常工作中因接觸職業(yè)性有害因素而發(fā)生的傷害）[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，若護(hù)理人員缺少對(duì)傳染病的認(rèn)知與自我防護(hù)意識(shí)，不僅會(huì)危害其自身的健康，還可能使其成為傳染病的傳播媒介與傳染源[2-3]。為了進(jìn)一步提高對(duì)傳染病患者進(jìn)行護(hù)理的質(zhì)量，保障護(hù)理人員自身的健康，避免其發(fā)生職業(yè)暴露，本文就對(duì)傳染病患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露的原因進(jìn)行分析，并提出防范對(duì)策。

1 對(duì)傳染病患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露的原因

1.1 生物因素

護(hù)理人員在對(duì)傳染病患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，可能與其呼吸道飛沫、血液、嘔吐物、羊水、痰液、大小便或其他分泌物等發(fā)生接觸。若護(hù)理人員未做好防護(hù)措施，或在進(jìn)行護(hù)理操作后未及時(shí)洗手，就易發(fā)生職業(yè)暴露[4-5]。

1.2 心理因素

感染科護(hù)理人員的工作較為繁忙，需要經(jīng)常加班，無(wú)法保證充足的休息時(shí)間。特別是低年資的護(hù)理人員，其工作經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏自我保護(hù)的意識(shí)與能力，易出現(xiàn)身心方面的疲勞感，進(jìn)而可使其出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒[6]。另外，部分護(hù)理人員還會(huì)因擔(dān)心自己受到感染而出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒。護(hù)理人員在出現(xiàn)負(fù)面情緒后，會(huì)嚴(yán)重影響其工作狀態(tài)，降低其免疫力，進(jìn)而可增加其發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

1.3 物理因素

在對(duì)傳染病患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，發(fā)生針刺傷是導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)職業(yè)暴露的主要原因之一。護(hù)理人員在日常工作中與針頭接觸十分頻繁。其在使用或處理針頭時(shí)若操作不當(dāng)或注意力不集中，就易誤傷自己或他人。張?chǎng)┑萚8]研究指出，能通過(guò)針刺傳染的傳染病包括艾滋病、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等20 余種。護(hù)理人員要每天使用紫外線燈對(duì)傳染病患者的病房進(jìn)行消毒。長(zhǎng)時(shí)間、大范圍地使用紫外線燈進(jìn)行消毒會(huì)對(duì)護(hù)理人員的皮膚和眼睛造成損害。有研究發(fā)現(xiàn)，紫外線燈可產(chǎn)生波長(zhǎng)為180 ～290 nm 的紫外線，這個(gè)波長(zhǎng)的紫外線與對(duì)人體有害的紫外線相近，可引起皮膚過(guò)敏、電光性眼炎、光感性皮炎等不良反應(yīng)[9]。

1.4 化學(xué)因素

為了降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，傳染病病區(qū)每天都要進(jìn)行大范圍的消毒。常用的醫(yī)用消毒劑有過(guò)氧化物類消毒劑、醛類消毒劑、含氯的消毒劑等[10]。高濃度的含氯消毒液可對(duì)人的皮膚和呼吸道黏膜產(chǎn)生刺激。有研究發(fā)現(xiàn)，若人在濃度超過(guò)40 mg/L 的氯氣環(huán)境中停留超過(guò)1 h，就會(huì)發(fā)生中毒[11]。此外，過(guò)氧乙酸消毒劑使用過(guò)量可引起頭痛、惡心、眼部水腫等中毒反應(yīng)，與次氯酸鈉、新潔爾滅、福爾馬林接觸的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起皮膚過(guò)敏[12]。護(hù)理人員是消毒劑的直接使用者與配制者，因此其發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)較高。

2 針對(duì)上述危險(xiǎn)因素制定的防范對(duì)策

2.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生管理

及時(shí)、規(guī)范地洗手是預(yù)防傳染病最主要、最簡(jiǎn)單和最有效的方法。醫(yī)院要健全傳染病病區(qū)的洗手設(shè)施，安裝便捷的洗手池，配備足量的洗手液和速干手消毒劑，并在洗手池上張貼六步洗手法。督促護(hù)理人員在每次戴口罩、手套、穿隔離衣及對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作前后均要嚴(yán)格地洗手。戴手套是避免職業(yè)暴露的重要措施之一[13]。在對(duì)不同的患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)要及時(shí)更換手套，以防導(dǎo)致其發(fā)生交叉感染。護(hù)理人員的手若發(fā)生破損，應(yīng)用膠布包扎，并戴雙層乳膠手套。

2.2 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)

傳染病病區(qū)應(yīng)根據(jù)各類傳染病的特點(diǎn)建立職業(yè)防護(hù)制度。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握各種傳染病的特點(diǎn)、傳播途徑、常見(jiàn)的職業(yè)暴露類型、發(fā)生職業(yè)暴露的危害、防范職業(yè)暴露的措施及傳染病病區(qū)的各項(xiàng)規(guī)章制度等，以提高其自我防護(hù)意識(shí)與能力[14]。

2.3 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行免疫防護(hù)

為傳染病病區(qū)的護(hù)理人員建立健康檔案，以利于規(guī)范、系統(tǒng)、有效地對(duì)其健康狀況與職業(yè)暴露情況進(jìn)行監(jiān)控和管理。每個(gè)季度對(duì)傳染病病區(qū)的護(hù)理人員進(jìn)行1 次健康體檢，了解其身體狀況。若對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行乙肝表面抗原檢查的結(jié)果呈陰性，應(yīng)為其注射乙肝疫苗[15]。

2.4 防范護(hù)理人員發(fā)生物理?yè)p傷的對(duì)策

在感染科建立完善的醫(yī)療廢物分類管理制度，并督促護(hù)理人員嚴(yán)格地執(zhí)行該制度。護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)將污染的銳器及時(shí)放回專用的銳器盒中，在手持銳器時(shí)切勿將其銳利端朝向他人。護(hù)理人員在日常工作中禁止以手工毀形的方式處理使用過(guò)的一次性注射器，嚴(yán)禁徒手處理破損與破碎的污染物品。在為不配合的患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)在其他醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助下進(jìn)行[16]。若護(hù)理人員的皮膚黏膜發(fā)生破損，不可以參與到艾滋病患者的護(hù)理、治療與檢查等工作中[17]。在對(duì)患者的病房進(jìn)行紫外線消毒時(shí)，護(hù)理人員要穿戴好防護(hù)服和防護(hù)眼罩。

2.5 防范護(hù)理人員發(fā)生化學(xué)損傷的對(duì)策

護(hù)理人員在配制化學(xué)消毒劑時(shí)應(yīng)戴好帽子、口罩、手套與護(hù)目鏡，打開(kāi)室內(nèi)的換氣裝置，在必要時(shí)可穿戴防水圍裙。在配制化學(xué)消毒劑的過(guò)程中要對(duì)消毒劑進(jìn)行認(rèn)真的查對(duì)，避免因配置錯(cuò)誤而產(chǎn)生刺激性氣體。

2.6 加強(qiáng)對(duì)傳染病病區(qū)進(jìn)行環(huán)境管理

將傳染病病區(qū)與普通病房隔離開(kāi)，并使其遠(yuǎn)離水源、食堂等公共場(chǎng)所。在傳染病病區(qū)設(shè)置多個(gè)出入口，以便于醫(yī)護(hù)人員和患者分道進(jìn)出。將傳染病病區(qū)嚴(yán)格劃分為清潔區(qū)（包括更衣室、配藥房等）、半污染區(qū)（包括治療室、化驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)辦公室等）和污染區(qū)（包括病房、洗手間等），各項(xiàng)醫(yī)療工作應(yīng)在指定的區(qū)域內(nèi)完成。每天對(duì)傳染病病區(qū)進(jìn)行2 ～3 次的通風(fēng)，每次通風(fēng)的時(shí)間應(yīng)不短于30 min，以保證室內(nèi)空氣的清新[18]。

2.7 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行心理防護(hù)

合理安排護(hù)理人員的工作時(shí)間，保證各班次人員充足。盡量減少護(hù)理人員加班的時(shí)間，使其有足夠的休息時(shí)間，進(jìn)而減輕其身心方面的疲勞感。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行心理輔導(dǎo)，為其搭建交流平臺(tái)，以緩解其心理壓力[19]。

3 發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施

護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)若不慎被利器刺傷或劃傷，應(yīng)立即在傷口旁用力擠壓（從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，禁止對(duì)傷口進(jìn)行擠壓），盡量擠出傷口內(nèi)的血液，然后用肥皂液和流動(dòng)的水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，再用濃度為75% 的酒精和濃度為0.5% 的碘伏對(duì)傷口進(jìn)行消毒。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)若其眼睛、口腔等部位濺入患者的血液或其他體液，應(yīng)用自來(lái)水、清水或生理鹽水對(duì)眼睛和口腔反復(fù)進(jìn)行沖洗。在完成上述的初步處理后，及時(shí)到相應(yīng)的科室就診，并填寫《職業(yè)危害處理記錄單》，詳細(xì)記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、暴露的方式、暴露的具體部位及損傷的程度、暴露源的種類和含毒情況及處理的方法和經(jīng)過(guò)等。填寫完成后，將《職業(yè)危害處理記錄單》上交至醫(yī)院的感染管理部門[20]。

4 小結(jié)

在對(duì)傳染病患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，如何避免護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露一直是臨床上關(guān)注的焦點(diǎn)。護(hù)理人員在對(duì)傳染病患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行護(hù)理操作，并做好自身的防護(hù)工作，以防其發(fā)生職業(yè)暴露。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全教育工作，強(qiáng)化其防護(hù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并制定科學(xué)的防護(hù)對(duì)策，最大限度地降低其職業(yè)暴露的發(fā)生率。